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胡世平临证非常重视虫类药的使用，他认为虫类药为气血有情之品，较无情草木及矿物类药灵奇，在攻坚破积、逐瘀通络、软坚散结、祛寒蠲痹、壮阳益肾等功效上独具一格，不仅在常见内外科疾病中被广泛使用，而且还在治疗一些疑难病症上展现出卓越的疗效。
《临证指南医案》记载：“住居临海，风瘴疠气，侵入脑髓骨骱，气血不和，壅遏内蒸，头面清阳痹阻，久则邪正混处其间。草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”胡世平临床治疗顽固性头痛，喜用川芎茶调散加全蝎、蜈蚣治疗，收效良好。《医学衷中参西录》云：蜈蚣，“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。《本草求真》记载：“全蝎专入肝……故专入肝祛风。诸风眩掉，皆属于肝。凡小儿胎风发搐，大人半边不遂，口眼斜……皆因外风内客，无不用之。”胡世平认为顽固性头痛以风邪、络瘀为主，风盛则动，络瘀则痛。全蝎配伍蜈蚣，既能息风，又可逐瘀通络止痛。
吴鞠通有言：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”血栓闭塞性脉管炎是临床难治病，截肢率高，胡世平治疗该病颇具心得。他认为虫类药为单刀直入之将，一方面虫类药具有蠕动走窜之性，非其尖锐钻研之性则血管难通；另一方面，其味多辛咸，辛能入络，咸能软坚，能够通络逐瘀破积。针对以阳虚寒凝、血脉不通为主的血栓闭塞性脉管炎，胡世平擅用阳和汤配伍水蛭、地龙、壁虎治疗，并且指出三者合用具有化瘀血而不伤新血之殊用。
叶天士云：“经以风寒湿三气合而为痹。然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。”“其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通。”胡世平临证对于风湿顽痹的治疗亦主张使用虫类药。他提出“以虫治痹”，通过对虫类药寒热性质的分类，总结风湿热痹治疗应以地龙、僵蚕为主，主方可选用宣痹汤、大秦艽汤；寒湿痹首选全蝎、蜈蚣，主方以独活寄生汤进行化裁。
此外，部分虫类药甘咸性温，且为血肉有情之品，能温补肾阳，胡世平常用水蛭、蜈蚣、蛤蚧、鹿茸等药治疗男科阳痿等疾病。在皮肤病的诊治过程中，由于虫类药多具祛风止痒之效，胡世平临证之时喜用乌梢蛇、僵蚕、蝉蜕之属。针对肝硬化失代偿期顽固性腹水，胡世平常常以蟾酥皮、蝼蛄入方。对于恶性肿瘤，由于癌毒恶烈，他常选用有毒的虫类药以毒攻毒，如土鳖虫、全蝎等。