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三、鼻部检查

(一)外鼻检查

1.检查方法:检查者面对患者,距离患者25~40cm。

2.检查内容:①视诊,观察外鼻有无畸形,鼻梁有无偏曲、塌陷,前鼻孔有无狭窄,皮肤色泽有无异常等;②触诊,以拇指和示指检查外鼻有无触痛,鼻骨有无塌陷、移位,有无骨摩擦感;③听诊,检查有无闭塞性或开放性鼻音;④闻诊,检查鼻分泌物性质及有无特殊臭味。

(二)鼻腔检查

1.鼻前庭检查:

(1)检查方法:以拇指轻轻抬起鼻尖。

(2)检查内容:观察皮肤有无红肿、溃疡、疖肿、肿块,检查鼻毛有无脱落。

2.鼻镜检查:

(1)前鼻镜检查:

1)检查方法:以拇指及示指捏住前鼻镜关节,一柄置于掌心,另外三指握于另一柄上,先将前鼻镜两叶合拢,置入患者鼻前庭后再打开;前鼻镜不宜置入过深;3种体位(图2-10)检查完毕后取出前鼻镜,取出时不可完全闭紧两叶。

图2-10 前鼻镜检查的3种体位

2)检查内容:①第一种体位头稍低,观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部(观察鼻黏膜颜色,有无肿胀、萎缩等,各鼻道和嗅裂的宽窄,新生物及分泌物情况,鼻中隔有无偏曲);②第二种体位头后仰30°,检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部,检查内容同上;③第三种体位头后仰60°,查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部,检查内容同上。

(2)后鼻镜检查:又称间接鼻咽镜检查,检查后鼻孔和鼻咽部。

1)检查方法:嘱患者坐直,自然张口,用鼻呼吸;选用大小合适的后鼻镜,烘烤镜背,并于手背试温;以压舌板压于患者舌前2/3(图2-11),将后鼻镜送到软腭与咽后壁之间。

2)检查内容:镜面向上向前时,观察软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段(注意上述部位黏膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物);镜面向左右旋转,观察咽鼓管咽口及其周围结构,检查内容同上;镜面朝上,观察鼻咽顶部及腺样体,检查内容同上。

3)注意事项:①操作时应避免触及患者咽后壁及舌根,以免引起恶心;②后鼻镜置入后,可以凭鼻中隔后缘寻找左右后鼻孔和其他结构;③应适当转动镜面,以便全面观察;④镜中所见与实物左右相反。

(三)鼻窦检查

1.鼻窦表面检查:观察患者面颊部、内眦及眉根处有无红肿、隆起,检查面颊、眼内上角处有无压痛,额窦前壁有无叩痛。

图2-11 后鼻镜检查法

2.行前鼻镜及后鼻镜检查时应注意观察中鼻道、嗅裂处是否有分泌物(中鼻道的分泌物提示前组鼻窦病变,嗅裂处的分泌物提示后组鼻窦病变),注意各鼻道是否有息肉或新生物,观察新生物的大小、质地、色泽等。

3.鼻内镜检查:详见本章“六、内镜检查”。 eHzv/lbmC4s8I37+H+PFbBO4bXWn/Iz5QMMV1e7c1FTIXAg+iEW4XysEI1QaHNWS

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