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第三节
风药在慢性乙型肝炎治疗中的作用探微

风药的概念有广义和狭义之分。狭义的风药是指具有疏散风邪、平息肝风功效的药物,即“解表、平肝之药”。广义的风药,泛指具有升散宣通、畅达引导、助阳发散之性的药物,即具备风之主动、善行、清扬开泄的特点,与他药配伍可以疏肝之郁、除脾之湿、兴肾之阳、散脉中瘀等。胡世平认为慢性乙型肝炎的病位在肝,主要病变脏腑为肝、脾、肾,病理因素包括气滞、痰、湿、热、瘀。风药的应用不仅可以兼顾慢性乙型肝炎本虚的一面,而且可驱除慢性乙型肝炎标实的一面。针对慢性乙型肝炎病变脏腑,风药可疏畅肝气、醒脾化湿、助阳益肾气;针对病理因素,风药可行气开郁、化痰祛湿、活血化瘀、升散郁热。

一、风药疏肝畅气机

其适用于肝失疏泄,肝气郁结,横逆犯胃以及木克土者。临床常见症状有胸胁胀满,甚则呈现游走性疼痛,肝气犯胃之嗳气呃逆、烧心吐酸,舌苔白,脉弦等。肝主东方,属木,应于春季,在天为风,在脏为肝,因此风气通于肝,据同气相求之理,借助风药之特性疏肝理气。正如《素问·脏气法时论》中所云:“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之。”常用药物有柴胡、防风、薄荷、郁金、青皮等。

二、风药醒脾化痰湿

其适用于脾脏本虚或者是木克脾土,最终导致脾失运化,痰湿积聚者。痰湿之邪可热化亦可寒化,再次伤及脾胃,中焦升降失常,易形成土壅木郁,导致肝胆失于疏泄。临床症见腹部胀满,黄疸,厌油腻,纳差,疲乏,消瘦,便秘或者泄泻等。风药性辛温偏燥且能胜湿,切合脾喜燥恶湿的特点,临床常用苍术、白术、香薷、厚朴、防风、藿香、草豆蔻、草果等“风药”以达到醒脾化痰湿之功。

三、风药助阳益肾气

其适用于素体肾脏本虚,或肝脾病久最终累及肾脏,最终导致肾阴阳亏虚者。肾阳为人体阳气之根本,免疫力低下导致患者易感乙型肝炎疫毒之邪。这与中医学的疾病发生观相吻合,即“邪之所凑,其气必虚”。临床常见症状为疲乏无力,头晕目眩,腰酸腿软,耳鸣,失眠等。《素问·至真要大论》云“辛甘发散为阳”,风药之辛味,与补肾阳之甘味,二者结合不仅防止辛味耗散之弊,还可增强益肾阳的作用。临床常用羌活、枸杞子、巴戟天、墨旱莲、菟丝子、仙茅等“风药”。

四、风药宣通血中瘀

其适用于外邪入侵,凝聚经脉,肝郁气滞、气滞血瘀或者痰湿积聚,血行不畅以及正气亏虚,血行缓慢而成瘀血证者。慢性乙型肝炎患者临床常见胁肋局部疼痛,腹部青筋暴露,肝脏现有形之物等。根据风药味辛善行,性温可通的特点,单用或者配伍活血药可以从根本上祛除瘀血。针对瘀血证不甚者,临床常用麻黄、桂枝、川芎、当归、秦艽、荆芥等“风药”。桂枝,辛甘温,《本经疏证》记载:“凡药须究其体用,桂枝色赤,条理纵横,宛如经脉系络。色赤属心,纵横通脉络,故能利关节,温经通脉,此其体也。”《伤寒论》中不少经典活血方可见到桂枝,如温经汤、黄芪桂枝五物汤等。此外,对于肝区有形瘀血所致有形之物,胡世平常选用丹参、姜黄、乳香、三棱、莪术、鳖甲等“风药”。 IXMAkyiOiPfflUDxFHQh61cXOhU0NDiU4jCDV4m3KQ51qiDJXnbGyNyvw+FGBVcm

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