下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1．患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻状况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位。
2．主诉：主要症状+持续时间。
3．现病史：
（1）起病情况：起病急缓、患病时间。
（2）病因或诱因：感冒或受凉，小儿应询问是否有异物吸入或塞入，是否由外伤导致。
（3）主要症状的特点：鼻涕性质（黏涕、黏脓涕或清涕），鼻漏侧别（单侧或双侧）、发作规律（间歇性或持续性）、量（少量或大量），有无异味或臭味，有无涕中带血。
（4）病情发展与演变：加重及其因素或减轻及其因素。
（5）伴随症状：有无鼻塞、阵发性喷嚏、鼻出血、头痛、嗅觉减退、发热、头晕、听力下降等相关症状。
（6）诊治经过：接受过的检查及结果，诊断，使用过的药物及其剂量、疗程、疗效等。
（7）病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠、体重变化。
4．既往史、个人史、婚姻史、月经与生育史（对男性患者只需询问生育史）、家族史。