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目前国内临床上最常用的压力性损伤风险评估工具有Braden、Norton及Waterlow等压力性损伤风险评估量表；另外还有针对不同年龄段、不同专科而研制的评估量表，如适用于老年患者的Braden改良版“OH压力性损伤评估量表”，以及根据急诊科工作特点研制的简洁、快速评估压力性损伤风险的“Anderson评分法”。除此之外，还有Cubbin & Jackson、COMHON、Munro等评估量表。
Braden压力性损伤危险评估量表（表2-1-1）是目前世界上预测压力性损伤应用较为广泛的评估量表，也是我国研究者对照使用较多的经典压力性损伤评估量表，具有简便、易行、经济、无侵袭性、可操作性强的特点。本评估量表作为单独指标对压力性损伤的预测有效性为中等水平，适用于内科、外科患者及长期卧床的老年人，但不适合用于重症、外科围手术期及姑息性治疗手术期间患者的压力性损伤危险因素评估，故而不能作为临床各科室通用的压力性损伤风险评估量表。
Braden压力性损伤危险评估量表的评估内容包括感觉、潮湿度、活动度、移动能力、营养摄入及摩擦力和剪切力6个部分，每项1～4分。评分范围为6～23分，得分越低，发生压力性损伤的危险性越高；15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，≤9分提示极度危险（表2-1-1）。
表2-1-1 Braden压力性损伤危险评估量表
（续表）
（续表）
Norton压力性损伤危险评估量表（表2-1-2）由一项针对老年患者的研究发展而来。本评估量表可用于筛选压力性损伤高危风险人群，适用于老年患者在内的所有住院患者，也用于评估老年患者疾病的预后，但不作为病房使用的首选。
Norton压力性损伤危险评估量表的评估内容包括身体状况、精神状况、活动力、移动力、失禁5个评分项，每项1～4分，评分范围为5～20分，≥15分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，5～12分提示高度危险。
表2-1-2 Norton压力性损伤危险评估量表
（续表）
Waterlow压力性损伤危险评估量表（表2-1-3）是由英国一所医院于1984年在Norton 评分表基础上研制的，常被推荐应用于成人、整形外科、危重症患者及老年长期卧床患者的压力性损伤风险评估，但是因为该评估量表条目众多，评估耗时长，对评估者的专业知识要求较高，不同护士的测评结果可能不一致，所以推荐将其应用于病房或养老机构，不建议应用于围手术期的老年患者。Waterlow压力性损伤危险评估量表对压力性损伤危险性的预测能力和灵敏度较高，但其特异度较低，这就意味着被这份量表评估为压力性损伤高危的患者，其危险度可能并不高，这可导致在预防措施上的高支出。
Waterlow压力性损伤危险评估量表包括：体形、皮肤类型、控便能力、活动情况、性别和年龄、营养不良及特别危险7个评分项，评分范围为1～47分，10～14分提示轻度危险，15～19分提示高度危险，≥20分提示极度危险。
表2-1-3 Waterlow压力性损伤危险评估量表
（续表）
（续表）
OH压力性损伤评估量表（表2-1-4）是日本卫生部门基于Braden压力性损伤危险评估量表改良形成的，该量表简化为4项评估内容，是对目前临床评估量表的概括与简化，各条目内容的界定相对更清楚，尤其对老年患者压力性损伤危险程度的预测能力更强，并且使用简单，易于掌握。就目前而言，OH压力性损伤评估量表在医院、家庭、社区及养老机构的老年患者中具有良好的推广前景，但该评估量表在皮肤原有情况这一方面考虑欠缺，忽视了潮湿和大、小便失禁的问题。
OH压力性损伤评估量表内容包括：自主变换体位的能力、病理性骨突出、水肿和关节挛缩4个评分项。评分范围为0～10分，7～10分为高度风险，4～6分为中度风险，1～3分为轻度风险。
表2-1-4 OH压力性损伤评估量表
（续表）
Anderson评分法（表2-1-5）内容简洁，可快速评估压力性损伤风险，适用于急性疾病入院患者。
该表包含2大项内容，主要指标（绝对危险）：意识不清、脱水、瘫痪，每项2分；次要指标（相对危险）：年龄≥70岁，运动受限，大、小便失禁，明显消瘦，骨隆突处皮肤发红，每项1分。评分范围为0～11分，总分≥3分时，发生压力性损伤的危险性极高。
表2-1-5 Anderson评分法
该量表是Cubbin和Jackson于1991年在North评分表的基础上为评估ICU患者压力性损伤风险而建立的，姚秀英等于2017年将其汉化。Cubbin & Jackson评估量表内容全面、概念明确、条理清晰、针对性强，且易于掌握。
Cubbin＆Jackson评估量表（表2-1-6）的评估内容包括：年龄、体重、皮肤情况、意识状态、活动能力、血流动力学情况、呼吸功能、营养、失禁情况及个人卫生共10项内容，均为4分制。评估范围为10～40分，＜29分提示为压力性损伤高危风险，＜24分提示为有不可避免的压力性损伤发生。
表2-1-6汉化版Cubbin＆Jackson评估量表
（续表）
COMHON评估量表是由西班牙的Cobos Vargas等于2011年为ICU患者研制的，其内容比较简洁；通过专家评定法，对此量表的内容效度进行评价，结果显示COMHON评估量表水平的内容效度指数为0.966；采用组间相关系数（ICC）与肯德尔和谐系数评价评定者间信度，结果显示COMHON评估量表的ICC值为0.900，肯德尔和谐系数显著性检验差异有统计学意义；采用Cronbach’s α 系数与条目敏感性分析来评价量表的内部一致性，结果显示COMHON评估量表的初次与末次Cronbach’s α 系数分别为：0.802和0.818，一般认为Cronbach’s α 系数＞0.7，表示量表内部一致性较好，评估效果更可靠。
中文版COMHON评估量表（表2-1-7）的评估内容包括意识水平、活动度、血流动力学、氧气需求状态、营养状态5个评分项。评分范围为5～20分，5～9分提示为轻度风险，10～13分提示为中度风险，14～20分提示为高度风险。
表2-1-7中文版COMHON评估量表
（续表）
注：RASS为richmond agitation sedation scale，镇静评分法；Glasgow评分为格拉斯哥昏迷评分法；FiO2为氧合指数。
注意事项：不同的评估量表，危险程度分值及危险阈值各不相同，临床应用前，必须统一培训护士熟练掌握常用压力性损伤危险评估量表的评分方法及危险程度划分，以确保准确客观；评估量表需要随着患者的病情变化进行动态的评估，才能达到有效预防的作用；压力性损伤的预防大于治疗，必须重视压力性损伤的早期危险因素评估，评估后采取必要的防范措施，预防压力性损伤的发生。尽管不同的风险评估工具具有预测风险的作用，但必须结合临床护理操作才能真正预防风险的发生。
（郭苇航 范秀晶 姜怡欣）