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米饭妈明天就怀孕满38周了，明天也是产检的日子。她辗转反侧，就是睡不着。原来在产科建卡的时候，做骨盆外测量时，医生的一句扁平骨盆，让她心凉了半截。她回来自己百度，发现很多扁平骨盆都容易难产，而且不建议顺产。她可是准备三年抱俩的妈妈呢。
第二天，她早早来到了毛医生的诊室。做好B超后，毛医生让她躺在检查床上给她做了四步触诊，然后高兴地对她说：“不错不错，宝宝不大，已经入盆了，回家安心待产吧。”米饭妈有点不敢相信道：“医生，不是扁平骨盆不能自己生吗？”
温柔的毛医生回头看了一眼米饭妈那浓浓的黑眼圈，笑了。她转身拿出了解剖图谱，扎扎实实地给米饭妈上了一堂课。这一番话语完全消除了米饭妈的顾虑。
毛医生说，如果人体是一棵树，双脚是树根，躯干是树干，手臂是树枝，那么骨盆就是地平面。骨盆是支撑身体的中心结构，在生物力学中起着承上启下的传导作用。先天性骨盆发育不良或者长期姿势不良等均会导致骨盆倾斜，会影响多个系统疾病的发生。
骨盆是由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带联结而成的骨性结构，被斜行的界线分为两部分：界线以上叫假骨盆（大骨盆），大骨盆参与腹腔的组成；界线以下叫小骨盆（真骨盆），这才是骨产道的组成部分（图1-7-1）。骨产道的大小、形态与分娩有着密切的关系。骨产道异常可使胎儿娩出受阻，难产率上升。
图1-7-1 骨盆示意图
注：1为骶骨，2为髂骨，3为坐骨，4为耻骨，5为耻骨联合，6为髋臼，7为闭孔，8为尾骨。
由于女性骨盆承担着骨产道的大任，所以男女骨盆的形态自然不一样。女性骨盆一般可以分为以下四种。
◎ 女型，上口近似圆形，下口较宽大，骨盆腔短而宽，呈圆形或横卵圆形。
◎ 男型，上口呈心形，下口较狭窄，骨盆腔较窄长，呈心脏形或漏斗形。
◎ 类人猿型，即纵椭圆形，各平面前后径长，横径短。
◎ 扁平型，即横卵圆形，但前后径很短。
分娩的快慢和顺利与否，都和骨盆的大小与形态是否异常有密切的关系。一般在产科建卡时，医生就会给孕妇做外骨盆测量，来搞清骨盆的大小与形态，了解胎儿和骨盆之间的比例。幼年有佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核的初产妇，以及有外伤史或难产史的经产妇应列为重点观察对象。
在这四种骨盆形状中，第一种和第三种，也就是女型和类人猿型是比较容易顺产的，而第二种和第四种，也就是男型和扁平型则不利于顺产。米饭妈因为骨盆外测量得出的数据发现其骨盆前后径较短，被医生判断为扁平骨盆，列为重点观察对象。那扁平骨盆一定不能顺产吗？那也不一定！
和分娩密切相关的还有骨盆的三个平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面和骨盆出口平面。扁平骨盆属于入口平面较为狭窄（胎头进不了骨盆），漏斗骨盆则为出口平面较为狭窄（胎头出不了骨盆）。一般在怀孕38周，医生还会在产检时评估胎头和孕妈的骨盆是否相称。第一胎的孕妈一般在预产期的前1个月，也就是妊娠36周时胎头入盆，这说明有顺产的可能性。
米饭妈就是这种情况，虽然骨盆形态轻微异常，但其他条件较好，各径线均大于正常低值径线，也有可能经阴道顺利分娩。并且米饭妈饮食控制得好，胎儿头不大，所以毛医生检查后，发现胎头已经入盆了，就自然让她放心回去待产了。毛医生说还有一种骨盆，虽然形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值至少2厘米，临床上把这种骨盆叫作均小骨盆，一般发生在比较矮小的孕妇身上，这种骨盆难产概率大，一般不建议阴道试产。
毛医生还补充了两点给妈妈们：一为胎儿的头部比较软，在分娩过程中可以变形，以适应产道，胎头稍微大一点的妈妈也不用太焦虑。二为即使胎头入盆了，在试产过程中也可能出现胎头在中骨盆受阻，导致顺转剖。
毛医生还指出，骨盆外形像水盆，水盆是用来盛水的器皿，而骨盆同样也具有放置和保护肠道、泌尿器官、生殖器官等重要脏器的功能。骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉和筋膜组成。从前到后共有三个出口，分别是尿道、阴道、肛门这三个出口。分娩处理不当会损伤骨盆底组织或影响其功能。无论是顺产还是剖宫产都会使盆底肌变得松弛，顺产会更加明显一些，而且年龄越大会越明显。如果盆底肌松弛，会对身体产生很多的影响，如使阴道松弛，严重时会影响夫妻性生活；还会导致压力性尿失禁，打一个喷嚏就可能尿失禁。
盆底肌的训练越早开始越好，在怀孕之前和孕期就可以在专家的指导下进行盆底肌训练，这样更有助于孕妇顺产。产后两天产妇就可以开始进行盆底肌修复了。目前很多妇幼保健院都已经开展产后尿动力学评估和盆底肌修复的项目。如果产后有漏尿或其他自觉明显的盆底肌受损症状，可到正规机构及时就诊。产后半年是修复的黄金时段。
听完毛医生的这堂课，米饭妈彻底放下心来。她庆幸自己孕期的合理饮食和多年的运动习惯帮了大忙。这不就是“先天不足，后天来凑”嘛！今天回家，终于可以踏踏实实睡个好觉了。
1．骨盆为胎儿娩出的骨产道，骨盆的结构和形态与能否阴道分娩密切相关。
2．骨盆形态或组成骨间径线的异常可引起分娩异常。
3．骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，若盆底组织的结构和功能有缺陷，容易导致盆腔脏器膨出、脱垂或分娩障碍。
（顾超）