下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1．患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位。
2．主诉：主要症状+持续时间。
3．现病史：
（1）起病情况：起病急缓、患病时间。
（2）病因或诱因：感染性（感冒或受凉）、非感染性（睡眠不足、过度劳累或情绪激动）。
（3）主要症状的特点：疼痛部位（颞部、枕部等）、时间（晨起轻、午后重等）、性质（钝痛、胀痛等）。
（4）病情发展与演变：加重及其因素或减轻及其因素，对黏膜表面麻醉剂的反应。
（5）伴随症状：有无鼻塞、流涕、鼻出血、眶周疼痛、牙痛、寒战、发热、全身疼痛等相关症状，有无有意义的阴性症状。
（6）诊治经过：接受过的检查及结果，诊断，使用过的药物（鼻用血管收缩剂等）及其剂量、疗程、疗效等。
（7）病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化。
4．既往史、个人史、婚姻史、月经与生育史（对男性患者只需询问生育史）、家族史。