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胸痹大致相当于西医学中的冠心病心绞痛、心肌梗死、心包炎、心肌病、二尖瓣脱垂综合征、胸膜炎及某些神经症具有胸痹表现者。诊治本病时应全面认识到相关疾病的特点。
1．心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。该病的主要临床表现是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日1次，也可1日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。
2．心肌梗死多发生于中年以后，发病时有剧烈而持久的性质类似心绞痛的前胸痛及心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等表现，服用硝酸甘油无效，可产生严重后果。心电图检查和血清酶学检查对该病的诊断有重要价值。发病后应立即进行监护救治。
3．心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。该病患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状，当心包积液量超过300mL时，心尖冲动可消失，患者会出现胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克的症状，还可有腹水、肝大等症状。
4．心肌病患者常有劳力性呼吸困难、心绞痛、气短、乏力等症状，晚期可发生水肿和腹胀。心肌病患者一般会有心脏扩大、心律失常及心力衰竭等表现。该病病因一般与病毒感染、自身免疫反应、遗传、药物中毒和代谢异常等因素有关。
5．二尖瓣脱垂是指二尖瓣叶在心室收缩期脱入左心房，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶。心室收缩时，过长的瓣叶使瓣膜进一步向上进入左心房。瓣膜活动的突然停止产生喀喇音，瓣叶闭合不全产生收缩中、晚期的反流性杂音。该病患者可有各种症状，差异很大，一般表现为体重减轻，或情感异常。发病时表现为平卧后胸闷、胸痛、心动过速或其他各种心律失常、头昏、眩晕、乏力、活动后心悸等。二尖瓣返流程度重的患者，会出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等充血性心力衰竭症状。
6．胸膜炎可由感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素（肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病）引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，以结核性胸膜炎最为常见。胸痛是胸膜炎最常见的症状，胸痛常突然发生，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛是由壁层胸膜炎症所引起，出现于正对炎症部位的胸壁，也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。深呼吸可致疼痛，从而导致呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧弱。若发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失，大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限，出现呼吸困难，查体可闻及胸膜摩擦音。
7．心脏神经症的常见临床表现有心悸、胸痛、呼吸憋闷、乏力、多汗、失眠、四肢麻木和感觉异常。发病急者，症状终止迅速，一般历时5～20分钟则自行终止，发作时神志清楚，听诊心率稍快，但多不超过100次/分钟，心律规整，心音增强，可有短促收缩期杂音或期前收缩，血压轻度升高，发作后仍心悸不安。
1．辨轻重。胸痹轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，临床表现为胸中气塞，短气；重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，临床表现为不得卧，心痛彻背。同时亦有缓作与急发之异。缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频，甚则掣及后背；急发者，素无不舒之感，或许久不发，因感寒、劳倦、七情所伤等诱因而猝然心痛欲窒。
2．辨本虚标实。胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。发作时多以标实证为主，缓解期多以本虚证为主。痰踞心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳，向心气不足或阴阳并损证转化；阴寒凝结，气失温煦，日久寒邪伤人阳气，亦可向心阳虚衰转化；瘀阻脉络，血行滞涩，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心气痹阻，心阳不振。此三者皆因实致虚。心气不足，鼓动无力，易致气滞血瘀；心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰；心阳虚衰，阳虚外寒，寒痰凝络。此三者皆由虚而致实。本病病情如若骤变，可见心胸猝然大痛，出现真心痛，甚则“旦发夕死，夕发旦死”。年壮初病者多实证：形体偏胖，苔腻，脉滑者，属痰浊；心痛彻背，脉弦紧者，属阴寒；痛如针刺，入夜尤甚，舌暗紫瘀斑、瘀点者，属瘀血。久病年老者多虚证：胸闷心痛，歇息后稍缓解，气促自汗者，属气虚；胸闷膺痛，虚烦不寐，舌红少苔或有剥裂，脉细数者，属阴虚；胸痛彻背，形寒肢冷，舌淡胖，脉沉细者，属阳虚。
3．辨缓急。心痛有时缓、有时急，但重在急。“胸痹缓急”是形容痛的发作与休止，不发作为缓，发作时胸背痛而剧烈为急。由于人体的阳气与寒湿之邪交争的关系，当寒邪胜则阳被邪郁，因此病势急而疼痛剧烈。如果阳气充行，则气血冲和，寒邪消散，疼痛便可以缓解。这一缓一急，反映出寒湿邪气时散时聚，呈现发作性。
1．治疗应通补兼施。基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗原则应为先治其标，后治其本，通补兼施。标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，尤其重视补益心气之不足。补法：偏阳虚者，重温其阳；偏阴虚者，重滋其阴；阴阳两虚者，分其主次，予以阴阳兼顾。通法：滞者行其气，血瘀者活其血，痰阻者豁其痰。通是治标，补是治本。在胸痹治疗中，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。病情缓解期，应以补虚为主，当需结合活血化瘀、通阳散结之品巩固疗效，防止复发。
2．多种治疗方法的应用。活血化瘀法是治疗胸痹的一个重要途径。胸痹的基本病机是本虚标实，其瘀血的形成，多由正气亏损，气虚、阳虚或气阴两虚而致，亦可因寒凝、痰浊、气滞而诱发，故临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气、养阴、理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。益气化痰法亦是重要途径之一。痰浊不仅与胸痹的若干易患因素（如肥胖、高脂血症）相关，也是导致其发病的直接病理因素。治疗应着重健脾胃，在祛痰的同时，适时应用健脾益气，以消生痰之源，气化痰行，则血亦行。临床选用温胆汤为基本方，痰浊阻滞明显者可酌加全瓜蒌、胆南星、石菖蒲、郁金等，气虚明显者可酌加党参、黄芪以利豁痰通脉。芳香温通法可针对寒邪内闭所致的胸痹。寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一，临床以芳香走窜、温通行气类中药治疗胸痹源远流长，如肉桂心、干姜、吴茱萸、麝香、细辛、蜀椒、丁香、安息香、苏合香油等芳香温通之品。但芳香温通药物具有辛散走窜之弊，不可一味辛散寒邪，应中病而止，以防耗伤阳气之虞。
3．程丑夫教授认为，胸痹作为一种阵发性疾病，与少阳病的发病特点相似，且少阳经络、少阳脏腑均与心有密切关系。胸痹之病理因素痰、瘀的形成也与少阳枢机不利有关，因此可从少阳论治胸痹。临证以小柴胡汤为基础方和解少阳、疏肝理气，以行气滞。兼有痰热，常选用柴胡陷胸汤清热化痰、宽胸散结，以消痰热；兼有瘀血，常选用柴胡丹参饮活血化瘀、行气止痛，以散瘀血；若同时兼有痰热、瘀血，多选用柴陷丹参饮或柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
4．张磊教授认为，胸痹心痛的病因病机比较复杂，但致病之关键在于脉不通。因此，张磊教授治疗胸痹心痛无论虚实，以祛邪通络为先，并贯穿始终。在治法上善用通法，在用药上顺应心的脏腑之性，注重“活”与“养”的关系。临床常以丹参饮为基础方，随证加减。气滞血瘀者合百合汤加减，寒凝血瘀者合薏苡附子散，瘀浊互结者合瓜蒌薤白半夏汤，气阴不足者合生脉散加减，心阳虚衰者合附子理中汤加减。