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手术室压力性损伤发生的主要因素可分为内源性因素和外源性因素两大类。内源性因素包括患者年龄、营养、体重、疾病与用药、精神心理及其他因素等；外源性因素包括物理因素及手术相关性因素，其中手术相关性因素包括麻醉与术中低血压、手术类型、手术时间、手术体位、湿度、温度及手术人员不良习惯等。由于患者在手术过程中受到各种特异性因素的限制，如手术时间、制动、低灌注、感觉障碍等，无法缓解局部组织的受力，故手术中的患者是压力性损伤的高发人群。只有掌握手术室压力性损伤发生的危险因素，才能更好地采取相关护理措施，从而预防及减少手术室压力性损伤的发生。
内源性因素是指与患者自身相关的因素。
年龄是手术室压力性损伤发生的主要因素。
年龄≥65岁患者的压力性损伤发生率与年龄呈正相关。随着年龄增加，皮肤微循环开始变化，血液循环功能也逐步衰退，血流灌注在皮肤组织局部受压后恢复困难；加上老年患者真皮基质薄，皮肤弹性差，脂肪及肌肉组织少，从而导致细胞修复速度降低。研究发现，在所有年龄段中，手术室压力性损伤发生率最高的年龄段是75岁以上。
年龄≤14岁患儿的压力性损伤发生率与年龄呈负相关。年龄偏小的患儿对照护者的依赖性较大，预防疏忽和护理不当均可成为压力性损伤形成的诱因。
营养不良是营养低下的状态，其特征是食物摄入不充足、食欲下降、肌肉萎缩及体质下降，无法满足机体能量与蛋白质的需求，其既是压力性损伤形成的危险因素，又是压力性损伤经久不愈的主要原因。若患者存在皮下脂肪减少、组织器官应激调节功能减弱及肌肉萎缩等症状，受压时更易导致压力性损伤发生，而上述症状均可由营养不良导致，因此认为营养因素也与压力性损伤发生直接相关。
患者体形过于肥胖或过于消瘦均会增加手术室压力性损伤发生的风险。当患者体重＞75 kg，卧床时体重对皮肤的压力增加，易导致压力性损伤形成。需要注意的是，患者体形过于消瘦时，由于皮下缺少脂肪组织保护，卧位时皮肤血管受压，血液循环不良，导致皮肤耐受力下降，也易导致压力性损伤的发生。
低蛋白血症、糖尿病、恶病质、负氮平衡、感觉神经受损等疾病因素使手术室压力性损伤的发生率增高。其中，糖尿病患者发生压力性损伤的危险性比非糖尿病者约高3倍，氧供减少、反应性充血延迟和血管闭塞加快是手术室压力性损伤的发病机制。术前血红蛋白较低的患者发生手术室压力性损伤的概率较大。当患者术前血清白蛋白低于28 g/L时，血清白蛋白越低，手术室压力性损伤发生率越高。有糖尿病、神经感觉缺失、低蛋白血症等基础疾病的患者手术室压力性损伤的发生概率高于一般患者；若同时合并脑栓塞、高血压等心血管疾病，会进一步增加患者手术室压力性损伤的发生风险。同时，术前长期服用各种药物，特别是激素类药物，可降低患者机体的抵抗力，继而增加手术室压力性损伤的发生风险。
有学者通过Norton评估量表、Waterlow评估量表和压力性损伤危险因素评估量表发现，神经压抑、焦虑恐惧、情绪打击等精神心理因素会引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集，诱发组织损伤，意识障碍程度越深越易发生压力性损伤。除此之外，吸烟、认知功能障碍、缺乏自我保护意识等也是压力性损伤发生的危险因素。
外源性因素包括物理因素和手术相关性因素。
压力是造成压力性损伤的最主要因素，压力性损伤的产生与压力的强弱及受压时间有关，压力越强，受压时间越长，压力性损伤的发生概率就越高，严重程度也越深。其中，垂直压力是手术室压力性损伤最主要的因素。垂直压力大部分来源于患者自身的体重，医疗器械使用不当、手术体位摆放不当等也会加重垂直压力。
另外，需长时间保持同一体位者，身体某一部分的皮肤持续承受体重的压迫也可引起压力性损伤。9.3 kPa的压力持续压迫2 h就可能引起不可逆的细胞变化。同时也有研究证实，较小压力的持续压迫危害更大，当外部压力超过4.27 kPa时，局部血流阻断，易造成皮下组织缺血坏死，肌肉比皮肤更敏感。
摩擦力是皮肤与其接触的表面相互移动而产生的，主要来源于皮肤与衣物及床单表面逆行的阻力摩擦，其中床单材质不良、不平整或有渣屑，患者衣裤材质粗糙、有褶皱，搬动患者时拖、拉、拽、扯等动作，肢体约束患者的皮肤与床单、约束带等的摩擦都会使皮肤受到的摩擦力增加。另外，手术时间长，患者不耐受手术体位，频繁移动肢体也会增加皮肤与手术单的摩擦。虽然摩擦不直接导致压力性损伤，但摩擦力作用于皮肤后易损害角质层，使皮肤的表层脱落，增加其对压力性损伤的敏感性。另外摩擦使皮肤温度升高，组织耗氧量增加，加剧组织缺血程度，一旦受到潮湿等刺激，受损的皮肤更易发生压力性损伤。
剪切力亦称切应力，是由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。剪切力是导致压力性损伤的另一个危险因素，比垂直方向的压力更具危害性，由摩擦力和压力相叠而成，可引起深部组织损伤，常见于特殊体位摆放的患者或在强行移动麻醉患者的过程中。剪切力的产生与体位导致的压力和摩擦力有密切关系。如半坐卧位时，由于重力作用，身体向下滑行，而表层皮肤组织因为摩擦力仍停留在原位，两层组织间产生牵张而形成剪切力。
为了便于手术开展，术中会采取全麻或者硬膜外麻醉等方式。气管内全麻患者的手术室压力性损伤发生率明显高于硬脊膜腔外麻醉患者，其原因在于全麻患者皮肤及肌肉的调节能力更低，麻醉药物的阻滞作用使受阻部位以下的血管扩张、血流缓慢，导致受压部位失去正常的血液循环。与此同时，患者反应迟钝，暂时丧失对身体某些部位不适的反应，使组织缺血、缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，因此极易形成手术室压力性损伤。有调查指出，术中低血压时间与手术时间比＞20%的患者，术后发生压力性损伤的概率是术中未出现低血压患者的5.5倍。术中较长时间的低血压可引起组织灌注不足，降低了组织对缺血、缺氧的耐受力，因此低血压也是手术室压力性损伤发生的危险因素。
不同专科的手术患者，即使经过压力性损伤风险评估筛查出高危患者后采取预防策略，最终手术室压力性损伤的发生率也有差异，脊柱外科、心血管外科、神经外科手术室压力性损伤发生率居前3位。脊柱外科手术患者多为俯卧位、仰卧位，手术过程中常规使用钉、凿、钻、锯等工具，对手术部位施加额外的冲击力，亦增加了支撑部位的压力和剪切力；心血管外科手术除手术时间较长的影响因素外，低温治疗和体外循环下的低灌注也是手术室压力性损伤发生的重要影响因素；神经外科手术室压力性损伤多发生在颅底手术患者中，该类患者手术时间长，常规采用半坐位、卧位和侧卧位等，受压部位皮肤和肌肉的压力、剪切力增加，如果患者术前存在肢体功能障碍则手术室压力性损伤的发生风险更高。
手术时间与手术室压力性损伤的发生率成正比，手术时间越长，局部组织低灌注或缺血状态及受压部位表皮温度的降低程度越深，损伤的发生率越高。有研究表明，手术时间＞2.5 h是手术室压力性损伤发生的危险因素；如果手术时间超过4 h，即使患者体质良好也有组织损伤的风险；手术时间每增加30 min会使手术室压力性损伤发生风险增加约33%。
手术体位由手术类型与手术部位决定，而手术体位决定了手术患者的受压部位。有研究指出，术中采取侧卧位、俯卧位及仰卧位的患者易发生手术室压力性损伤。侧卧位是心胸外、胃肠外、泌尿外等科室常用的手术体位，患者机体与床面接触面积减少，膝部、臀部、面部、耳廓、髂嵴及外踝部位成为机体与床面接触的主要支撑点；俯卧位是骨科、神经外科常用手术体位，身体支撑点集中在足背部、胫骨、髂前上棘、胸部、颊部、颌部、耳廓部，上述部位脂肪与肌肉较少，皮肤比较薄，对压力耐受差；仰卧位支撑点集中在足跟、髋部、骶骨、尾骨、肘部、肩部及枕部，如果长时间保持以上体位，皮肤组织受到体质量压力、床单和约束带摩擦力及相近组织的剪切力，导致深部皮肤组织被动缺血、缺氧受损，可增加手术室压力性损伤的发生风险。
潮湿和液体过多可引起患者皮肤浸渍，保护性油脂丧失，削弱皮肤角质层的屏障作用，导致皮肤软化和抵抗力降低，致使皮肤水肿，利于有毒细菌的滋生和繁殖，进而增加了压力性损伤的发生。同时，皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上，增加了剪切力，在潮湿环境下压力性损伤发生率比干燥环境下压力性损伤发生率高5倍。
患者体温过低或过高均会影响手术室压力性损伤的发生。
（1）体温过低。美国围手术期注册护士协会（Association of Perioperative Registered Nurses，AORN）将患者低体温定义为“体温＜36℃”。手术过程中患者新陈代谢减慢，且手术室温度过低、术中输液量较大、失血及使用大量生理盐水（＜37℃）冲洗腹腔，都会导致外周血液循环不良，导致受压区血供减少，增加手术室压力性损伤发生率。
（2）体温过高。体温每升高1℃，组织新陈代谢加速的同时耗氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血，合并体温升高会引起高代谢需求。故在组织缺氧的情况下，温度升高同样增加手术室压力性损伤的发生风险；应用加温毯或加温床垫增加了组织的氧耗，也增加了手术室压力性损伤的发生风险。所以，手术过程中应注意维持体温的恒定，避免体温变化幅度过大，以防体温过高或过低造成皮肤不必要的损伤，降低手术室压力性损伤的发生风险。
术前消毒液使用过多、冲洗术野时动作幅度过大，致冲洗液外溢；医疗器械使用不当，造成器械性损伤；术中手术人员随意倚靠患者肢体等不良习惯均会增加手术室压力性损伤的发生风险。
（1）术前消毒液使用过多，手术人员冲洗术野时动作幅度过大，致冲洗液外溢。术中出血、渗液，术后血液、消毒液、冲洗液未清理或干透使手术床潮湿，患者受压部位皮肤长时间处于潮湿状态，使皮肤抵抗力下降，增加了手术室压力性损伤的发生风险。
（2）医疗器械使用不当，造成器械性损伤。术中全身麻醉患者常需要气管插管辅助呼吸，管道长时间压迫于患者鼻翼及额面部，易导致该部位发红或破损，从而形成手术室压力性损伤；心电监护过程中，使用脉氧夹监测氧饱和度，若脉氧夹过紧，易引起手指末端缺血缺氧；电线与管道放置不规范致皮肤受压，时间过长同样也易导致该部位发生手术室压力性损伤。
（3）术中手术人员倚靠于患者肢体上，造成额外的压力，会增加患者手术室压力性损伤发生率。
随着手术方法的不断进步、手术难度的不断提高，手术室压力性损伤的危险因素会有所增加，需要手术室工作人员对新出现的问题进行不断的研究、总结和交流，以寻求临床解决方案。
（邱逸红 冯丽君）
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