1.患者基本信息:姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位。
2.主诉:主要症状+持续时间。
3.现病史:
(1)起病情况:起病急缓、患病时间。
(2)病因或诱因:开空调,天气变凉,遇灰尘、油漆、油烟或异常气味,进食。
(3)主要症状的特点:喷嚏发作时间规律(晨起时、打扫卫生时、季节变化时或地域变化时)、发作规律(间歇性或持续性),有无鼻痒,有无涕中带血。
(4)病情发展与演变:加重及其因素或减轻及其因素。
(5)伴随症状:有无鼻塞、流涕、鼻出血、头痛、嗅觉减退、眼痒、咽喉痒、荨麻疹、吸气困难、吸气费力、发热、全身疼痛等相关症状。
(6)诊治经过:接受过的检查及结果,诊断,使用过的药物(感冒药、抗组胺药、激素等)及其剂量、疗程、疗效等。
(7)病程中的一般情况:精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化。
4.既往史(哮喘病史、过敏病史)、个人史、婚姻史、月经与生育史(对男性患者只需询问生育史)、家族史。