四、口与咽喉部检查

（一）口唇及口腔检查

将光线照于患者唇部，观察口唇；嘱患者张口，以压舌板拨开颊部及牙齿间隙，观察牙齿、牙龈、颊部及腮腺开口；嘱患者继续张口，以压舌板压舌，观察硬腭、舌体；嘱患者抬起舌尖，观察口底及涎腺开口是否有肿胀、溃疡等。

（二）口咽检查

1．检查方法：以压舌板将舌前2/3轻轻压下，嘱患者发“啊”音。

2．检查内容：观察悬雍垂、软腭、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁、咽侧壁（描述上述部位黏膜有无充血、溃疡、新生物，有无异常隆起，以排除脓肿或肿瘤）；观察扁桃体大小及形状（肿大者需分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度），有无脓点、角化物或渗出物。咽反射敏感者可表面麻醉后再检查。

（三）鼻咽检查

1．检查方法：嘱患者坐直，自然张口，用鼻呼吸；选用大小合适的后鼻镜，烘烤镜背，并于手背试温；以压舌板压于患者舌前2/3，将后鼻镜送到软腭与咽后壁之间。

2．检查内容：镜面向上向前时，观察软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段（注意上述部位黏膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物）；镜面向左右旋转，观察咽鼓管咽口及其周围结构，检查内容同上；镜面朝上，观察鼻咽顶部及腺样体，检查内容同上。

3．注意事项：①操作时应避免触及患者咽后壁及舌根，以免引起恶心；②后鼻镜置入后，可以凭鼻中隔后缘寻找左右后鼻孔和其他结构；③应适当转动镜面，以便全面观察；④镜中所见与实物左右相反。

（四）喉咽及喉部检查

1．检查方法：选用间接喉镜，右手执笔姿势持镜，烘烤镜背，并于手背试温；嘱患者张口伸舌，左手以纱布包裹患者舌前部，左手拇指、中指挟持舌前部并向前牵拉，经左侧口角将间接喉镜送入口咽，镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方（图2-12）。

2．检查内容：观察舌根、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面、会厌游离缘、舌会厌侧壁、杓状软骨及两侧梨状窝，注意以上部位有无充血、溃疡、增生，有无新生物，有无异物。嘱患者发“咿”音，使会厌向前上抬起，观察会厌喉面、杓会厌襞、杓间区、室带和声带，注意声带、杓状软骨及杓会厌襞活动情况。

3．注意事项：①咽反射较重的患者可表面麻醉后再检查；②喉部各处应依次检查；③对于舌体厚短、舌系带过短、会厌过长的患者和幼儿，应耐心、仔细地检查；④间接喉镜中所示图像前后颠倒，但左右不颠倒；⑤间接喉镜中的图像呈椭圆形，所示声带、声门及其他组织均为实际长度的2/3；⑥强光常使充血的黏膜颜色如正常或更浅，应注意辨别；⑦若检查不成功、患者不配合或无法检查全部结构者，还可利用特殊设备和器械进行喉部检查，如使用直接喉镜、支撑喉镜、纤维喉镜、动态喉镜等进行检查（详见本章“六、内镜检查”）。