按发射介质的不同,激光可以分为固体激光、气体激光、液体激光以及半导体激光。超脉冲CO 2 激光的激光器发射载体是CO 2 ,其波长约为10.6μm,组织穿透深度约230μm。CO 2 激光的主要工作原理是发出的激光能量被靶组织中的水分吸收后产生高热,并产生即刻的气化止血效果,可做切割,也可做烧灼;同时,热量累积刺激皮肤干细胞及胶原重塑,起到紧致皮肤的作用。
由于眼睑是全身皮肤最薄的位置,厚度仅为250~500μm,CO 2 激光的穿透深度不会穿透真皮深层,因此激光治疗后对眼睑皮肤组织的损害轻、瘢痕少。目前超脉冲CO 2 激光在全球范围内已成为眼周激光美容治疗的金标准。
当眼睑良性肿物影响外观,患者有美容诉求时,可以选择激光切除或者手术切除。而由于激光治疗创面小,更微创,并且治疗后恢复快、不适症状轻,尤其对于累及睑缘和靠近泪小点等特殊位置的肿物,相比手术更具优势。
当肿物性状不典型,怀疑有恶性的可能性时,可以激光切除部分肿物进行病理组织学检查,明确性质后再确定根治的治疗方案。眼睑肿物激光取材可在患者接诊后即刻进行,方便易行;相较于术中取材做冰冻切片,待切片结果回复后再确定手术方案,激光取材先明确病理性质更有助于术前制订合理的手术方案,以及提前与患者充分沟通疾病的预后。
1.患者资料的准备和保存 填写激光治疗病历,签署激光治疗同意书。所有患者均需保留完整的影像学资料,包括术前、术后的眼外观及眼前段照相。
2.激光治疗
皮肤的准备:彻底清洁、卸妆,消毒眼睑皮肤。
麻醉:远离睑缘的眼睑肿物,可采用局部外敷利多卡因乳膏进行麻醉,约30min为宜。接近睑缘的肿物,避免敷用利多卡因乳膏以免入眼后刺激眼球,一般采用眼球表面麻醉联合眼睑注射利多卡因注射液局部浸润麻醉。
治疗参数的选择:根据肿物的质地、大小、深度、累及位置调整激光参数。常规参数包括:能量100~200mJ,功率1.0~2.0 W(10.0 Hz),光作用时间10ms,脉冲延迟时间0.1s。
操作过程:累及或者毗邻睑缘的肿物,在激光治疗时需配备眼科专用角板保护眼球,以免激光损伤眼球。治疗时随时观察治疗区反应,随时调整参数,确保对病变组织进行有效治疗的同时,尽量避免对周围正常组织造成损伤。如果肿物毗邻或者累及泪小点,术中需用泪道冲洗针头进行泪小点和泪小管的定位,监测泪小点或泪小管的完整性,必要时治疗后2周内需要定期行泪小点扩展和冲洗泪道。
绝大部分眼睑肿物患者在激光治疗后反应轻,恢复快,瘢痕不明显,但少数患者可能发生以下并发症。
1.肿物复发 在激光切除的肿物原来位置处再次发生肿物生长。复发时,要根据复发的严重程度决定下一步治疗方案。如果肿物性状未发生改变,可间隔1个月再重复激光治疗。
2.瘢痕 绝大部分患者经眼睑激光治疗后瘢痕反应较轻,但对于肿物体积大、累及深度深的患者,有瘢痕形成的可能。治疗时根据激光治疗反应随时调整激光工作参数,避免过度治疗,也是减少治疗后瘢痕形成的重要因素。
3.倒睫、乱睫 眼睑肿物累及睑缘,激光切除肿物时,治疗区睫毛脱落,一般治疗1个月后睫毛会正常长出。偶尔存在睫毛长出时方向异常而摩擦眼球的情况,出现倒睫、乱睫。
4.色素沉着 激光治疗后早期应适当避光,严禁强紫外线照射,有助于减少治疗部位色素沉着的发生。
5.感染 眼睑肿物激光治疗创面应保持干燥、清洁,通常结痂会在1~2周内自行脱落,感染发生率低。