二、耳部检查

（一）外耳检查

1．检查方法：患者受检耳朝向检查者正面，检查者相对而坐；先检查健侧后检查患侧。

2．检查内容：观察耳廓的大小、位置，检查耳廓有无畸形、红肿及两侧是否对称；检查乳突部及耳周皮肤有无肿胀、触痛和压痛；检查耳周围淋巴结（包括耳前、耳后、耳下淋巴结）有无肿大、压痛。

（二）外耳道及鼓膜检查

1．检查方法：患者受检耳朝向检查者正面，检查者相对而坐；先检查健侧后检查患侧；调节额镜，使额镜的反光焦点投照于患者外耳道口。应用单手或双手配合将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直，同时可用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外耳道及鼓膜（图2-7、图2-8）。为婴幼儿检查时，向下牵拉耳廓，可使外耳道变直。

2．检查内容：牵拉耳廓，检查是否有牵拉痛；检查外耳道是否有充血、红肿、结痂、疖肿或者触痛，是否有耵聍、异物、分泌物等（若有黑污状或黄白色点片状，或真菌丝状分泌物，应拭净或冲洗干净后再进一步检查）；检查鼓膜结构是否完整，光锥是否存在，鼓膜色泽如何，是否有充血、内陷、萎缩斑或钙化斑（鼓膜有穿孔时，应检查穿孔部位、大小，检查听骨链、鼓室内情况）。操作中应注意动作轻柔，避免长时间牵拉患者耳廓。

3．耳内镜检查：详见本章“六、内镜检查”。

（三）音叉检查

常用音叉包括5个频率，即C128、C256、C512、C1024、C2048（图2-9）。

1．检查方法：音叉试验应在静室内进行。嘱患者脱掉帽子、眼镜、口罩、发箍等饰物。检查者选取C256或C512音叉，手持叉柄，用叉臂轻轻敲击另一手的鱼际或肘关节，敲击力量应一致，不可用力过猛或敲击硬物，以免产生泛音。检查气导听力时，将振动的叉臂置于患者外耳道口外1cm处，叉臂上1/3的平面应与外耳道口在同一水平；检查骨导听力时，将叉柄末端压置于患者乳突部鼓窦区。

2．林纳试验（Rinne test，RT）（又称气骨导对比试验）：

（1）试验方法：比较同侧耳气导听力和骨导听力。先检查健侧后检查患侧。先测试骨导听力，当一侧骨导声音结束后，立即测同侧气导听力。

（2）试验结果判读：在测试气导听力时，若仍能听到声音，则表示气导（air conduction，AC）听力时间比骨导（bone conduction，BC）听力时间长（AC＞BC），林纳试验阳性［RT（+）］；反之，若骨导听力时间比气导听力时间长（BC＞AC），则林纳试验阴性［RT（-）］。

3．韦伯试验（Weber test，WT）（又称骨导偏向试验）：

（1）试验方法：比较两耳骨导听力的强弱。将振动的音叉叉柄末端置于患者前额或头顶正中，让患者比较哪一侧听到的声音较响。

（2）试验结果判读：①若两耳听力正常或两耳听力损害性质、程度相同，则感觉声音在正中，为骨导无偏向，用“=”表示；②当传导性聋时，患耳气导听力有障碍，以致患耳骨导听力较健耳强，声音偏向患耳，用“→”或“←”表示偏向侧；③当感音神经性聋时，健耳听到的声音较强，声音偏向健耳，用“→”或“←”表示偏向侧。

4．施瓦巴赫试验（Schwabach test，ST）（又称骨导对比试验）：

（1）试验方法：比较正常人（一般是检查者本人）与患者的骨导听力。先检查健侧后检查患侧。将振动的音叉叉柄末端交替置于患者和正常人的乳突部鼓窦区。

（2）试验结果判读：①若两者听力时间相等，则为正常；②若患者骨导听力时间较正常人延长，即为施瓦巴赫试验阳性［ST（+）］，考虑传导性聋；③若较正常人缩短，则为施瓦巴赫试验阴性［ST（-）］，考虑感音神经性聋。

5．盖莱试验（Gelle test，GT）（又称镫骨活动试验）：

（1）试验方法：将振动的音叉叉柄末端置于患者乳突部鼓窦区，用鼓气耳镜交替向外耳道加压和减压，询问患者是否存在声音强弱的变化。此法为检查镫骨有无固定的试验法。

（2）试验结果判读：①若声音强弱波动（加压时骨导听力顿觉减弱，减压时恢复），即为盖莱试验阳性［GT（+）］，表明镫骨活动正常；②若加压、减压时声音无变化，则为阴性［GT（-）］，此为镫骨底板固定征象。

6．结果判断：3种试验方法的音叉检查结果比较见表2-1。