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详细了解病史，评估心悸的诱发因素、发作频率、病程长短、伴随症状，患者的用药史、既往史等可以帮助辨别病情轻重。如惊恐而发，时发时止，伴有痰热内扰、胆气不舒者为轻；心悸频发，病程已久，脏器虚损，痰瘀阻滞心脉者为重。脉搏的节律异常为本病的特异征象，故辨脉象可以帮助判定心悸，心悸发作时脉象常表现为数或迟，或乍疏乍数，或见结脉、代脉、促脉、涩脉等变化。
导致心悸的原因很多，包括功能性疾病和器质性疾病，常见于各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。情志刺激如惊恐、情绪紧张及疲劳过度、饮酒、饱食等是心悸的主要诱发因素。一些药物，如中药附子、乌头、雄黄、蟾蜍、麻黄等，西药奎尼丁、肾上腺素、洋地黄等，或静脉输液过多过快均可引起心悸。
根据心悸的病因、病理性质及病情轻重不同，分为惊悸和怔忡。惊悸以实证居多，多因情绪因素诱发，如遭遇惊恐、忧思恼怒、悲哀或过度紧张等，发病迅速，多呈阵发性，病情较轻，病势较浅，可自行缓解，不发病时如常人；怔忡多属虚证，或虚实夹杂，多因久病体虚，心脏受损，无精神因素也可发生，表现为持续的心悸，心中惕惕不安，不能自控，动辄加剧，病情较重，病势较深，平素也可见脏腑虚损的表现。
心悸患者多因思虑过度，情志内伤所致，多存在焦虑、抑郁、恐惧等，应早期了解患者的心理状态。应特别注意对精神心理和社会支持情况的评估，分析判断心理异常和心悸的因果关系，使患者充分认识到良好的心理状态对缓解心悸症状的重要性。存在严重焦虑状态的患者应转至身心医学专科治疗，可采用焦虑自评量表（SAS）进行评估。