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子宫颈，通常叫宫颈，当下也是备受关注的一个女性器官。大家看到宫颈，肯定会马上联想到宫颈糜烂、宫颈炎、宫颈癌等病名，但是也想知道宫颈究竟是什么、上面的这些疾病是怎么回事吧？现在，让我们一起来了解一下吧！
从阴道口往里，一直到阴道尽头，可以看到圆柱形的子宫颈，它是子宫的下半部分。我们在阴道里看到的只是子宫颈的一部分，叫子宫颈阴道部，约占整个子宫颈长度的1/3。它最下端的中央有一个开口，叫子宫颈外口，没有经阴道分娩过的子宫颈外口呈圆形；经阴道分娩后的子宫颈外口形成横裂，看起来像“一”字，将子宫颈分为前唇和后唇。妇产科医生做妇科检查就能据此判断出患者是否有过阴道分娩史了（图1-3-1）。
图1-3-1 子宫颈外口示意图
子宫颈外口往里到宫腔，要经过一条狭长的梭形管道，叫子宫颈管。子宫颈管上面的一端就是子宫颈内口，通过子宫颈内口，就进入宽敞的子宫腔了。包裹在子宫腔外面的肌层组成子宫体。由于不同年龄的雌激素水平不同，子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，在青春期前为1∶2，生育期为2∶1，绝经后为1∶1（图1-3-2）。
图1-3-2 子宫体和子宫颈剖面图
正常情况下，子宫颈的质地是坚韧的，摸起来类似鼻尖的硬度；而且它的外围还连接着4条韧带，分别是主韧带和骶韧带，各有一对，这些韧带将子宫颈固定在骨盆中央。子宫颈就像子宫的“闸门”，怀孕时子宫颈“关闸”可以很好地承托住子宫里面的胎儿和羊水，关好大门，保证宝宝不会提前出来，有足够的生长发育时间。一直到临产的时候，子宫颈才慢慢变软、缩短，直到最后“闸门”开放，让胎儿通过、娩出。
子宫颈里面的黏膜含有腺体，能分泌黏液，这些黏液是白带的重要组成部分。受卵巢分泌的雌、孕激素的影响，黏液分泌有明显的周期性变化。
在大多数时候，子宫颈管黏液比较黏稠，在子宫颈管里形成黏液栓，可以抵御外来病菌的入侵。在排卵期，受到雌激素的影响，子宫颈管黏液会变得稀薄，类似鸡蛋清，方便精子穿过，而且精子还能从这些黏液中摄取养分，增加活力；排卵之后，卵巢分泌的孕激素使子宫颈黏液重新变得黏稠，形成黏液栓，不利于精子通过，同时也可以隔绝外界的病原体，有利于受孕安全、顺利地进行。人体生理机制设计之精妙，真是令人叹为观止啊！
有时，由于子宫颈局部受到炎症刺激，会出现子宫颈腺管口堵塞，腺液无法顺畅地排出，从而堆积、潴留形成囊肿，称为宫颈腺囊肿，简称纳氏囊肿。多数纳氏囊肿并不引起任何症状，无须特殊处理。
子宫颈外口和子宫颈管表面的上皮是不一样的，外口的上皮是比较光滑的鳞状上皮，而子宫颈管里面的上皮是粉红色的细颗粒状的柱状上皮。鳞状上皮和柱状上皮的边界会随着性激素水平等因素的变化而呈“拉锯战”状态，而这个边界地区（专业名为宫颈转化区，见图1-3-3）比较容易受到HPV的侵袭，如果长时间感染高危型的HPV，就容易引起上皮细胞的病变，出现宫颈癌前病变，没有及时处理的话就会演变成宫颈癌。
年轻女性的子宫颈由于受到雌激素的影响，柱状上皮细胞会向外生长，代替外表光滑的鳞状上皮，使子宫颈变成看似“糜烂”的外观，但其实这是正常的生理状态，并不是病变。以前所谓的“宫颈糜烂”是一种错误的认识，现在已经摒弃这个容易产生误解的用词了，只要定期做宫颈癌筛查，没有阳性病变，通常不需要特殊治疗。当然，如果合并宫颈炎，出现白带增多并伴有异味、性生活出血等症状，就要找医生检查，进行治疗。
图1-3-3 宫颈转化区
女性朋友们都关心宫颈癌筛查的相关问题。目前还没有非常统一的筛查方案。我国目前推荐25～30岁、有过性生活的女性就可开始规律筛查，可以选择每5年做一次子宫颈细胞学检查（TCT）和HPV联合检查，或者每3年做一次子宫颈TCT，或者每5年做一次HPV检查；连续筛查无异常者，65岁以后可停止筛查。有免疫缺陷、患艾滋病或之前有过子宫颈病变的女性要增加筛查的频率，具体需要医生来做判断。子宫颈TCT和HPV检查有异常者，需要由医生来决定进一步的处理方案，比如阴道镜检查+活检或者宫颈锥切术。
必须强调一点：有HPV感染并不等于得了宫颈癌，不要惊慌失措，自乱阵脚，而是要第一时间去看医生！看医生！看医生！重要的事情说三遍！
近年来随着国产HPV疫苗的上市，宫颈癌再次成为舆论焦点。很多女性朋友都在咨询自己能否接种疫苗、接种哪种疫苗比较好等问题。
根据我国医学专家的共识，9～26岁的女性是HPV疫苗接种的重点人群，但27～45岁的女性有条件接种时也可从中获益。曾经感染过HPV、接受过治疗的女性也推荐接种。不过妊娠期的女性就不推荐接种，哺乳期的女性也慎重推荐接种。目前国内获批上市的HPV疫苗有二价、四价和九价3类，就预防宫颈癌而言，接种二价或者四价的疫苗就可以提供足够的保护力了。另外，要强调一下，即使接种了疫苗，定期的筛查仍然是必不可少的。关于宫颈癌筛查、HPV检查及HPV疫苗接种的相关知识，请详见本书“妇科肿瘤：如何避免谈瘤色变”章节。
1．子宫颈位于阴道顶端，由子宫颈外口、子宫颈管和子宫颈内口构成。
2．子宫颈主要起承托和抵御外来病菌侵犯的作用。
3．子宫颈常见疾病有宫颈腺囊肿和宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。
4．宫颈癌筛查有不同的方案和间隔时间，应听从专业医生的建议。
5．9～45岁的女性均适合接种HPV疫苗，接种了疫苗，宫颈癌筛查仍然要按时进行。
（丁淼）