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无菌持物钳/镊用于取放和传递无菌物品。
1.评估操作环境是否符合无菌技术操作原则。
2.评估需夹取的无菌物品的种类及其放置的位置，以选择合适的无菌持物钳/镊。
3.评估无菌持物钳/镊的保存方法（独立包装或干式保存）。
详见表3-1。
表3-1 使用无菌持物钳/镊的操作流程
续表
评分说明：操作中发生污染者不合格。
图3-1 取放无菌持物钳
1.能根据需夹取的无菌物品的种类选择合适的无菌持物钳/镊。
2.能正确使用不同保存方式的无菌持物钳/镊，操作过程无污染。
3.动作稳重、熟练。
1.严格遵守无菌技术操作原则。
2.使用前应检查无菌持物钳/镊的灭菌或生产日期、有效期、灭菌效果及包装的完好性，并定期更换，以保持其无菌状态。
（1）如果是独立包装法，无菌持物钳/镊应在使用前才开包取出。采用普通棉布包装的无菌持物钳/镊的有效期为7天，采用纸塑包装、医用皱纹纸包装及医用无纺布包装的无菌持物钳/镊的有效期为180天。
（2）如果采用干式保存法，每个容器只放一把无菌持物钳/镊，每4 h更换1次，若有污染随时更换。
3.从无菌容器取放无菌持物钳/镊时，钳/镊端应闭合，不可触及容器口边缘以防污染；容器盖闭合时不可从盖口取放无菌持物钳/镊，而应打开容器盖再取放，然后关闭容器盖。
4.无菌持物钳/镊使用过程中应始终保持钳/镊端向下，不可倒转向上。
5.不可使用公用的无菌持物钳/镊为伤口换药或消毒皮肤，以防伤口或皮肤被污染。
6.用无菌持物钳/镊从无菌包内取出无菌物品时，注意钳/镊端勿触及无菌包包装袋或包布的边缘及外面，也不可触及非无菌区。
7.用无菌持物钳/镊夹取无菌物品时，手应保持在身体前面、腰部以上及视线范围内，在腰部以下范围视为被污染。勿跨越无菌区。
8.到远处夹取无菌物品时，应将无菌持物钳/镊与其存放容器一起移至操作处，就地使用。
9.无菌持物钳/镊一经污染或受可疑污染应立即更换。
无菌容器用于盛放无菌物品，以保持其无菌状态。
1.评估操作环境是否符合无菌技术操作原则。
2.检查无菌容器的类型、灭菌日期、有效期及灭菌效果。
详见表3-2。
表3-2 使用无菌容器的操作流程
评分说明：操作中发生污染者不合格。
图3-2 打开无菌容器盖
图3-3 手持无菌治疗碗
1.能正确使用各种类型的无菌容器，保持其无菌状态，操作过程无污染。
2.动作稳重、熟练。
1.严格遵守无菌技术操作原则。
2.使用前应检查无菌容器的灭菌或生产日期、有效期、灭菌效果及包装的完好性，并定期更换，以保持其无菌状态。采用普通棉布包装的无菌容器的有效期为7天，采用纸塑包装、医用皱纹纸包装及医用无纺布包装的无菌容器的有效期为180天。
3.在打开无菌容器盖和盖上无菌容器盖的过程中，避免跨越无菌区。手指不可触及无菌容器的边缘及内面。
4.打开无菌容器盖后，盖的内面不可向下置于台面，且避免容器内的无菌物品长时间暴露于空气中。
5.必须用无菌持物钳/镊从无菌容器内夹取无菌物品，不可触及无菌容器的边缘及外面。取出的无菌物品，即使未使用，也不可以再放回无菌容器内。
6.移动或手持无菌容器时，应托住容器底部，手不可触及无菌容器的边缘及内面。
7.无菌容器一经打开，使用时间不超过24 h。
使采用各种医用包装材料（棉布、塑料、纸塑等）包裹的无菌物品在一定时间内保持无菌状态，供无菌操作使用。
1.评估操作环境是否符合无菌技术操作原则。
2.检查无菌包的名称、类型、灭菌或生产日期、有效期、灭菌效果及包装的完好性。
详见表3-3。
表3-3 使用无菌包的操作流程
评分说明：操作中发生污染者不合格。
图3-4 一次性塑料无菌包开包法
图3-5 一次性纸塑无菌包开包法
1.能正确使用各种类型的无菌包，操作过程无污染。
2.动作稳重、熟练。
1.严格遵守无菌技术操作原则。
2.打开无菌包时，手不可触及包装袋或包布的内面，不可跨越无菌区。
3.如果无菌包内无菌物品未用完，应按原折痕包好，横向系紧系带，注明开包日期、时间并签名，限24 h内使用。如包布内物品超过有效期、被污染或包布潮湿，可复用物品则需重新消毒、灭菌。
4.无菌包如有标签模糊、已过有效期、封包漏气或破损等情况均不可使用。
将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内形成无菌区域，以放置无菌物品，供治疗或护理使用。
1.评估操作环境是否符合无菌技术操作原则。
2.检查无菌治疗巾外包装的完好性、名称、灭菌日期、有效期、灭菌效果等。
3.检查治疗盘是否清洁、干燥。
详见表3-4。
表3-4 铺无菌盘的操作流程
评分说明：操作中发生污染者不合格。
A
B
图3-6 铺无菌盘
1.铺无菌盘的方法正确、无污染。无菌盘平整、美观。
2.无菌盘内无菌物品齐全，放置合理、有序。
3.动作稳重、熟练。
1.严格遵守无菌技术操作原则，不可跨越无菌区。
2.铺无菌盘的区域须清洁、干燥，无菌治疗巾应避免潮湿和被污染。
3.铺好的无菌盘应尽早使用，有效期不超过4 h。
正确取用无菌溶液以保持溶液的无菌状态，供无菌操作使用。
1.评估操作环境是否符合无菌技术操作原则。
2.检查瓶装无菌溶液的名称、浓度、有效期和质量。
详见表3-5。
表3-5 取用无菌溶液的操作流程
续表
评分说明：操作中发生污染者不合格。查对不严格致发生差错者不合格。
图3-7 临床常用的无菌溶液瓶（胶塞式、拧开式）
图3-8 倒无菌溶液
1.仔细核对医嘱或护理计划，准确取用无菌溶液。
2.取无菌溶液方法正确，操作过程无污染。倒无菌溶液时无液体溅出及浸湿瓶签。
3.动作稳重、熟练。
1.严格遵守无菌技术操作原则。不可跨越无菌区，手不可触及瓶口及瓶塞内面。
2.不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液。
3.倒无菌溶液前，先倒出少量溶液冲洗瓶口。
4.倒无菌溶液时，溶液瓶的任何部位均不可接触无菌区。
5.已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余的溶液，瓶内剩余的无菌溶液限24 h内使用。
在进行无菌操作时，正确戴、脱无菌手套可确保操作的无菌效果及保护患者和医务人员免受感染。
1.评估操作环境是否符合无菌技术操作原则。
2.检查无菌手套的类型、号码、灭菌或生产日期、有效期及灭菌效果。
详见表3-6。
表3-6 戴、脱无菌手套的操作流程
续表
评分说明：操作中发生污染者不合格。
图3-9 一次性无菌手套
图3-10 戴无菌手套
图3-11 脱无菌手套
1.戴无菌手套的方法正确，操作过程无污染。
2.脱手套的方法正确并妥善处理使用过的手套。
3.动作稳重、熟练。
1.严格遵守无菌技术操作原则。
2.注意修剪指甲以防刺破手套，并选用号码合适的无菌手套。
3.戴无菌手套时，未戴手套的手不可触及手套的外面，已经戴好手套的手不可触及未戴手套的手及另一手套的内面。
4.戴无菌手套后，双手应始终保持在腰部或操作台面以上、视线范围以内。手套如有破洞、污染或可疑污染，应立即更换或加戴一副无菌手套。
5.脱手套的关键点是“污染面对污染面，清洁面对清洁面”。即手套外面（污染面）只能接触手套外面，勿接触皮肤和周围环境；手部皮肤只能接触另一只手套的内面，即清洁面，将手套翻转脱下，使污染面在内。
1.保护医务人员和患者。
2.防止病原微生物传播，避免交叉感染。
1.评估患者病情、采取的隔离种类及隔离措施。
2.评估本次进入患者隔离单位的目的和需要的用物。
3.评估操作环境、洗手及手消毒的设施。
详见表3-7。
表3-7 穿、脱可重复使用的隔离衣的操作流程
续表
操作补充说明：a.一次性隔离衣的穿法无特殊要求；脱一次性隔离衣时，应使清洁面向外，将衣领及衣边卷至中央，放入医用垃圾桶。b.医用一次性防护服由帽子、上衣、裤子组成，可分为连身式结构和分身式结构。当进入甲类传染病病房、进行传染病患者的侵入性治疗或可能被传染病患者的血液、体液污染时需要穿防护服。穿衣顺序为穿下衣→上衣→戴帽→拉上防护服的拉链。穿好后，只限定在规定区域内进行操作活动。脱衣顺序为拉开拉链并向上提拉帽子，待头部脱离帽子后再脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷至完全脱下，然后放入医用垃圾桶。
评分说明：操作中发生污染者不合格。
图3-12 穿隔离衣
图3-13 脱隔离衣
1.穿、脱隔离衣的顺序及方法正确，无污染周围环境和操作者。
2.进入隔离病房前，能明确患者的感染类型、传播途径及应采取的隔离措施。
3.所选隔离衣的种类及号码合适。
4.洗手和手消毒的方法正确。
1.隔离衣的号码要合适，应能全部遮盖工作服。
2.穿隔离衣前，做好个人及物品准备，以减少穿、脱隔离衣的次数。
3.穿、脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁。
4.穿隔离衣过程中，手不可触及隔离衣的内面。
5.穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上、视线范围以内，不得进入清洁区，避免接触清洁物品。
6.消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。
7.脱隔离衣过程中，手消毒后不可触及隔离衣的外面，不要污染到手和手臂。
8.隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。
9.挂在半污染区的隔离衣其清洁面向外，挂在污染区的隔离衣其污染面向外。
1.手卫生（hand hygiene）：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2.洗手（hand washing）：用普通肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部污垢和部分暂居菌。
3.卫生手消毒（hand antisepsis）：用含乙醇的速干手消毒剂擦洗双手，以去除或杀灭皮肤上的暂居菌和减少常居菌。
4.外科手消毒（surgical hand hygiene）：用肥皂或皂液和流动水彻底清洗手和前臂，用无菌毛巾擦干手，然后使用长效外科速干手消毒剂，以去除或杀灭皮肤上的暂居菌和减少常居菌。在进行侵入性操作前要求进行外科手消毒。
洗手能去除手部污垢和大部分暂居菌，使手部皮肤得到彻底清洁。
1.确定操作最合适的洗手方法。
2.评估有无洗手设施。
1.洗手池，水龙头采用非手动开关（肘动、脚踏或感应式）。
2.流动水。
3.肥皂或皂液。
4.感应式干手机、纸巾或干毛巾。
1.取下手表和手上其他饰物，衣袖上推到腕上约20 cm，修剪指甲。
2.检查手上有无伤口，任何伤口都应先贴好防水敷贴。
3.站在洗手池前，洗手过程中衣服不要触及洗手池。
4.采用非手动开关打开流动水，使水量充足但不会溅出。
5.用流动水弄湿双手和手腕。保持手的位置低于肘部，使水流向指尖。
6.取适量肥皂或皂液，均匀涂抹于双手。
7.认真揉搓双手至少15 s。揉搓双手的每个部位，包括手掌、手背、手指、指缝、指关节、指尖和手腕。推荐采用六步洗手法（图3-14）。必要时采用七步洗手法，第七步是洗手腕和手臂。
（1）掌心对掌心，手指并拢，相互揉搓。
（2）掌心对手背，手指交叉沿指缝相互揉搓，两手交替。
（3）掌心对掌心，手指交叉沿指缝相互揉搓。
（4）两手互握，互搓指背。
（5）一手握另一手拇指旋转揉搓，两手交替。
（6）指尖在对侧掌心中前后揉搓，两手交替。
8.在流动水下彻底冲净双手，指尖朝下，直至皂液冲净为止。
9.如果手污染严重，重新取用肥皂或皂液，再次揉搓并清洗。
10.用脚或手肘关水龙头。如果水龙头不是肘动、脚踏或感应式开关，应先擦干双手再用纸巾关水龙头。
11.用纸巾擦干双手，或用感应式干手机吹干双手。如果使用清洁毛巾擦手，毛巾应一用一消毒。
图3-14 六步洗手法
注：以上六步是洗手法的核心。腕部污染机会较大时（如夏季），或在清洁度要求较高的科室（如手术室），需增加第七步洗手（握住手腕，旋转揉搓，两手交替）。
1.洗手设施完善。
2.遵循洗手指征。洗手程序及方法正确。手部皮肤得到彻底清洁。
3.双手洗后无致病性微生物。
4.工作服未被溅湿，周围环境无被污染。
1.手上有可见污染物时，应用肥皂和水彻底洗净手的每个部位，洗手范围为从指尖到手腕上10 cm。揉搓时间至少15 s。双手洗后应无致病性微生物。当手上无可见污染物时，才可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2.手上不要佩戴手表及其他饰物。
3.调节合适的水温和水流量，避免水溅出污染周围环境。
4.确保彻底清洗干净指甲、指尖、指缝和指关节等部位。
5.应当使用一次性纸巾擦干双手，或用感应式干手机吹干双手。如果使用清洁毛巾擦手，毛巾应一用一消毒。不可使用公用毛巾，以防感染传播。
6.肥皂或皂液应置于清洁容器中。容器应每周清洁、消毒。禁止将皂液直接添加到未用完的取液器中，使用的固体肥皂应保持干燥。
7.合理配备洗手后的干手物品及设施，以免造成手的二次污染。
8.以下情况医务人员应洗手：
（1）进入和离开病房前。
（2）接触清洁物品前，处理污染物品后。
（3）无菌操作前后。
（4）接触患者伤口前后。
（5）护理任何患者前后。
（6）戴无菌手套前，脱手套后。
（7）上厕所前后。
手消毒法用于清除手部的致病性微生物，预防感染与交叉感染。
检查双手的污染程度和范围，选择合适的手消毒方法。
速干手消毒剂。
1.检查双手的污染程度和范围。
2.手上无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
（1）取适量的速干手消毒剂于掌心。
（2）按照六步洗手法认真揉搓，确保手消毒剂完全揉搓到手的每个部位。
（3）揉搓直至手部自然干燥，因为速干手消毒剂能快速自动干燥，不需用纸巾擦干。
1.选择的手消毒剂恰当。
2.手消毒的程序及方法正确。
3.手消毒后无致病性微生物。
1.如果手上有患者血液、体液之类的蛋白性物质等可见的污染物时，直接使用速干手消毒剂无效，使用前应先用肥皂和清水洗手并擦干双手。
2.临床已不推荐使用浸泡消毒法进行手消毒。
3.以下情况必须先洗手再进行手消毒：
（1）实施侵入性操作前，如动脉或静脉导管置入术、留置导尿术等。
（2）护理新生儿或免疫力低下的患者前。
（3）接触血液、体液和分泌物后。
（4）接触被致病性微生物污染的物品后。
（5）护理传染病患者后。
（冯晓玲 刘婷）