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乳腺增生病（hyperplasia of mammary glands，HMG）为正常的乳腺发育、复旧异常，导致乳腺结构紊乱的一种良性增生性乳房疾病。该病在病理上的表现复杂多样，病变以乳腺腺体及间质的增生为特征，主要累及乳腺终末导管小叶单位，也可累及大导管，包括小叶内腺泡、末梢导管增生及间质纤维组织广泛增生。
长久以来乳腺增生病的病名较为混乱且存在争议，至今尚未统一。国外医学文献报道此症时多命名为“乳腺腺病”“乳腺良性病”“纤维性囊性乳腺病”“硬化性腺病”“良性乳腺结构不良”“乳腺纤维囊性改变”等，而国内则多称之为“乳腺增生病”“乳腺囊性增生”“乳腺小叶增生”等。在目前的国际专著中，乳腺良性疾病的篇章中并无乳腺增生病的描述，多以乳腺疼痛或乳痛症（mastodynia）进行阐述。国内一些专家将乳腺增生病分为以下几种：单纯性乳腺增生症（即乳痛症）、乳腺囊肿（又称乳腺囊性增生）、乳腺腺病（又称乳腺纤维增生病）。全国高等医学院校常用的外科学教材将该病命名为“乳腺囊性增生病”；中华预防医学会妇女保健分会则在2016年发布了专家共识，建议将该病病名统一为“乳腺增生症”；全国科学技术名词审定委员会称该病为乳腺增生、乳腺增生症。本书采用国内共识度最高的病名——乳腺增生病。
乳腺增生病临床表现为乳房疼痛及乳房肿块或结节：①患者乳房可存在不同程度的胀痛、隐痛、刺痛，并可放射至腋下乃至肩背部，疼痛多呈周期性，一般在月经前加重，疼痛连续3个月或者间断3～6个月不缓解；②可在查体时发现乳房单个或多个大小不等的呈颗粒状、结节状或片状的肿块，与周围的乳腺组织分界不清晰，与皮肤或深部组织不粘连，可伴有不同程度的触痛，多随月经周期及情绪的变化而消长，少数患者还可出现乳头溢液或乳头瘙痒症状。
在影像学上，超声检查可仅表现为腺体增厚、导管扩张，也可表现为边界清、形态规则或不规则的低回声肿物，或无回声的囊肿；钼靶上表现为腺体的密度增高影，可呈片状、条索状或不规则状，边缘光滑或模糊，或可见肿块影及压迹影。乳腺MRI则可见局部密集影或多发的结节，呈斑点状、团块状、片状强化等；乳腺影像报告数据系统（bi-rads）分级多为1～3级。
2002年，中华中医外科学会乳腺病专业委员会给出了乳腺增生病的诊断标准，其通过的《乳腺增生病疗效评价标准》指出：凡具备前述两项临床表现中的一项，且排除初潮前小儿乳房发育症、男性乳房发育症和乳房良恶性肿瘤，结合辅助检查如乳腺彩超、乳腺X线检查、乳腺MRI、乳管镜检查或组织学活检等的阳性结果，可诊断为乳腺增生病。
乳腺增生病在中医属于“乳癖”的范畴。“乳癖”一词最早见于东汉华佗的《中藏经》：“治小儿乳癖，胸腹高，喘急，吐乳汁。”但其所描述的“乳癖”并非妇女乳腺病的病名，而是小儿食乳过多所患之疾。此后，隋代巢元方的《诸病源候论》描述了“乳癖”相关的临床症状与治法：“乳结核候……其可用行气，愈瘰病、乳痛。”宋代《圣济总录》中有“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”的论述，但当时仍未有以“乳癖”命名乳腺增生病的文献。直至明代，随着中医外科学的发展，医家们对乳癖病的认识逐渐加深，龚居中的《外科活人定本》首次把乳癖定义为乳房肿块，并设有专篇论述乳癖病：“此症生于正乳之上，乃厥阴、阳明之经所属也……何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类，过久则成毒。”明代陈实功所著的《外科正宗》提出，“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成”，对乳癖病的病因、病机、临床特征进行了较为精辟的论述。
清代外科学著作丰富，出现了较多对乳癖病的专门论述，“乳癖”自此确立为单独一种乳腺疾病的病名。清代顾世澄的《疡医大全》有“乳癖”一门，引载收录了陈实功、窦汉卿、陈世铎、冯鲁瞻等前代医家有关乳癖病的理论，系统地整理了乳癖病相关的文献。高秉钧的《疡科心得集》根据乳腺疾病的症状，对乳岩、乳癖、乳痰三者做出明确的区分。邹岳的《外科真诠》对乳癖病的临床表现作了详细描述，其书云：“乳癖，乳房结核坚硬，始如钱大，渐大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛。”此外邹岳对乳癖病的预后也进行了精辟的阐述——“乳癖，年少气盛，患一二载者，可消散。若老年气衰，患经数载者不治，宜节饮食，息恼怒，庶免乳癌之变”，指出通过节饮食、息恼怒可防恶变。
根据国内各个地区的普查结果，乳腺增生病的发病率为30%～40%，一些地区可达50%，约占乳房疾病的75%。调查显示：25～45岁的育龄期妇女为该病的高发人群，尤其是受教育程度高、社会经济地位高、低胎产、大龄初孕、初潮早以及绝经晚的妇女。曾颖等对75 490名深圳地区妇女进行筛查，发现乳腺疾病总患病率为39.70%，其中乳腺增生病有30 927例（37.40%）。彭永静等通过分析广州市黄埔区2014—2016年13 868例女性乳腺疾病的筛查结果发现，乳腺增生病患者有4 466例，发病率达32.20%。花晓红等对青岛市四方区940名妇女进行乳腺检查，结果43.40%的妇女检出乳腺增生病，且发现该病与年龄、文化水平、职业、性格、饮食习惯、哺乳与否及流产次数有关。魏来等采用随机整体抽样方法对遵义市红花岗区的5 000名妇女进行乳腺癌筛查，结果36.40%的妇女检出乳腺疾病，其中乳腺增生病占全部乳腺疾病的88.95%，是检出率最高的乳腺疾病。陈丽芹等采取系统抽样、随机抽样相结合的方法在唐山市进行调查，共检查女性2 400名，发现乳腺增生病1 078例，患病率为45.00%，其中患病最小年龄为15岁，最大年龄为58岁。李焕云等在河北省某县对15 100名女性进行乳腺检查，发现乳腺疾病患病率为56.94%，其中8 432名为乳腺增生病患者。
乳腺增生病的发病机制目前尚无定论，国内外进行了大量流行病学与病因研究，探讨导致乳腺增生病发病的危险因素，但不同研究的结果仍有不一致之处。通常认为，人体雌孕激素比例失调以及催乳素的分泌增高是诱发乳腺导管上皮细胞增生的主要原因，故所有导致性激素及其受体发生改变的因素，均可能使乳腺增生病的患病风险增加，如年龄、月经、孕产与人流次数、哺乳史、避孕药口服史、社会心理因素以及饮食结构等。有学者提出，精神因素也是乳腺增生病发病的一个重要诱因。长期处于焦虑、紧张等心理状态下的女性，其催乳素的分泌会增加，从而引发乳腺增生。另有研究证明，患有心理疾病的群体，其乳腺增生病的患病率也较正常人高，同时乳腺增生病也会影响其心理状态，影响心理疾病的预后，使得病情反复。此外，一些特异性基因在乳腺增生病中也有不同程度的表达。
李斌等针对中国女性的一篇荟萃分析显示，月经紊乱情况、痛经、初产年龄小、怀孕及流产次数多、不合理饮食结构均是诱发乳腺增生病的危险因素。李卉等将成都市青羊区乳腺癌筛查项目中由钼靶或乳腺超声检查确诊的96名乳腺增生病患者作为病例，以同一筛查项目中的384名健康女性为对照组，进行病例对照研究，经多因素条件逻辑回归分析，发现累积哺乳时间与乳腺增生病呈负关联，家庭人均月收入及流产次数则与乳腺增生病呈正关联，作者由此得出累积哺乳时间长是乳腺增生病的保护因素，家庭人均月收入高、流产次数多是乳腺增生病的危险因素的结论。钟文莲等的研究则提示乳腺增生病与月经是否规律、是否有痛经、性生活频次有关。
在乳腺增生病的发病机制上，比较公认的是内分泌失调机制。西医学提出下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）为女性的性腺轴，三者相互影响并相互制约，下丘脑调节垂体的活动，卵巢受垂体分泌的促性腺激素调控，而卵巢产生的激素又可影响下丘脑和垂体的功能，三者若出现紊乱、失调，则会对乳房正常的生长发育及生理功能造成影响。
研究表明，人体内分泌紊乱可致乳腺小叶及乳腺导管上皮细胞增生，出现乳腺导管扩张、延长或囊性改变等病理变化。乳腺增生病患者在卵泡期和月经前期的雌激素水平较正常女性有显著性增高，雌激素分泌过高，可导致长期持续受到刺激的乳腺组织上皮细胞及间质细胞异常增生，且会增加结缔组织的水钠潴留，造成小叶间质水肿，使得神经末梢受到压迫和刺激，从而产生乳房疼痛，更会使得正常乳腺的增殖、退化与复旧功能不全。徐彩萍等选取35例乳腺增生病患者和50名正常女性进行对照，分别在治疗前和治疗后抽取黄体期静脉血来检测雌二醇水平，结果显示，治疗前乳腺增生病患者雌二醇水平显著高于正常女性，经过中医治疗后，患者肿块消失且症状缓解，雌二醇水平也下降至正常水平。
孕激素可对抗雌激素的增生效应，促使腺泡发育和上皮分化，同时还可通过拮抗醛固酮作用于远端肾小管，加速水钠排泄，缓解组织间水肿。部分研究显示乳腺增生病患者孕酮的分泌过早出现在排卵期前，而整个黄体期的孕酮含量则比健康女性低，提示低孕酮水平会失去对雌激素的正常调节作用，从而导致乳腺增生病。马秀芬等将737例患者随机分成纯中药组、纯孕激素组及混合组接受治疗，结果显示混合组总有效率为97.96%，对比纯中药组及纯孕激素组有显著性差异（ P ＜0.005），因此作者认为中药联合孕激素治疗可以调整失衡的女性激素。
催乳素可与乳腺上皮细胞的催乳素受体结合在一起，并产生一系列的反应，从而影响乳腺组织的增生，刺激腺泡的发育，并促进乳汁的生成、分泌。血中催乳素如异常升高，可导致乳腺组织过度增生。有研究资料显示，乳腺增生病患者催乳素水平较正常人群为高，可能是因为患者长期处于慢性紧张的心理状态，阿片能张力增高，使得神经传递介质环境改变，导致催乳素的分泌增高。异常增高的催乳素除了可与乳腺上皮细胞表面受体进行结合之外，还可直接进入细胞内发挥作用，并可通过影响促性腺激素进而导致多种内分泌激素出现紊乱，从而引起乳腺病理性变化。刘轩等测定了90例乳腺增生病患者黄体期的多项激素水平，发现患者血中催乳素明显升高，而睾酮降低，同时黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇以及孕酮也都出现不同程度的紊乱。
垂体前叶是人体内最重要的内分泌腺，其所分泌的促性腺激素包括卵泡刺激素、黄体生成素对乳腺的发育有很大影响。卵泡刺激素或黄体生成素分泌减少可导致性腺功能衰竭。血中卵泡刺激素减少，则卵泡细胞不能黄体化，从而降低孕酮对雌二醇的反馈调节，相关的生长因子也不能刺激颗粒细胞分化发育和分泌睾酮，导致血中雌二醇和睾酮比例发生改变。研究发现，乳腺增生病患者大多伴有低黄体生成素水平，且呈周期性节律紊乱状态，故有学者认为促性腺激素的紊乱最终导致了乳腺组织的增生。
雄激素在乳腺发育、增生的过程中也起着一定作用。雄激素可经芳香化酶催化而转化为雌激素，同时雄激素通过调节结合蛋白的合成及释放与芳香化酶竞争性结合，导致体内的游离雌激素绝对或相对升高，从而促使乳腺增生。有报道称治疗前列腺增生的药物非那雄胺可致男性乳腺增生病，其原因可能是由于非那雄胺的作用机制为抑制睾酮转化为二氢睾酮，在芳香化酶作用下，生成的雌激素增多，从而引起男性乳腺增生病。
甲状腺激素受体可通过抑制细胞周期蛋白表达水平，调节乳腺上皮细胞的增殖。甲状腺激素分泌不足可造成人体基础代谢低下，从而对乳腺发育产生影响。神经功能紊乱可造成甲状腺激素分泌增多，从而促使乳腺上皮细胞增生。甲状腺功能亢进（甲亢）时，血清中甲状腺激素水平会升高，使血浆中性激素-结合球蛋白的浓度增高，结合的雄激素浓度也增高，从而使雌激素与睾酮的比例升高，导致乳腺增生病。卢桂南报道，2例甲亢并男性乳腺增生病的患者经过碘治疗后甲状腺功能恢复正常，同时乳腺肿块也消失了，可见甲状腺激素对乳腺亦有一定影响。
研究表明，乳腺增生病模型大鼠胞外信号调节激酶（ERK）蛋白表达水平较正常组显著增高，提示乳腺增生病的发生可能与ERK信号转导的异常有关。龚东方等研究了针刺对于乳腺增生病模型大鼠对信号转导的干预作用，结果发现针刺组ERK蛋白表达水平明显低于模型组（ P ＜0.01），提示针刺可能通过ERK通路下调雌激素水平，抑制乳腺组织细胞的增殖分化以及血管扩张等。
研究还发现，乳腺增生病患者在免疫功能上也有所失调。这可能与参与机体免疫调节的细胞因子有关，这些细胞因子包括白细胞介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。TNF-α具有抗肿瘤、抗感染和抗病毒的作用，研究表明，血清中的雌二醇水平与TNF-α含量呈负关联，IL-2则对神经内分泌活动起调节作用，能干扰乳腺增生病向乳腺癌的发展。
此外，乳腺增生病患者体内存在着特定血管内皮生长因子（VEGF），其被激活后可促进局部乳腺组织的血管内皮细胞异常分裂，从而造成乳腺增生病。还有研究提出，一些特异性基因，如Bim-1基因、miR-138基因、CK基因、p53基因等，可能对乳腺增生病的形成起到一定作用。
中医认为乳腺增生病多由情志失调、饮食劳倦内伤所引起。若七情郁结，郁而伤肝，致肝气郁滞，蕴结于乳房络脉，致使乳络闭塞不通，轻则痛，重则气血运行失畅，痰凝血瘀，结聚成块，发为本病。
肝属木而性喜条达，主疏泄，宜升发。若情志不遂，肝木失于条达，肝体失于柔和，以致肝气横逆、郁结，则呈现出种种病变，如胸胁胀痛、胸闷不舒甚或恶心呕吐，肝气阻滞于乳房则乳络阻塞不通，可致乳房疼痛。陈实功在《外科正宗》中指出：“……其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”高秉钧在《疡科心得集》中提出“乳癖为肝气不舒，郁结而成”，又云“乳中有核，何以不责阳明而责肝？以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成”，认为乳癖应从肝治，病属肝木克土，不必治胃，治肝则肿可自消。
脾胃乃后天之本，气血生化之源，水湿运化之枢纽。脾胃虚弱，过食肥甘厚腻，致使脾胃受伤，或肝郁日久化热，炼液为痰，痰瘀互结，经络阻塞，结滞乳中，则发为本病。又或郁怒伤肝，肝木克脾土，脾虚故运化无力，蕴湿成痰，痰阻气机，郁滞于乳络而成块。《医学入门》指出：“饮食浓味，忿怒忧郁，以致胃火上蒸乳房……肝经气滞，乳头窍塞不通，致令结核不散。”《医学纲目》曰：“乳硬病多因厚味湿热之痰，停蓄膈间，与滞乳相搏而成。”总之，气滞、水湿运化失常、热灼津液均可导致痰的产生，痰凝气阻于乳络则发为乳癖。
肾为先天之本，全身元气之根，肾藏精，精气化生天癸，调节冲任。冲脉及任脉皆起于胞宫，而连于乳房。妇女之经、孕、产、乳皆可损伤精血，或后天失养、房室不节、劳力过度导致肾元亏损，继而天癸不充，冲任失调，气血津液运化升降失司，致使痰浊内生，结于乳房发为本病。陈实功曰：“癖痞皆缘内伤过度，气血横逆结聚而生。”《圣济总录》曰：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”余景和在《外证医案汇编》中亦曰：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”冲脉、任脉、督脉均起于肾，所谓一源三歧，而冲、任二脉与女子经、带、胎、产密不可分，古人又有肝肾同源之说，故肝肾之亏虚、冲任之失调实与乳癖密切相关。然而，肝肾不足说与冲任失调说仍有区别，肝肾不足重在脏腑，冲任失调重在经络；脏腑病变，药之可也，经络病变，则应予针灸、膏摩、导引等。
在临床上，针对乳腺增生病患者出现的乳房疼痛和乳腺肿物，一般采取对症治疗。对于乳房疼痛症状持续较久影响生活和工作的患者，多予以适当的药物干预；对乳房有囊肿和实性肿物的患者，可考虑外科手术治疗。
（1）应用抗雌激素类药物，如他莫昔芬、托瑞米芬。抗雌激素药物的作用机制是竞争性地与乳腺细胞内的雌激素受体结合，以避免高水平雌激素促进乳腺细胞的分化与增殖。服用他莫昔芬及托瑞米芬有增加子宫内膜癌风险等副作用，且服药时间及获益还不明确，因此临床难以广泛应用。
（2）应用孕激素类药物，如孕酮与普美孕酮。普美孕酮对孕酮受体的亲和力比孕酮更强，特异性更强。该类药能通过抑制乳腺组织中酶的活性降低雌二醇水平，又可补充孕激素水平，避免因孕激素不足导致乳腺增生病。马仁卓治疗育龄期女性乳腺增生病，将患者随机分为口服低剂量甲羟孕酮组与口服三苯氧胺组，结果提示口服低剂量甲羟孕酮组止痛效果明显优于口服三苯氧胺组，总有效率为99.06%。但服用孕酮存在增加内分泌紊乱风险等副作用。
（3）应用雄激素类药物，如丹那唑、甲睾酮。雄激素类药物可抑制卵巢类固醇的产生，而使体内雌激素水平下降，以降低雌激素对乳腺组织的刺激，从而改善乳腺增生病的症状。陈美琴以甲睾酮配合中药治疗122例乳腺增生病患者，取得较好疗效。但该类药物的副作用颇大，长期大量使用可致月经失调、痤疮、体重增加、多毛等，只有在病情较为严重且顽固时，才可考虑应用。
（4）应用多巴胺受体激动剂。最常用的多巴胺受体激动剂为溴隐亭，其可作用于乳腺的多巴胺受体，通过影响神经内分泌活动，发挥拮抗催乳素分泌的作用，因此更适合催乳素增高而伴有乳头溢液的乳腺增生病患者。
（5）应用维生素类药物。其主要作用机制是通过诱导垂体前叶分泌促性腺激素，进而调节性腺功能；另外，该类药物还可抑制透明质酸酶的活性，使毛细血管壁的脆性及通透性降低，减少渗出，保护乳腺组织上皮细胞。维生素E还有营养细胞，抑制组织纤维化、退行性变的功能。该类药物还具有价格低廉、副作用少的优点。朱昭远使用他莫昔芬联合维生素E治疗乳腺增生病患者868例，结果显效的达70.00%，好转的有17.50%，总有效率为87.50%。骆效黎、林艇均报道，联合维生素E、维生素B 6 治疗乳腺增生病可收到更为显著的疗效。
（6）小剂量碘剂治疗。在小剂量碘剂的刺激下，垂体前叶可产生黄体生成素，促使卵巢滤泡黄体化，从而降低雌激素水平。小剂量碘剂还具有缓解疼痛、软坚散结的功效。史振玉等用他莫昔芬联合碘化钾治疗了94例乳腺增生病患者，有效率为95.74%。令兴国使用逍遥丸加碘化钾口服液治疗乳腺增生120例，也取得一定效果。但该类药物的弊端是治疗效果短暂，停药后大多会出现反跳的现象。该类药物对甲状腺功能也有一定的影响，有相关基础疾病的患者禁用。
纵观文献，内分泌药物治疗乳腺增生多联合中药或中成药，相较于单药疗效更加显著；联合维生素、小剂量碘剂辅助治疗，也具有一定的疗效。
乳腺增生病患者经过药物以及其他方法治疗，大多都能得到缓解，但也有少数需行手术治疗，以避免误诊漏诊，防范恶变的发生。
一般认为，乳腺增生病患者以下几种情况可考虑手术。其一，肿块局限，或肿块较大，质地偏硬，活动性较差，经药物或者其他方法治疗仍不消失；或者年龄在35岁以上，不能完全排除癌前病变，可选择手术切除，并送病理活检。其二，乳腺增生病伴有较大囊肿，经穿刺抽液等治疗仍出现病情反复，应考虑行囊肿切除术。其三，乳腺增生病伴有多个结节，且分散在多个象限，可先进行单个切取，若病理活检为一般增生，可不手术，但应密切观察；若病理结果为非典型增生或上皮细胞活跃，患者年龄在45岁以上，或有乳腺癌家族史等高危因素，可考虑行乳房区段切除术或者单纯乳房切除术。另外，心理负担重的乳腺增生病患者也可考虑进行手术治疗。孙宁东等报道，在1996—2009年间收治的13例乳腺增生病患者，因极度担心发生乳腺癌且心理疏导无效，故对其中3例行双侧乳房切除术，10例行单侧乳房切除术，收到满意的治疗效果。
近年来，多种物理治疗方法逐渐广泛应用于临床，如低中频治疗、红外线治疗、激光治疗、电围针治疗、热疗、磁疗、微波治疗、光电离子治疗、离子导入等，这些物理治疗方法具有简便、有效、副作用少的优点，可使机械能、电磁能、热能的作用更适合乳腺的生理代谢，在临床上得到不同程度的运用，也取得了较为明显的效果。另有研究报道，进行乳管镜冲洗在检查乳腺的同时也可以达到治疗乳痛症的目的。
一直以来，乳腺增生病在辨证分型上存在较多争议，不少医家基于各自的临床经验，运用脏腑辨证、气血津液辨证、经络辨证等对乳腺增生病进行辨证。
1994年中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及全国高等中医院校现行教材《中医外科学》将本病分为肝郁痰凝及冲任失调两个证型。肝郁痰凝型治以疏肝解郁、化痰散结，方用逍遥蒌贝散；冲任失调型治以调摄冲任，方用二仙汤合四物汤。2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议中通过的乳腺增生病中医辨证分型标准，将本病分为三型：肝郁气滞型，痰瘀互结型，冲任失调型。全国名中医、乳腺病专家林毅同样将乳腺增生病分为此三型，其中治疗肝郁气滞型用柴胡疏肝散加减以疏肝理气、散结止痛，治疗痰瘀互结型用血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减以活血化瘀、化痰散结，治疗冲任失调型用二仙汤加减以温阳补肾或滋阴助肾。
刘晓雁等分析了537篇涉及乳腺增生病分型的文献，总结出乳腺增生病主要有肝郁气滞、冲任失调、痰凝血瘀、血虚气虚、肝郁脾虚、阳虚寒凝、肝郁化火、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型，并提出相应治法，包括疏肝理气、调摄冲任、温补脾肾、补益气血、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等。杜玉堂认为乳腺增生病与肝肾二脏最为相关，建议将本病分为肝郁型和肾虚型，其中经前以肝郁型为多，治疗上应注重疏肝理气，兼活血化瘀、软坚散结。经后以肾虚型为多，治疗上应注重补肾温阳、阴中求阳，酌情加补益气血、活血化瘀之药。近代名医李道州将本病分为肝气郁结、肝郁脾虚、冲任失调、气血痰凝等四型。其中肝气郁结证方用清肝解郁汤以清肝解郁；肝郁脾虚证治以疏肝养血、化痰健脾，方拟柴胡白芍逍遥散；冲任失调证治以疏肝解郁、健脾养血、调理冲任，方用逍遥散；气血痰凝证以疏肝解郁、通经导滞、化痰散结为治则，方用仙方活命饮。阙华发等将乳腺增生病分为六型，分别为肝气郁结、肝郁化火、气滞血瘀、痰瘀交阻、冲任失调、气虚两虚，分别治以疏肝解郁、理气止痛，清肝泻火，活血化瘀，化痰软坚，补肾温阳、调摄冲任，益气养血健脾等，方可据辨证选取逍遥散合加味金铃子散或丹栀逍遥散、桃红四物汤、二仙汤、蒌贝散、消瘰丸、八珍汤加减等。
近年来，中成药在临床上的应用也相当广泛，治疗乳腺增生病常见的中成药包括小金丸、逍遥丸、乳癖消、乳癖散结片等，且有多种剂型可供选择，对比中药汤剂具有服用方便的优点，更易为患者接受。除了中医内治法，中医外治法治疗乳癖也有显著的效果，包括针灸、拔罐、推拿、艾灸、刮痧、穴位敷贴、耳穴压豆等治疗方法，在临床上发挥了重要作用。
每个月随着月亮在天空中自西向东的移动，它的形状也在不断地变化着。这就是月亮位相圆缺变化，叫作月相。人体生理与月廓盈亏的关系，早在《黄帝内经》中就有明确的论述。《素问·八正神明论》曰：“月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”说明人体气血随着月廓的盈亏，由虚而实，再由实而虚，呈阴阳消长变化。美国学者A· 波尔兹曾归纳指出，几乎每一种海生动物都以某种方式对月亮的变化或月球引力的变化作出反应，海滩上的生命也受着日、月的双重控制。另有一些资料表明陆地上的生物同样有着类似现象，生物的新陈代谢速率都有着与月亮变化相应的节律变化。研究表明，乳腺增生病（HMG）与月相也存在一定相关性。
研究纳入的308例病例均为2010年3月至2011年3月在广州中医药大学第一附属医院乳腺科门诊就诊的患者。
（1）18～55岁月经周期规律的女性。
（2）符合乳腺增生病诊断标准者。
（3）入组前3个月未经药物治疗、理疗敷贴及心理治疗者。
（1）属于生理性乳房疼痛者。
（2）孕妇、哺乳期妇女。
（3）合并乳房良恶性肿瘤及炎症者。
（4）既往或近3个月月经周期紊乱者。
（5）处于围绝经期及已绝经的患者。
（6）有明显的全身性疾患或精神疾病的患者。
在试验期间，如有超过20%的患者提出本试验所采取的调研方法及方式违背伦理道德及调研花费超过预算，则中止试验。
对于已被选入本次临床试验，但发病情况记录不全者，视为剔除病例。
（1）所有病例的诊断符合《实用临床乳腺病学》及2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断标准。
主要症状与体征：①乳房疼痛。乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背部，与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解。②乳房肿块。单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的肿块，肿块分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，并随情绪及月经周期的变化而消长。
次要症状：乳头溢液及乳房瘙痒。有5%～15%的囊性增生患者出现单侧或双侧乳头溢液，多呈被动性，一般为黄色、棕色、乳白色、浆液性或清水样。部分患者有乳房瘙痒。
（2）辅助检查。包括钼靶X线摄片、B超、乳腺纤维导管镜、穿刺细胞学或组织学检查、近红外线扫描。
（3）乳房疼痛分级标准。
0级：无触压痛，无自发痛。
1级：有触压痛，无自发痛。
2级：有自发痛，以经前为主，呈阵发性。
3级：有自发痛，呈持续性，不影响生活。
4级：有自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活。
（4）乳房肿块分级标准。
硬度分级：
1级：质软如正常腺体。
2级：质韧如鼻尖。
3级：质硬如额。
范围分级：
1级：局限于1～2个乳房象限。
2级：分布于3～4个乳房象限。
3级：分布于5～6个乳房象限。
4级：分布于7～8个乳房象限。
大小分级（最大肿块直径）：
1级：最大径≤2cm。
2级：最大径为2.1～5cm。
3级：最大径＞5cm。
（5）中医辨证标准。根据中国中医药出版社2007年7月出版的第2版《中医外科学》、人民卫生出版社2002年8月出版的第2版《中医诊断学》以及国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行辨证。
肝郁痰凝证：
主证：①乳房胀痛、窜痛；②乳房疼痛和/或肿块与月经、情绪变化相关；③烦躁易怒；④两胁胀满。
次证：①肿块呈单一片状，质软，触痛明显；②患者为青年女性；③月经失调，或痛经；④舌质淡红，苔薄白或薄黄或白腻，脉弦或滑或弦滑。
诊断标准：具有3项主证，或2项主证+2项次证。
冲任失调证：
主证：①乳房疼痛症状较轻，或无疼痛；②腰膝酸软或伴足跟疼痛；③月经周期紊乱，量少或行经天数短暂或淋漓不尽，或闭经。
次证：①患者为中年以上女性；②头晕耳鸣；③舌质淡，舌苔薄白，脉细。
诊断标准：具有2项主证+2项次证。
（1）根据纳入标准及排除标准纳入合格病例。
（2）根据患者临床症状、体征、辅助检查情况及中医辨证分型，填写HMG发病情况表。
（3）统计各月相下HMG临床症状体征出现频率及各中医证型发病人数，对HMG发病情况及中医证型与月相变化做相关性分析。
应用SPSS 17.0统计软件进行分析，以 P ＜0.05作为差异有统计学意义的检验标准；各月相段HMG症状体征出现频率差异和中医证型发病人数差异的比较用卡方检验，HMG发病情况及中医证型与月相变化的相关性统计采用线性回归分析。
乳房疼痛、乳房肿块出现频率与月相变化呈直线负相关，相关系数分别为0.48～0.65（ P 值均＜0.05），说明此类症状出现频率在上半月随月相的推移减少，在下半月随月相的推移增加。
HMG中肝郁痰凝证发病人数与月相变化无直线相关性（ P ＞0.05）；冲任失调证发病人数与月相变化呈直线负相关（ P ＜0.05），相关系数 r ＝-0.74，说明冲任失调证发病人数在上半月随月相的推移增长，下半月随月相的推移减少。
祖国医学认为，人与自然相统一，环境变化与人体的生理、病理以及疾病的发生、发展息息相关。《灵枢·岁露》指出“人与天地相应也，与日月相应也”，月相变化对人体生理病理及疾病变化的影响也是如此。近年来，关于月相节律对人体生命时间结构影响的研究越来越多，且涉及范围越来越广，现代研究和祖国医学关于月相对人体影响的理论可在一定程度上解释人体生理功能、病理变化，还可作为指导临床诊断和治疗的依据之一。
HMG是女性最常见的乳房疾病，集中发病年龄为20～50岁，本研究收集的20～50岁患者共248例，占总患者数的80.5%，与临床相关报道的数据相当，具有一定代表性。
《素问·八正神明论》云：“月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气实，肌肉坚；月廓空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。”故人之气血随月相变化存在“朔（气血始生）→上弦（气血渐长）→望（气实血满）→下弦（气消血减）→晦（气虚血弱）”的周期性变化。
根据上述理论，实证在望日（月圆）气实血满之际发病增多，在朔日、晦日气血相对虚弱之时发病减少，虚证则正好相反。即实证发病当随月圆程度的增加而增加，越接近望日发病率越高，而越接近朔日及晦日发病率越低；虚证发病当随月圆程度的增加而减少，即越接近望日发病率越低，而越接近朔日及晦日则越高。
本研究结果显示：①乳房疼痛、乳房肿块症状体征出现频率及冲任失调证发病人数在“下弦→晦→朔→上弦”月相段多于“上弦→望→下弦”月相段；②肝郁痰凝证发病人数与月相变化无直线相关性；③乳房疼痛、乳房肿块症状体征出现频率及冲任失调证发病人数均与月相变化呈直线负相关，其中相关性最好的是冲任失调证发病人数。①和③结果所表明的现象一致。冲任失调证属虚证，其发病人数当随月圆程度的增加而减少，即越接近望日发病率越低，越接近朔日及晦日则越高。而HMG临床表现与中医证型有密切关系，鉴于肝郁痰凝证发病人数与月相变化无直线相关性，乳房疼痛、乳房肿块症状体征出现频率与月相变化呈直线负相关也考虑与冲任失调证表现的直线负相关有关。
现代科学研究显示，当朔日、晦日和望日时，日、月、地同处于一条直线上，此时月球离地球近，故天体的引潮力最大，根据泊肃叶定律可知，此时HMG的发病应最多；而在上、下弦月时，日、月、地三者构成90°角，引潮力最小，故此时段HMG发病应最少。本研究结果在一定程度上符合现代科学理论规律。
综上所述，HMG的临床表现频率在上半月随月相的推移而减少，在下半月随月相的推移而增加，体现在个体上则上半月随月相的推移而症状体征减轻，下半月随月相的推移而症状体征加重。但本研究的相关性结果在临床上的指导意义只体现在冲任失调证方面。
根据《黄帝内经》中关于气血随月相变化而消长的理论，实证发病率当随月圆程度的增加而增加，即越接近望日发病率越高，而越接近朔日及晦日发病率越低；在本研究中，肝郁痰凝证的发病无此明显规律，发病人数与月圆程度无直线相关性，出现此结果考虑主要有如下原因。
一方面，肝郁痰凝证发病患者群体跨越多个年龄段，即青年、中年和老年均有相当人数分布，而不同年龄段的女性气血变化情况不同，在外界环境影响下机体反应的程度也不同，故在这个证型中无法看出其与月相的相关性。
另一方面，临床上肝郁痰凝证发病所受影响因素较多，除五脏阴阳气血平衡失调因素外，还受情志等因素的影响，而本研究纳入的样本量可能不足以排除这些因素造成的偏倚；相比之下，冲任失调证在发病上所受影响因素较肝郁痰凝证少，所以可控性更好。
中医理论认为，五脏无实，六腑无虚。女子以血为用，以肝为先天。肝体阴而用阳，肝主疏泄的功能基于肝血之濡养，并有赖于肾气的温煦滋养，故在肝阴血亏虚、肾气不足的基础上，肝失疏泄，肝郁不舒，滞而停湿化痰所致的虚实夹杂之肝郁痰凝证较为常见，且痰湿实邪本是缓慢形成的病理产物，在病情发展过程中很难短时间内（如一两个月相变化时段）有本质性的变化，故《黄帝内经》中的气血随月相变化消长的理论在该证型的发病规律上不完全适用。
《周易三极图贯》云：“初一日一阳初明，其象阳生，于时为春，于五行属木，于两仪属少阴，于卦为震；至初八日后，阳升即为兑；十五日交望，其象阳满，于时为夏，于五行属火，于两仪属老阳，于卦为乾；十六初亏，其象阴生，于时为秋，于五行属金，于两仪属少阳，于卦为翼；至二十三日后，阴升即为良；三十同全亏，其象阴满，于时为冬，于五行属水，于两仪属老阴，于卦为坤。”
从以上可以看出，从“朔→晦”存在着从“木→火→（土）→金→水”的相生关系，即从“朔→上弦”月相段五行属木，肝象木，肝气适发不发则病郁，故肝病多于此月相段发病；继而从“上弦→望”五行属火，主心病，肝病多已生化，故肝病减少；时至“望→下弦”，五行属金，其气克木，肝病亦少；而“下弦→晦”五行属水，为生木之象，故肝病随之渐化而增多。
在本研究中肝郁痰凝证发病人数在“朔→上弦”月相段最多，以周易月相五行生化理论观之，在五行属木的“朔→上弦”月相段肝之病当发病最多，本研究结果与该理论在此方面相符合。
HMG年轻女性患者以实证发病为主，多见于肝郁痰凝证，或夹瘀，或伴气滞，或兼脾虚，中医治疗以疏肝解郁、化痰散结为主，佐以补气、健脾、行气、化瘀等；HMG虚证以中老年女性多见，以冲任失调证为主，或见肝肾亏虚，或夹瘀，治法上以调补冲任为主，兼补益肝肾、活血化瘀等。
《素问·八正神明论》提出了“月生无泻，月满无补，月廓空无治”的治疗原则。在月始生阶段，气始生，人体正气处于相对较弱的状态，人体防御能力和调节能力低下，对于致病邪气无力斗争，即会产生虚的证候。故治疗应选用补法固本，以助人体正气祛邪，慎用泻法；月廓满阶段，正气充盛，血始长，人体生理机能处于旺盛阶段，此时病多实证，故治法上应以泻法为主，慎用补法；而在月廓空时“肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”，月黑无光，此时气血内潜归脏，白天阳气渐弱，夜晚阴气渐虚，卫气去，形独居，适遇邪犯，祛邪则恐伤正，补虚又虑留邪，故“月廓空无治”。
曾有研究表明，有出血倾向的患者，实证者月圆时相对易于出血，且出血量往往多于月偏时，而虚证者月偏时出血量往往多于月圆时。因此根据这些患者的证候虚实择时用药，可维持足够的药物浓度，从而控制其发生出血的次数或相对减少其出血量。
根据本研究冲任失调证与月相变化相关性的结果，对临床用药可做如下考虑：在辨证用药的基础上，对于冲任失调的患者在上半月可随月相的推移而逐渐减小治疗力度，而下半月可随月相的推移而逐渐增加治疗力度。
在近期的相关研究中，有观点认为月亮光照控制着动物的月节律周期。月之盈亏反映了日光对地球光照的影响情况，而光照期和光照度对生物节律的调节作用已为现代生物学所证明。光线可能通过对松果体分泌功能的调节作用于人体，而产生周月节律。还有观点认为生物节律是生物体内自发振动频率的表现，这种内源性节律是生物进化发展的结果。生物在进化过程中，环境、时间在生物体内所引起的节律性变化，可能引起直接的基因型遗传，也可能间接地通过遗传变异的选择而遗传下去。另一种观点认为，人体月节律的形成，是人体自身机能调节适应的结果，与下丘脑、垂体、性腺系统、松果体等的整体性生理活动有关。还有观点认为月亮运动能引起地球磁场强度的周期性变化，望日时地磁强度明显大于朔日时，从而影响生命电磁场的变化，产生周月节律。凡此种种，人体的这种节律现象其实是所有生物体有关的物理现象和化学现象的总和，并非某一单一的因素所致，HMG发病情况亦如此。在HMG的临床诊治工作中，在遵循其发病的一般规律基础上，还可结合其与月相变化相关性的规律来综合论治，从而达到桴鼓相应的疗效。
“肝生于左”出自《素问·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”此处指出肝气的运动是向上的，即升发；而肺气的运动是向下的，即下降。《脉经》谓：“左手关上候肝胆。”《诸病源候论》说：“肝象木，旺于春；其脉弦……肝部，左手关上是也。”历代医家多认为左关脉应于肝，为诊候肝胆功能的关键部位。后世亦把左关见病理脉象作为诊断肝病的重要指征。“肝生于左”是对肝脏功能的高度概括，也是对肝脏病理表现的具体描述。古代医家在诊治疾病时亦常把身体左侧病变归于肝，因此有必要基于“肝生于左”理论探究其在乳腺增生病防治中的应用。
全部155例患者均来自2011年7月至2012年4月在广州中医药大学第一附属医院乳腺科门诊就诊的患者。
（1）18～55岁的女性。
（2）符合乳腺增生病中、西医诊断标准的患者。
（3）入组前3个月内未曾接受过乳腺增生病相关治疗的患者。
（1）有明显的全身性疾患或精神疾病的患者。
（2）孕妇、哺乳期妇女。
（3）合并有乳房良恶性肿瘤者。
（1）西医诊断及分级标准。所有病例的诊断符合《实用临床乳腺病学》及2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断标准。
（2）乳腺增生病的中医诊断标准。乳腺增生病属于中医学“乳癖”范畴，根据中国中医药出版社2007年7月出版的第2版《中医外科学》、人民卫生出版社2002年8月出版的第2版《中医诊断学》确定中医诊断。
（3）诊断要点：①临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块，多数伴有周期性乳房疼痛，且多与情绪及月经周期有明显关系，一般月经来潮前一周左右症状加重，行经后肿块及疼痛明显减轻，且连续3个月不能自行缓解。②排除生理性乳房疼痛，如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症。③临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节，质韧，多位于外上象限，结节与周围组织无粘连，可被推动，常有轻度触痛，腋下淋巴结不大。④利用钼靶X线或干板X线摄影、乳腺B超、热象图等辅助检测手段，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查，排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良恶性乳腺疾病。
根据乳房疼痛及肿块分级的分值确定发病偏向性的判断标准，总分为15～60分，最高分与最低分的差值为45分。如同一HMG患者左侧与右侧乳房的症状体征总分值相差≥20%，即同一HMG患者左侧与右侧乳房的症状体征总分值相差≥9分，则判断为症状体征具有偏向性（偏左或偏右），否则视为无偏向性（双侧）。
（1）肝病的临床表现。根据中国中医药出版社2002年8月出版的《中医基础理论》及上海科学技术出版社2006年8月出版的第2版《中医诊断学》采集患者的临床表现，按其主证及次证在临证中对患者证型判断的权重，每项主证评为2分，每项次证评为1分，主证及次证分数相加作为患者的肝病得分，用于判断是否符合肝病诊断的评分标准。
主证：①胸胁、乳房胀满和/或疼痛；②头晕和/或头痛；③月经失调和/或痛经；④脉弦。
次证：①易怒；②易惊；③耳鸣；④耳聋；⑤目赤；⑥眼睛干涩；⑦口苦；⑧手足痉挛（麻木、抽搐或活动不利）。
（2）肝病诊断的评分标准：①具有肝病的3项主证，或2项主证+2项以上次证；②肝病的总分≥6分。同时符合①及②的HMG患者诊断为肝病。
门诊就诊患者→专科临床检查及辅助检查→纳入合格病例→填写乳腺增生病发病情况表→统计分析乳腺增生病发病部位偏向性→对乳腺增生病发病具有偏向性者与肝病的相关性进行分析→得出结论。
应用SPSS 17.0统计软件包建立数据库，并进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差表示，数据比较采用 K 个独立样本的 t 检验，计数资料采用卡方检验（ α ＝0.05），以 P ＜0.05作为差异有统计学意义的检验标准。
纳入研究的155例HMG患者共310个乳房中，左侧乳房症状体征总分值的均数与右侧乳房相比，差异具有统计学意义（ P ＜0.05），说明HMG发病的症状体征在左侧乳房的表现较右侧乳房突出。
在155例HMG患者中，发病的症状体征具有左侧或右侧偏向性者共90例，其中偏左的患者64例，偏右的患者26例，无偏向性的患者（双侧）共65例，说明发病具有偏向性的HMG患者多于无偏向性的患者，且发病偏向左侧的患者多于右侧。
在偏向性HMG患者中，左、右侧乳房的症状体征总分值的均数比较，差异具有统计学意义（ P ＜0.05），而在无偏向性（双侧）HMG患者中，左、右侧乳房的症状体征总分值的均数比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05），说明具有偏向性的HMG患者中，左、右侧乳房的症状体征存在明显差异。
HMG发病偏向右侧的患者右乳的症状体征总分值的均数与偏向左侧的患者左乳的症状体征总分值的均数比较，差异具有统计学意义（ P ＜0.05），说明HMG疼痛及肿块的症状体征在左乳的表现明显比右乳突出。
在所有155例HMG患者中，共有92例符合肝病之症状表现，其中偏左侧者49人，偏右侧者13人，无偏向性者（双侧）30人。在上述患者中，偏左侧者与偏右侧者及双侧者相比，差异均具有统计学意义（ P ＜0.05）；偏右侧者与双侧者相比，差异无统计学意义（ P ＝0.820＞0.05）。上述结果说明发病偏左侧者与肝病的症状表现的相关性较偏右侧者及双侧者更强。
HMG发病的症状体征在左侧乳房的表现较右侧乳房突出，发病具有偏向性的HMG患者多于无偏向性的患者，且发病偏向左侧的患者多于右侧，疼痛及肿块的症状体征在左乳的表现亦更为突出，说明“肝生于左”理论应用在乳腺增生病的发病部位的偏向性中具有一定的临床意义。
HMG发病偏向左侧的患者肝病主证、次证及总分分值的均数均较偏向右侧者或双侧者高，提示与HMG发病偏向右侧及无偏向性的患者相比，偏向左侧的患者与肝病的主要症状相关性更强。
以上结论说明“肝生于左”理论在HMG发病中具有现实意义，对于临床症状表现偏向左侧的患者，在预防及治疗时，应更多考虑从肝预防、从肝论治。
祖国医学认为，疾病的发生、发展及变化，与人体脏腑、气血、经络等密切相关。《素问·刺禁论》指出“肝生于左”，该理论被后世医家广泛用于各种发生在身体左侧疾病病因病机的分析与诊治中，并取得满意的效果。通过研究HMG的发病在左、右侧乳房的偏向性差异，以及具有偏向性的HMG患者的症状体征与肝病之间的联系，探讨“肝生于左”理论应用于HMG发病中的意义，可为该理论应用于临床对乳腺增生病进行预防、诊断及治疗打下基础。
“肝生于左”理论源于《素问·刺禁论》：“肝生于左，肺藏于右。”其意义是指肝脏推动人体气机从左上升，肺脏则使气机从右下降，人体的气机左升右降，如环无端，协调共济，畅达有序，从而使人体的生命活动稳定有序。肝脏在左升右降的气机运动中，在左升的阶段起着决定性的作用。肝脏的功能正常，人体气机才能左升，气血运行才能顺畅；反之，当遇到情志内伤或跌扑劳倦等，致使肝脏的生理功能失调时，则肝脏推动人体气机从左上升的过程就会受阻。左升不畅，一方面可导致疼痛等一系列临床症状，另一方面也会导致水湿内停，痰浊内生，气滞、血瘀、痰凝等病理现象可进一步致病，尤其是位于机体左侧的脏器受到的影响更为明显。
历代医家多有记载发生在身体左侧的疾病从肝辨治的方法。《张氏医通·面》曰：“左半边面及耳热耳鸣，觉从少腹左胁冲上者，属肝火。”说明左半边面及耳鸣耳热，系因肝主疏泄的功能太过，肝火上逆，从左上冲，上攻头面所致，病位在左，而属肝病。《石室秘录·偏治法》曰：“病在左者，如两胁胀满，不可左卧者，此病在肝也。”清代张聿青说：“历来治验，左甚之病，肝药多效，右甚之病，肺药多效。如其不然，则与治验不符矣。”发病部位在身体左侧者，是因肝病所致，临证治疗时相应使用治肝之药，则疗效甚佳。叶天士也非常重视左侧对肝病的诊断意义，如《临证指南医案·咳嗽》曰：“但人身气机，合乎天地自然，肺气从右而降，肝气由左而升，肺病主降曰迟，肝横司升曰速。”据粗略统计，《临证指南医案》涉及左侧病变的医案达60余条，绝大多数从肝辨治。可见“肝生于左”理论被后世医家广泛用于各种发生在身体左侧的疾病的病因病机分析及诊治中，并取得满意的效果。
“肝生于左”理论对乳腺增生病同样适用。乳腺增生病相当于祖国医学中的“乳癖”，临床表现以乳房疼痛及乳房局部肿块为主。中医认为，人体是一个有机的整体，乳房虽然是人体的一个表浅器官，但它正常生理功能的维持有赖于机体脏腑气血经络功能正常的推动。而气血运行通畅与否，与“肝生于左”的功能正常与否密切相关。一方面，“肝生于左”功能正常，气血在左升的过程中运行通畅，则乳房生理功能正常；反之，“肝生于左”功能失常，气血在左升的过程中运行不畅，蕴结于乳房，不通则痛就会引起乳房疼痛，同时导致痰浊内生，或气滞血瘀挟痰凝乳中，使乳中结块，发为乳癖。《外科正宗》曰：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”可见若肝病，则人体气机左升过程障碍，人体脏腑气血经络功能就会紊乱，这是乳癖发生的最根本原因，尤其是左侧乳房受到的影响更为突出。
HMG发病偏向性的研究结果表明，HMG在左、右侧乳房的发病并不是完全均衡的，即HMG发病的症状体征在左侧乳房的表现较右侧乳房突出，发病具有偏向性的HMG患者多于无偏向性的患者，且发病偏向左侧的患者多于右侧，疼痛及肿块的症状体征在左乳的表现亦更为突出。这与历代医家对“肝生于左”理论的临床实践结果不谋而合，说明该理论在乳房疾病的应用中同样具有现实意义。
《疡医大全·乳痞门论》记载：“乳癖乃乳中结核……忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，以致经络痞涩，聚结成核。”中医认为，乳癖产生的病因病机主要是由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块；或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。
与乳腺生理病理关系最为密切的脏腑是肝、脾、肾三脏。《外证医案汇编》曰：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”盖肾为五脏之本，肾主藏精，主生殖，为人体生命之本原；肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴肾阳能滋养、促进、协调全身脏腑之阴阳，从而促进乳腺正常的生理功能。高秉钧在《疡科心得集》中载：“乳中有核，何不责阳明而责肝？以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不舒，而肿硬之形成。”肝主疏泄，肾精的气化又有赖于肝的疏泄功能调节，才能使生殖之精得以化生。脾主运化，可使人体饮食所生的水谷精微输布全身，促进人体生命活动及精气血津液的化生和充实。脾的运化功能有赖于肝主藏血及疏泄的功能，肝主藏血及疏泄的功能正常，脾才能运化血液，营养周身。若肝失疏泄，木旺乘土，则肝气横克脾土，脾失健运，可导致脾的气机升降失常，气血津液运化失常，积聚成痰浊，痰浊凝结于乳房，乳房就会出现疼痛、肿块，发为乳癖。
与乳腺生理病理关系最为密切的经络是肝经、胃经、肾经及冲任二脉。足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联，任主胞胎，胞脉系于肾，冲脉又与肾脉相并而行。肾为先天之本，天癸源于先天，冲脉血海在肾的主导与天癸的作用下由盛而满、由满而溢、由溢而渐虚、由虚而渐复盛。冲为血海，任主胞胎，二脉同起于胞中，循腹而行止胸中，从而调节月经，妊养胞胎。任脉之气上布于膻中，冲脉之气上散于胸中，共司乳房之发育、生长、衰萎。肝主藏血，冲任血海的功能正常，除了需要先天之精濡养以外，更有赖于肝的藏血与疏泄的功能。肝脏藏血功能正常，则冲任二脉血液充盈，可濡养乳络，而使乳房的生理功能得以正常发挥。若肝血亏虚，不能充盈冲任，则可导致冲任失调，气滞血瘀，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致月经不调，乳房结块、疼痛，发为乳癖。
由此可见，乳腺正常生理功能的维持，有赖于肝脏及肝经的正常运作。肝脏及肝经的生理功能紊乱，可导致人体气血运行障碍，气滞不舒，气血运行失常，蕴结于乳房，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，或冲任失调，导致气滞血瘀挟痰结留聚于乳中，则乳中结块。这是目前中医对乳腺增生病病因病机最常用的辨证思路。
对HMG临床症状的偏向性及与肝病相关性的研究显示：①HMG发病偏向于左侧的患者，症状体征符合肝病特点的人数较偏向右侧的患者及双侧的患者多。②HMG发病偏向左侧的患者肝病的主证、次证及总分分值的均数较偏向右侧的患者及双侧的患者大，提示与HMG发病偏向右侧及无偏向性的患者相比，发病偏向左侧的患者与肝病主要症状的相关性更强。
乳腺的生理病理与肝的关系密不可分，因此，肝的功能失常，可导致乳癖发生，同时也会导致一系列肝病症状的发生。根据“肝生于左”理论可以推出，HMG发病偏向左侧的患者，其临床症状与肝病表现出的症状更为吻合。
人体气机正常左升右降的保持以及气血运行的通畅，有赖于肝脏对气机左升的推动。若情志失调、外伤跌扑导致肝的疏泄失职，则气机左升就会出现阻滞，气机郁滞，不通则痛，发生于乳房则表现为乳房疼痛，或见胸胁胀满、疼痛；气机郁结，不得调达疏泄，则人会出现情志抑郁，易受惊吓；郁久不解，失其柔顺舒畅之性，则可致人急躁易怒；气郁日久，郁而化火，易致肝火上炎，灼伤津液、脉络，而见口苦、目赤等；肝阳上亢，上冲头面，可致面赤、头胀头痛，甚至昏仆等。肝主藏血，若肝失所养，藏血失职，无力推动气血左升，则可导致血瘀经络，血瘀痰凝蕴结于乳房，则发为肿块；气血不能左升，无以上荣头面耳目，可见眩晕、耳鸣耳聋、视物模糊；气血不能濡养筋脉，则可致手足拘挛急迫、抽搐，感觉迟钝、麻木，关节拘急、屈伸不利；肝风内动，可出现眩晕、肢体麻木震颤等。又女子以肝为先天，若肝失疏泄，或肝血亏虚，不能充盈冲任之脉，则可引起月经周期紊乱，造成经期提前或延迟，月经量增多或减少，以及闭经、崩漏、痛经等。这都是由于人体气机在“肝生于左”的过程中出现功能障碍，导致气机左升不畅而引起的一系列肝病症状。
对HMG发病部位的偏向性，以及HMG与肝病临床症状相关性的研究都证明，“肝生于左”理论对乳腺增生病因病机的认识，与目前中医传统辨证方法的认识可以相互补充，相互印证，可以使我们对乳房疾病病因病机的认识更加深入全面，从而为该理论应用于乳腺增生病的预防、诊断及治疗打下基础。
肝体阴用阳，主动、主升，喜条达而恶抑郁，内寄相火，为风木之脏，容易动风化火，也忌过亢；肝又为藏血之脏，脾土生化气血正常才能维持其调达疏泄之性。肝的疏泄功能正常，方可使全身气血调和，维持人体脏腑功能的正常运作。从经络循行看，多条经脉交汇于乳房，是为“宗经之所”，而与足厥阴肝经、足阳明胃经及冲任二脉的关系尤为密切。乳腺增生病相当于祖国医学的乳癖，其发生与肝的关系密不可分，在辨证论治时，应重点从肝辨治，从调节肝脏以及肝经的生理功能出发。临床上乳腺增生病证型复杂多样，但从目前各种文献来看，未能涵盖所有可能出现的肝系证型，具有一定局限性。因此，从“肝”入手，通过临床调查并结合现代统计学分析，探讨肝系证候在乳腺增生病患者中的分布规律，可为乳腺增生病的临床诊治开拓思路。
全部病例来源于2018年10月至2020年1月就诊于广州中医药大学第一附属医院乳腺科门诊的乳腺增生病患者。
（1）符合西医学乳腺增生病诊断标准的患者。
（2）年龄≥18周岁的女性患者。
（3）近3个月内未进行过任何乳腺增生病治疗的患者。
（1）患有或怀疑患有乳腺炎及乳房恶性肿瘤者。
（2）严重心脑肺疾病患者，肝、肾、造血系统疾病患者和精神疾病患者。
（3）妊娠期、哺乳期、绝经期妇女。
信息填写不完整或填写有误者。
所有病例均符合2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断标准。
证是对疾病过程中一定阶段的病位、病因、病性、病势及机体抗病能力的强弱等本质的概括，也被称为证候，是辨证所得的结果，既包括四诊检查所得，又包括内外致病因素，反映疾病的特征、性质和在此阶段的主要症结。近来也有学者认为，“候”的字义应为“现象、情况、征兆”等，故“证候”在某些文献中也用以指“证”的外在表现。
肝系证候，通常是指与肝的阴阳、气血逆乱，肝的功能失调相关的证候，可表现为患者出现相应的症状与体征等。本研究肝系证候的确立路线如下。
（1）检索文献。通过检索文献可以发现，许多医家已对肝系证候进行了深入研究。史话跃、吴承玉等通过归纳临床常见症状，进行了流行病学调查及专家意见征询，确立了各类肝系证候的病位与病性特征，其研究发现，在2 001例肝系病案的统计分析中，出现较频繁的症状依次是头晕（44.73%）、脉弦（35.03%）、烦躁易怒（27.29%）、胁肋胀痛（22.99%）、头胀（18.19%）、口苦（17.09%）、少腹胀痛（16.39%）、头痛（15.89）、视物模糊（15.74%）、情志抑郁（13.24%）、两目干涩（12.99%）、胁肋隐痛（12.89%）等。参考上述文献研究，形成初步的“乳腺增生病中医证候信息采集表”。
（2）依据中医经典确定相关肝病症状条目，其中包括头面五官、情绪、月经等方面的症状，具体如下。
肝系统症状：肝系统是肝及与其关联的脏腑官窍等组织结构的总称，肝在体合筋，开窍于目，其华在爪，目主视物，筋联缀四肢百骸，主司关节运动。故认为肝的脏腑功能失调，相应可出现胁肋、筋、爪、头、目系、耳等部位的症状。
肝病症状：《素问·脏气法时论》言“肝病者，两胁下痛引少腹”，《备急千金要方》云“凡肝病之状，必两胁下痛引少腹”“肝病其色青，手足拘急，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长，此为可治”“气逆则头目痛、耳聋不聪、颊肿取血者”“肝中风者，头目
，两胁痛，行常伛，令人嗜甘”等，可见肝的脏腑功能失调可出现腹痛、胁痛、眩晕、头目痛、耳聋等一系列症状。
肝经症状：肝经和胆经所过之处出现的局部症状皆可归属于肝胆系统，包括头痛、头晕、头胀、耳鸣、目赤胀痛、目涩、视物模糊，手足痉挛、关节拘急、爪甲不荣等；肝血不足则见面色白无华，肝阳亢于上则见面红烘热，肝气郁滞则见胸胁胀闷、胁肋疼痛，肝失疏泄、气机郁结则见情志抑郁、善太息、急躁易怒、乳痛随情绪变化而变化等。肝主疏泄，可调节月经，肝疏泄失职，还可导致月经的紊乱失常。
五脏生克症状：肝木横逆侮土，使运化失健，则见恶心呕吐、厌食、腹胀腹痛等症状。肝肾同源，木赖水生，肝肾为子母之脏，肾阴不足，可见腰腿酸软、耳鸣健忘等症，若肾元亏损、天癸不充、冲任失调，还可出现月经不调、痛经、崩漏、闭经等症。
（3）参考预调查的研究结果。在预调查的102例患者中，较常见的症状包括烦躁、抑郁、善太息、月经量少、痛经、失眠多梦、头痛、头晕、胸胁胀闷等。结合预调查乳腺增生病患者临床的具体情况，最终本研究选择了28个与肝相关的症状，以及在预调查患者主诉中出现频率较高的17个非肝病症状，经修正后形成最终的“乳腺增生病中医证候信息采集表”。
参照《中医诊断学》《中医临床诊疗术语·证候部分》《中药新药临床研究指导原则》有关内容，肝系常见证型有肝郁气滞证、肝血亏虚证、肝阴亏虚证、肝阳亏虚证、肝火上炎证、肝阳上亢证、肝风内动证、寒滞肝脉证、肝郁血瘀证、肝胆湿热证、肝肾阴虚证、肝郁脾虚证。根据预调查结果，在102例患者中没有患者属于肝风内动证、寒滞肝脉证，结合参考文献，可以认为在临床上乳腺增生病患者属于肝风内动证、寒滞肝脉证者较罕见，故将此二证型剔除，保留其余常见证型。
研究采用面对面方式，对就诊于乳腺科门诊的乳腺增生病患者进行问卷调查，填写“乳腺增生病中医证候信息采集表”。调查前向每一位患者说明此次调查的目的及调查的自愿性、匿名性、保密性，并征得患者的同意。对问卷的每一条目进行详细解释及询问，完整填写问卷。最后将数据录入计算机，通过统计软件分析资料，得出结果。
检索相关文献，形成初步的“乳腺增生病中医证候信息采集表”→依据中医经典确定相关肝病症状条目，进行临床预调查→剔除不符合临床实际的条目→修正“乳腺增生病中医证候信息采集表”→纳入符合标准的乳腺增生病患者，进行问卷调查。
应用Excel建立数据库，将所有症状体征及舌脉进行频数及频率分析，运用SPSS 22.0统计软件进行聚类分析和因子分析。
本研究共纳入患者345例，年龄为18～56岁，平均年龄为37.05±9.37岁；参考中医诊断相关标准进行辨证分析，有340例患者的临床表现与肝系证候相关，占全部患者的98.55%。
在常见的肝系证型中，肝郁气滞证所占比例最高，有161例患者可诊断为肝郁气滞证，占全部患者的46.67%；其后依次为肝郁脾虚证（17.39%）、肝肾两虚证（13.91%）、肝郁血瘀证（5.51%）、肝血亏虚证（4.93%）、肝阴亏虚证（3.19%）、肝火上炎证（2.90%）、肝胆湿热证（2.61%）、肝阳上亢证（0.87%）、肝阳亏虚证（0.58%）；另外有5例患者肝系证候的表现不明显，不符合任一肝系证型的辨证诊断标准，故认为该5例患者不具有肝系证候。
通过聚类分析与因子分析的统计学方法，可将上述乳腺增生病患者聚为六型，分别为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、肝经火热型、肝血亏虚型、肝郁血瘀型。
绝大多数乳腺增生病患者具有肝系证候的表现，乳腺增生病的发生发展与肝的疏泄功能有密不可分的内在联系。
肝系证候在乳腺增生病患者中的分布十分广泛，其证型以肝郁气滞型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型为主，并可出现肝经火热型、肝血亏虚型、肝郁血瘀型等证型。从肝辨治乳腺增生病应重点从这些证型入手，根据患者的具体情况辨证用药。
乳腺增生病的肝系证型可出现重叠交叉，肝郁气滞型作为乳腺增生病的主要证型，可与其他证型相兼。肝郁气滞、失于疏泄是乳腺增生病的基本病机。因此，从肝辨治应作为乳腺增生病辨证与治疗中一条十分重要的思路。
在本次调查中，乳腺增生病患者的肝病症状共出现了1 568次，占比72.63%。其中最常见的症状包括：①不良情绪，如烦躁、抑郁、善太息；②月经相关问题，如月经量少、月经先后不定期、痛经等；③头痛、头晕、胸胁胀闷、失眠多梦等。可见乳腺增生病的发生发展与肝的关系相当密切。
中医所言肝之病是为肝失疏泄所发疾患。肝体阴用阳，喜条达，主疏泄，又主藏血，肝气不舒，久郁成病，更生他病。《素问·脏气法时论》云：“肝病者，令人善怒，善恐，如人将捕之。”《素问·金匮真言论》云：“东方色青……藏精于肝，其病发惊骇。”唐容川在《血证论·吐血》中指出：“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅。”脉为血之府，肝疏泄功能正常，则脉道通利无阻，血流畅通。若肝失疏泄，气机郁滞，则血流不畅，甚则血液瘀滞为癥瘕积聚，或为肿块，表现为乳房、胸胁、少腹等部位胀痛，出现月经不调、痛经、崩漏、闭经等症；若肝气郁而化火，肝气上冲，就会导致血随气逆，血不循经，出现吐血、衄血、崩漏等症。陈实功《外科正宗》曰：“其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，怒恼伤肝，郁结而成也。”高秉钧在《疡科心得集》中亦提出：“乳癖为肝气不舒，郁结而成。”朱震亨《格致余论》言：“若夫不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，昕夕累积，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子。”情志不遂，久郁伤肝，肝木失于条达，以致肝气横逆、郁结，阻滞于乳房，乳络阻塞不通，则乳房疼痛。因此，肝郁气滞、失于疏泄是乳腺增生病的基本病机。是故乳腺增生病应属肝病，其应从肝辨，从肝治。
近现代不少医家也相当重视肝在乳腺增生病发病过程中的作用，提出乳腺增生病从肝论治的观点。近代名医顾伯华曾指出：“治癖先治肝，气调癖自平。”他十分赞同近代外科医家余听鸿提出的“治乳不出一个气字”的论点，认为气机调达畅通是各种乳病病机的枢纽，论治乳癖离不开调达肝之气机，其在论治中首重疏肝理气，视为论治各型乳癖的核心。
全国名老中医赵尚华以从肝论治法为原则，取逍遥散与蒌贝散之长创制了逍遥蒌贝散，以从肝从气论治为主，运用于临床治疗乳癖几十载，疗效显著。国医大师郭诚杰认为乳癖由郁而生，因郁加重，肝郁是关键环节，并将从肝论治的思想贯穿于整个治疗中，将乳癖病分为四型：肝郁气滞型、肝火旺盛型、肝肾阴虚型和气血不足型，针药并施，皆以疏肝理气为大法。张晓丹也认为乳癖与肝关系密切，为肝气郁结，横逆犯胃，气、血、痰滞于乳络结为包块而成，故主张从肝辨治，郁者达之、结者散之、坚者软之、热者清之，从而使肝脉条达，乳络通畅，方拟乳结消加减，药用柴胡、栀子、当归、香附、乌药、延胡索等行气活血止痛药，起疏肝解郁、软坚散结之功。周永艺认为本病与精神因素相关，对应肝主情志的疏泄理论，主张重点从肝论治，并将本病分为三型辨治：肝郁痰凝型，用清肝解郁汤合海藻玉壶汤加减；肝郁瘀血型，用丹栀逍遥散合血府逐瘀汤加减；肝肾两虚、冲任失调型，方选右归饮加减。宋爱莉指出，治疗乳癖的关键在于肝，肝郁气滞是发病之关键，而发病之本则为肾气不足、冲任失调；痰瘀互结是发病之基础，而脾不健运是聚痰生湿的原因。孔荣在临床上也从肝论治乳癖，并将其分为肝郁气滞、肝郁化火、肝肾阴虚三型，治以针灸配合中药，或疏肝解郁，或清肝泻火，或滋补肝肾。
在常见肝系证型中，肝胆湿热证与肝火上炎证皆属火热实证，肝火上炎亦可夹湿，肝胆湿热证则强调湿邪之作用，可统称肝经火热型；肝阴亏虚证与肝肾两虚证的临床症状极为相似，均偏向阴亏不足，虚火灼伤，虚热内炽，肝阴亏虚证以肝病症状为主，而肝肾两虚证则偏向肾精损伤之证，故统称肝肾阴虚型；肝阳上亢证及肝阳亏虚证较少出现，故暂不纳入讨论。
乳腺增生病患者肝系证候的分布很不均衡。在所调查的乳腺增生病患者中，肝郁气滞证是出现最多的肝系证型，且其有转为其他证型的倾向与趋势，《素问·举痛论》曰：“百病生于气也……肝为百病之贼。”肝郁气滞是乳腺增生病的始动因素，是乳腺增生病的基本病机。其后出现频率较高的证型为肝郁脾虚型及肝肾阴虚型，可见乳腺增生病除与肝关系紧密之外，与脾、肾关系亦十分密切。
乳腺增生病证型可出现重叠交叉，存在证型相兼合并的情况，同一乳腺增生病患者身上可同时出现两种或两种以上的证型。肝郁气滞证作为占比最大的证型，其他证型多包含此证，如肝郁脾虚证、肝郁血瘀证分别是脾虚证、血瘀证与肝郁证的合并证；肝经火热证可因肝郁之极而郁火上攻，亦可包含肝郁证。此外，乳腺增生病部分证型又可递进演变。如肝失疏泄，肝气郁滞，进而化火伤阴，可出现阴虚、火热、血瘀等一系列病理变化，再进一步影响脾、肾等多个脏腑的功能。“气有余即是火”，肝气久郁而化火，即为肝火上炎证；肝火炎上，可以灼烁肝阴，形成肝阴虚证；阴血暗耗，又可致肝血亏虚之证；郁而不行，则成血瘀证。肝肾二脏乙癸同源，肝之病精血损伤，肾元亏损，冲任失调，则肝肾同病。肝病传脾，肝郁脾虚，脾虚则痰凝，痰凝气阻于乳络则发为乳癖。故临证用药应抓住主要矛盾，有针对性地进行治疗，或治以清肝泻热，或疏肝理脾、养肝补血，或滋养肝肾，或疏肝通络，等等。
通过以上论述可知，肝的病理变化始终贯穿于乳腺增生病的发生、发展过程。因此，乳癖之治，当以调肝为要。
肝气郁结、失于疏泄是乳癖的始发因素，因此治疗乳腺增生病应首重理气法。《外证医案汇编·乳胁腋肋部》中指出：“治乳症，不出一气字定之矣。”“若治乳，从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中挟理气疏络之品，使其乳络疏通。气为血之帅，气行则血行……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软。”故调肝气应为治乳腺增生病的重点，疏肝理气法应作为乳腺增生病最基本的治法。
乳腺增生病的发病与情绪因素关系密切，故还应当做好疏导患者心理的工作。章潢《图书编·养肝法》云：“肝属木，藏血，魂所居焉，人之七情，惟怒为甚，故血枯而魂散，善养肝者，莫切于戒暴怒。”当今社会中的女性，来自工作与家庭的压力均较大，不少患者拥有较高学历或从事脑力劳动，长时间处于焦虑、紧张状态，加之女性的情绪本就容易出现波动，故应劝诫患者做好情绪管理，保持情绪稳定，戒躁戒怒，减少不良情绪的刺激，做到未病先防，既病防变。
乳癖属肝之病，对于肝病的治疗，应当注重专入肝经药物的使用。《素问·脏气法时论》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”又云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，肝虚则用此法，实则不再用之。”上述典籍提出了治肝的三大治则：甘缓、酸收、辛散。此为中医治疗肝病最经典的法则。
《西溪书屋夜话录》中也提到了许多治疗肝病的方法，如：肝气郁滞者，宜疏肝理气，“宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属”“木郁则达之”“肝欲散，急食辛以散之”，可用逍遥散疏肝养血；肝郁血瘀者，宜疏肝通络，“如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，宜兼通血络，如旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等”；肝郁久易化热，肝胆热盛者，宜清肝泻肝；肝气逆于脾胃，脘痛呕酸者，宜培土泄木、泻肝和胃；肝之阴血不足，失于濡养者，宜柔肝缓肝；如肝经虚寒，则应温肝补肝；若肝阳亢于上，则应平肝养肝。在临床上，应当根据患者的具体情况，辨证用药。
乳腺增生病的发生发展与肝的关系最为密切，亦不能忽视脾、肾二脏正常的生理功能。肝主疏泄功能的正常发挥离不开脾土的培育、肾水的滋养，而肝失条达，更容易损伤脾、肾的生理功能。薛己《女科撮要》言：“大凡乳证，因患怒者……妇人郁怒，亏损肝脾。”脾胃，后天之本也，“知肝传脾，当先实脾”，治疗乳腺增生病还需注意顾护脾胃；若脾虚则运化无力，痰湿凝结，再加之气滞而不行，易滞于乳络，聚积成块，故应避免饮食不节或偏颇、恣食肥甘厚腻及生冷之物。肝的疏泄功能有助于脾气的升清和运化，肝木条达则脾土不至壅滞，运化健旺。同样，脾土健运，气机通畅，也有助于肝气条达。
肾为寒水之脏，肝为风木之脏，木赖水生，为子母之脏。女子以肝为先天，而肾为先天之本，肝脏的生发功能需依赖肾水的涵养才能正常发挥，若肾元亏损，天癸不充，冲任失调，气血津液运化升降失司，则痰浊内生，发为乳癖。余听鸿在《外证医案汇编》中指出：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”在乳腺增生病的论治中，亦可适当取用仙茅、淫羊藿、肉苁蓉等温补肝肾、调摄冲任之品；在日常养生中应当固肾精，注重养阴血，避免频繁熬夜、过劳、孕产过多等损肾精、伤阴血之举。
综上，从病因病机上看，肝郁气滞、失于疏泄是乳腺增生病的基本病机。从诊断上来看，乳腺增生病应重点从肝辨治，从肝郁气滞、肝肾阴虚、肝郁脾虚、肝经火热、肝血亏虚、肝郁血瘀等六类证型入手。治疗上，应注重疏肝理气法的应用；同时还需兼顾其他证型出现的可能性，运用疏肝理气、滋养肝肾、疏肝健脾、清肝泻热、养肝补血、疏肝通络等法则辨证施治。
中药封包治疗是在涂搽外用药物后的患处表面用无渗透作用的无毒薄膜如保鲜膜、塑料袋等进行封闭式包扎，从而达到治疗目的的一种方法。按治疗面积的大小可将中药封包分为特大、大、中、小4种。治疗面积大于15cm×15cm者为特大，治疗面积大于10cm×10cm但小于或等于15cm×15cm者为大，治疗面积大于5cm×5cm但小于或等于10cm×10cm者为中，治疗面积小于或等于5cm×5cm者为小。
中药封包治疗主要通过“中药+透热”发挥作用，利用热量使局部毛细血管充分扩张，以促进药物经皮吸收，使药物作用效果更加显著、持久，同时加速代谢废物、炎性渗出物和疼痛部位致痛物质的清除。
广州中医药大学第一附属医院乳腺科针对乳腺增生病应用化瘀方进行中药封包治疗，化瘀方主要由红花15g、当归尾30g、栀子15g、毛冬青50g组成，其中红花、当归尾起活血化瘀之效，栀子和毛冬青起清热解毒、消肿止痛的作用。中药封包治疗是通过热力的作用，使方中药物直接渗入皮下，进入体内发挥疗效，达到消肿止痛、消炎、活血化瘀的作用。使用前需将上述药物粉碎，将药粉过50目筛，制成细粉备用。
符合乳腺增生病的诊断标准并且合并乳痛的患者。
（1）乳房皮肤破溃者、皮肤处于炎症期者、有传染性皮肤病者。
（2）妊娠期、哺乳期妇女。
（3）过敏体质者或已知对该类药物或药物组成成分过敏者。
（4）治疗部位皮肤破损、糜烂、有皮疹或有其他不适合敷药的皮肤病者。
（1）评估。评估患者的主要症状、既往史、过敏史，是否处于妊娠期或哺乳期以及治疗部位皮肤情况。
（2）用物准备（图2-1）。化瘀方药粉、麻油、治疗碗、药膏刀、治疗盘、玻璃纸、胶布、棉花，必要时备屏风和治疗巾。
（3）实施。中药封包应现用现配，将化瘀方药粉溶入沸水中，调成药糊（图2-2），待温度降至40～50℃，先试温，温度适宜后将调好的药糊均匀涂搽在纱块上（图2-3），再将纱块敷于乳房上，或者直接将调好的药糊均匀涂搽在乳房上，或外敷于乳房肿块及乳房疼痛处，避开乳头部位（或用纱块保护乳头），涂搽厚度以3～5mm为宜，然后用保鲜膜、塑料袋等包膜将患处连同药物进行包裹（图2-4）。治疗时间为30min。
（4）整理及记录。治疗结束后取下药糊，用暖湿巾清洁乳房，协助患者穿衣保暖，整理床单位并进行记录。
（5）为加强治疗效果及保持中药封包的温度，在中药封包治疗时可同时用红外线照射灯（即红外线治疗仪）照射双乳，以促进药物渗透吸收。红外线治疗仪功率为25W，距离体表高度为10～20cm，视个人耐受情况调节照射温度，照射时间为30min。
图2-1 用物准备
图2-2 调成药糊
图2-3 将药糊涂于纱块上
图2-4 外敷乳房并照射红外线治疗仪
每次治疗30min，每日1次，月经期停止治疗。
（1）涂搽药糊的面积应大于治疗部位，药糊厚薄应均匀，根据病情确定具体厚度。
（2）治疗的温度因人而异，注意试温，防止烫伤。
（3）调药时注意掌握好药物的干湿度，以既不至于流淌，又不至于脱落为宜。
（4）留意患者在治疗过程中是否有皮肤灼痛、瘙痒等对药膏过敏的表现。
（5）药粉应现配现用，注意调节红外线照射灯与皮肤的距离，避免烫伤。
采用视觉模拟评分法评价乳房疼痛是否减轻。使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。让患者在游动标尺上指出自己乳房疼痛的评分并记录。通过定期乳腺彩超检查评价乳腺增生肿块的变化情况。
（1）乳房皮肤过敏。本治疗可能出现的不良反应为乳房因药物等原因引起皮肤过敏。治疗过程中应随时察看患者情况并询问，如皮肤出现发红、瘙痒、水肿、皮疹、红斑、痒痛甚至水疱破溃等症状时，应立即停止治疗，撤除中药，并清洁局部皮肤，密切观察，必要时请皮肤科医生会诊。
（2）乳房烫伤。中药封包治疗前应检测药物温度，并进行试温，治疗过程中要注意观察患者的皮肤反应，询问患者的感受，防止烫伤，一旦出现烫伤应立即停止治疗并给予相应处理。
中药封包治疗乳腺增生病，疼痛评分的改善率为72.0%，在缓解患者疼痛方面有良好的临床疗效，在治疗当晚疼痛即可明显改善，随着时间的推移，缓解疼痛的疗效不会有反弹趋势。为增强治疗效果，应根据患者具体临床表现及辨证分型加用其他的治疗方法，如果患者月经前伴有双乳胀痛，可加中药蒸汽浴治疗。如果患者焦虑烦躁，中医辨证为肝气郁结者可加低频脉冲治疗。
中药蒸汽浴是将辨证调配的药物进行煎煮或置入加热喷雾装置中，以产生的药物蒸汽熏蒸人体来治病或健身的一种外治方法。本法借助药力和热力，促进腠理疏通，脉络调和，气血运行，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。皮肤的吸收渗透与湿度有关，药物蒸汽的湿度正好可增强吸收渗透的效果。药物蒸汽的温热刺激可使皮肤温度升高，皮肤毛细血管扩张，从而促进血液及淋巴液的循环，促进新陈代谢，使周围组织营养得以改善。药物蒸汽的温热刺激还可使毛孔开放，全身出汗，让体内的“邪毒”随汗排出体外，既可祛邪固本又可消除疲劳，给人以舒畅之感，同时还能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。
乳腺增生病多因郁怒伤肝，肝郁气滞，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结，瘀滞而成块，或因肝肾不足，冲任失调，阳虚痰湿内停所致。临床上多以疏肝理气、活血祛瘀、调理冲任为治则。中药蒸汽浴是借用中药热力及药理作用，利用药物蒸汽熏蒸全身或局部患处，熏蒸时，药物透过皮肤、孔窍、腧穴等部位直接被吸收，进入血络经脉，输布全身，起到疏通腠理、活血化瘀的作用。
广州中医药大学第一附属医院乳腺科针对乳腺增生病选用通络方进行中药蒸汽浴治疗，通络方由延胡索20g、当归10g、芒硝20g、蒲公英20g、小茴香10g、乳香10g组成。方中当归养血活血，芒硝、蒲公英化痰软坚散结，延胡索、小茴香、乳香疏肝理气，诸药合用，共奏疏肝理气、化痰祛瘀散结之效。
以乳房肿胀、疼痛、肿块为特征，一般经前加剧而经后减轻，年龄为25～45岁的中青年乳腺增生病患者。
（1）发热、急性炎症、昏迷、有出血倾向、精神疾病、严重心脏病、严重高血压病、急性脑出血、重度贫血、动脉硬化症等患者。
（2）饥饿、过度疲劳的患者。
（3）孕妇及月经期妇女。
（4）急性传染病患者。
（5）急性皮肤病、有开放性创口、有感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的患者。
（6）对药物过敏者。
（1）评估。评估患者的临床症状、既往史、过敏史、妊娠及月经史，有无皮肤疾病等。
（2）用物准备。将通络方药物装在特制的小布袋里，扎紧布袋口，用水浸湿（图2-5），把药袋放入熏蒸床下的水槽中，开机调节温度及时间；待药物煮开后，使熏蒸床处于待机状态（图2-6），调节好室温，备齐用物。
图2-5 通络方药袋
图2-6 熏蒸床
（3）实施。让患者躺入熏蒸床上（先取仰卧位，再取俯卧位），头面部露出熏蒸床外，开启熏蒸床，利用其产生的药物蒸汽熏蒸胸部（胸组穴：屋翳、膻中、合谷）和背部（背组穴：肩井、天宗、肝俞），使药物渗透进入体内。根据患者情况调节熏蒸温度（一般在38～42℃），熏蒸时间为30min，进行熏蒸治疗时患者先取仰卧位15min（图2-7），再取俯卧位15min（图2-8），充分暴露胸背部，全身放松，必要时加盖毛巾，注意保暖。
图2-7 仰卧熏蒸
图2-8 俯卧熏蒸
（4）观察及询问。治疗期间要随时观察患者病情及局部皮肤变化情况，随时了解患者感受，及时调节温度及蒸汽大小。
（5）整理及记录。治疗结束后协助患者擦干皮肤、整理衣着，嘱休息5～10min，注意保暖，多饮温开水，及时记录。
每日1次，每次30min，月经期停止此项治疗。
（1）饭前、饭后30min内不宜进行中药蒸汽浴治疗。
（2）中药蒸汽浴治疗过程中要密切观察患者有无头昏、心慌、胸闷、呼吸不畅、出大汗等不适，严防出汗虚脱或头晕，若有不适，停止治疗，并做相应处理。
（3）药液温度要适宜，一般为38～42℃，对于感觉异常、肢体麻木、感觉障碍的患者，需谨慎控制温度及蒸汽大小，以防烫伤。
（4）治疗完毕应及时擦干药液和汗液，暴露部位尽量加盖衣被，注意保暖，多饮温开水；患者应休息5～10min再离开，避免突然体位改变引起低血压。
（5）毛巾及熏蒸床等一人一份，治疗结束后及时消毒，避免交叉感染。
（6）治疗过程中如发现患者有过敏现象或治疗无效，应及时调整治疗方案。
采用视觉模拟评分法评价乳房疼痛是否减轻。通过定期乳腺彩超检查评价乳腺增生肿块变化情况。
中药蒸汽浴可能出现的不良反应为皮肤烫伤，故所用药液温度要适宜，并在治疗过程中随时询问患者感觉。
中药蒸汽浴治疗乳腺增生病效果较好，且大部分患者反映该治疗能大大减轻乳房疼痛症状。中药蒸汽浴治疗过程简便、舒适，患者配合度高，值得在临床应用及推广。
腕踝针是一种只在腕踝部特定的针刺点、循着肢体纵轴用针灸针行皮下浅刺以治病的针刺疗法，又称微针针刺。腕踝针疗法是20世纪六七十年代由张心曙教授在电刺激疗法治疗神经症的经验基础上，以生物进化、胚胎发育、传统经络学说、耳针、穴位及针刺法等为理论基础，从实践中逐步发展起来的，临床上常用于治疗运动损伤、疼痛、精神疾病、神经系统疾病等。
腕踝针属于一种特殊的针刺疗法，其理论与经络理论存在某种程度上的契合，表现在腕踝针疗法的12个身体分区与经络理论中的十二皮部分区相对应。腕踝针疗法中的1～6区相当于十二皮部分区中的少阴、厥阴、太阴、阳明、少阳及太阳皮部。《素问·皮部论》曰：“凡十二经脉者，皮之部也。”即十二皮部的分布区域与十二经脉在体表的分布基本一致。此外，腕踝针12个针刺点位置不仅恰好分布在十二经脉循行路线上，且与一些特定穴位置相近。因此，腕踝针疗法不仅与十二皮部治病理论异曲同工，而且针刺时还可以起到特定穴的治疗作用。腕踝针通过刺激皮下浅表层，经过皮—络—经—腑—脏来激发十二皮部经气功能，依次推动体内气血的运行，促使气血经络运行通畅，达到“通则不痛”的效果，也可促使体内阴阳协调而治愈疾病。
乳房规律或不规律疼痛的患者。
月经期妇女及妊娠期在3个月内者不宜针下1区域。
（1）评估。评估患者的主要症状、既往史、对疼痛的耐受程度、有无出血病史或出血倾向、是否有胶布过敏史、有无晕针史、是否处于妊娠期，以及针刺部位皮肤情况。
（2）告知患者腕踝针操作的目的、方法、过程，以及以下事项：留针期间局部一般无不适感，若出现疼痛或其他异常应及时告知医生；留针期间不影响正常活动，但必须避免剧烈运动；留针期间施针部位不可湿水；取针后局部有少许出血或瘀血属正常现象，不用紧张，可予按压，必要时予马铃薯片或活血化瘀中药外敷。
（3）用物准备。1寸不锈钢毫针、棉签、消毒液、止血贴、治疗盘、手消毒液（图2-9）。
（4）实施。根据患者症状所在区域确定施针区域，充分暴露施针部位，注意保护患者隐私及保暖；分别顺时针、逆时针用安尔碘消毒2遍，待干，绷紧皮肤，取15°～30°，不超过40°角进针（图2-10），待针进入皮下后放平，将针沿皮下平行送至所需位置，患者无酸、麻、胀、痛等不适，用输液贴固定针栓（图2-11），必要时可用透明敷料固定，以防止进水。
图2-9 用物准备
图2-10 施针
图2-11 固定针栓
（5）观察并询问患者局部感觉及有无晕针的情况，如患者有酸、麻、胀、痛等不适，及时调针。
（1）腕部进针点。腕部进针点共6个，约在腕横纹上二横指一圈内（图2-12）。从掌面尺侧起到桡侧再到手背进针点，依次称为上1、上2、上3（图2-13）及上4、上5、上6（图2-14）。
图2-12 腕部进针点
图2-13 腕掌面进针点
图2-14 腕背面进针点
（2）踝部进针点。踝部进针点共6个，约在内、外踝高点上三横指一圈处（图2-15）。从小腿内侧起向前转至小腿外侧的进针点，依次称为下1、下2、下3（图2-16）及下4、下5、下6（图2-17）。
图2-15 踝部进针点
图2-17 小腿外侧进针点
图2-16 小腿内侧进针点
选择进针点总的原则是上病取上，下病取下，左病取左，右病取右；各症状同时存在时，可首先根据疼痛所在的部位选取进针点。
经前乳房规律疼痛者，于经前2周开始治疗，每日1次，每个疗程3日，休息1日，开始第2个疗程；无规律乳房疼痛者，疼痛时即可进行治疗，每日1次，每个疗程3日，休息1日，开始第2个疗程。每次留针时间为30min。
采用视觉模拟评分法评价乳房疼痛是否减轻。通过定期乳腺彩超检查评价患者乳腺增生肿块变化情况。
腕踝针治疗可能出现的不良反应为皮下出血和晕针。对于皮下出血的患者，取针后按压3～5min，少量出血者无须处理，几天后可自行吸收，局部见瘀斑者可指导患者用马铃薯片或双柏散外敷；对于晕针的患者，应及时停止治疗，密切观察，且应避免在患者情绪较紧张或过饥过饱时治疗。
临床实践证明，腕踝针对乳痛症有较好的缓解效果，且临床操作简单，副作用少。