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赵某，男，39岁。1987年8月24日，初诊：
心悸、头晕1年余。近一年来胸膈满闷，心悸，乏力，伴肢体震颤；咽干，口苦，大便尚调。西医各项相关检查无异常发现。舌淡，脉弦。
桂枝10g 茯苓30g 白术10g 炙甘草10g
太子参12g 龙牡各20g
6剂，水煎服。
【笺疏】 本案病例心悸、头晕，胸膈满闷，身体乏力，如此病证，如果不论舌、脉，那可以考虑痰饮、瘀血、气滞、气虚等多种可能。由于同时伴有肢体震颤、咽干、口苦，则肝风内动、郁热上冲的可能性是很大的。然其舌色是淡的，这又提示属于阳虚水饮病变，因为阳虚水饮可以导致心悸、头晕胸闷；水液外渍筋肉，也可以导致肢体震颤。舌淡，心悸，显示心之气阳不足。肢体震颤常由肝风肝热引起，但并非皆由肝风引起，水饮外渍筋肉，阳虚不能温煦筋肉皆可导致肢体震颤。《伤寒论》苓桂术甘汤证之“若发汗则动经，身为振振摇者”，以及《伤寒论》少阴病真武汤证之“振振欲擗地者”，皆属这种病机。苓桂术甘汤为病之轻者，真武汤证为病之重者。笔者曾治一河北籍中年女性患者，阵发心悸，每在心悸发作之时，辄有身体震颤。我投苓桂术甘汤原方药味，患者服药7剂而愈。本案病例头晕、胸闷、咽干、口苦、脉弦，此与少阳病柴胡汤证颇为相似，然柴胡证之舌象应该是舌边尖红，而不应该是淡舌。舌色之所以淡，以水分多也。咽干、口苦可能是兼有少许郁热。脉弦亦主水饮。故处方用苓桂术甘汤，仍重用茯苓行水利尿。加龙骨、牡蛎重镇止悸，加太子参，与桂枝、甘草配合，以温养心之阳气。用太子参而不用党参或人参者，以患者口苦、咽干，太子参具有益气而不温燥的优点。水饮中的些许郁热将随水饮祛除，无所依附而消散。
金某，女，42岁。1987年3月2日，初诊：
心悸，胸闷，喜太息，腰酸痛。月经提前。
桂枝12g 茯苓30g 白术10g 炙草10g
太子参15g 麦冬12g 泽泻12g 五味子3g
龙牡各15g
6剂，水煎服，日服1剂。
1987年3月9日，二诊：
心悸减。腰背酸痛如故。
桂枝12g 茯苓30g 白术10g 炙草10g
太子参15g 麦冬10g 五味子3g 丹参10g
6剂，水煎服。
1987年3月16日，三诊：
左侧偏头痛，胸膺堵闷不舒，口唇生疮，面部烘热，后背酸痛，纳少，眠差，便干。舌苔黄腻。
白芍20g 茯苓15g 白术10g 炙草6g
大枣7枚 生姜9g
6剂，水煎服，日服1剂。
1987年3月23日，四诊：
头痛已止，纳谷增加，时腰酸，胸膈憋闷。
白术15g 茯苓20g 炙草9g 白芍16g
生姜9g 大枣7枚 郁金10g
12剂，水煎服。
1987年4月6日，五诊：
仍有胸闷，后背痛，纳谷见增。本次月经提前一周，量多。舌质红，苔薄白。健脾利胆。
茯苓30g 白术40g 当归10g 白芍6g
陈皮15g 羌活10g 甘草10g 枸杞子12g
5剂，水煎服。
【笺疏】 本案病例以心悸、胸闷、喜太息、腰痠痛为主要临床表现，伴见月经先期。这样一种病证，看起来其病机应该为肝郁气滞，可以考虑用逍遥散为基本方治之。其月经先期者，可能是由郁热迫血所致，于逍遥散更加牡丹皮、栀子，以成丹栀逍遥散，以疏肝解郁、清热凉血可矣。然本案初诊处方的底方并非丹栀逍遥散，而是苓桂术甘汤，且茯苓重用至30g，由此可知师父对本案病例的辨证结果是水气上冲。但是本案病历仅记载了心悸、胸闷、喜太息等少数几个病 证，据此难以确定水气上冲的诊断。所以笔者揣度应该还存在一些反映水气上冲的脉症，如舌淡苔水、脉沉弦、面色黧黑、小便不利、身面浮肿等，或许由于师父未暇口述，于是医助也未能予以记录。处方用苓桂术甘汤化气行水，降逆平冲，加泽泻以加强其治水之力，并成《金匮要略》治“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤。再合生脉饮，并加龙骨、牡蛎，目的是补益心脏气阴，且重镇止悸。
二诊时心悸减轻，然腰背痠痛如故。故守方去龙骨、牡蛎，另加丹参养血活血，既能治疗心悸，也能通络止痛。
三诊时病情出现较大变化，患者口唇生疮，面部烘热，眠差，便干，苔黄。此热证也。证变方宜变；故去桂枝之辛温，加芍药之酸寒，且重用至20g，以制阳和阴。此用《伤寒论》第28条桂枝去桂加茯苓白术汤法。师父认为苓桂术甘汤与桂枝去桂加茯苓白术汤都是治水之剂；他把后者称为“苓芍术甘汤”。苓桂术甘汤为甘温治水之剂，适用于阳虚水气上冲之证；苓芍术甘汤为甘寒治水之剂，适用于阳郁阴伤、水饮停蓄之证。芍药一物不仅能利水饮，也能益阴气。由于本案病例此时出现了一定程度的阴伤内热，故相应地也把茯苓减量。
服苓芍术甘汤6剂，诸症悉减，故四诊处方仍然守方。不过由于此时症状已减，故稍减白芍用量，另加郁金活血理气，以治胸膈憋闷。
五诊时仍有胸闷，后背痛，舌质红，苔薄白。末次月经提前1周，量多。结合前四诊的经过进行分析，可以认为此时的病变包括三个主要方面的病机：一为脾虚水气。从初诊到第四诊，都在治水，脾虚水饮可知也。一为少阳郁热。三诊时出现明显的郁热症状，五诊时犹有胸闷、背痛、舌红，这都提示少阳郁热。一为肾精亏虚。患者年届六七四十二岁，三阳脉衰，肾气亦减，月经先期，是其明证。故五诊拟定相应的治法为健脾利湿，疏利少阳，益肾补精。不过原案只说到“健脾利胆”，并未全面叙述，强调重点而已。处方以逍遥散为基本方，重用白术至40g，健脾益气，利水除湿。白术最利腰脐；腰酸痛当重用白术。然而在胸脘痞闷的情况下，白术却不宜重用。不过处方中的茯苓也重用至30g，而且还加用一味陈皮，故重用白术亦无妨。由于毕竟有水气上冲的基础病；水气上冲者，心胸阳气亦不足。所以在三诊、四诊处方皆用芍药益阴和阳之后，五诊犹有胸闷之时，就应当适当减少白芍用量。再加羌活以治背痛；另加枸杞以补益肝肾，以治月经先期。
董某，女，42岁。1987年9月14日诊。
心悸不宁，神疲嗜睡，肢倦，纳差，每年7～9月份病情加剧。心烦易怒，胆怯。脉沉滑。
黄连10g 半夏15g 竹茹15g 陈皮10g
枳实10g 茵陈15g 茯苓30g 生姜12g
龙胆草10g 车前子10g 包煎 炙甘草6g 香附10g
远志6g 菖蒲10g 丹皮10g 青黛9g 包煎
7剂，水煎服。
1987年9月21日，二诊：
服药后诸症好转。
原方加栀子10g、滑石15g
6剂，水煎服。
【笺疏】 本案病例的临床表现需要细致分析。心悸不宁，神疲嗜睡，肢倦，纳差，胆怯，这看起来好像正虚之证。心悸、神疲、嗜睡者多心气不足，胆怯者多肝胆气虚，肢倦纳差者多脾胃气虚。但是，心烦易怒一症却是肝胆火盛的表现。两组症状虚实相反，如何判断本案虚实？根据笔者的经验，此时当以患者的形气色脉为辨证依据。本案病历对形气色脉的记录仅有“脉沉滑”。沉滑脉虽然反映邪实，但是若说据此脉象即可判断为实证，那显然也是不够的。本案处方为黄连温胆汤加菖蒲、远志、龙胆草、青黛、茵陈、牡丹皮、车前子、香附。菖蒲、远志可加强温胆汤的化痰之力，龙胆草、青黛、茵陈、牡丹皮皆为清泻肝胆实火之品。由此可见师父十分肯定本案病例的病机为心、肝胆痰火，湿热痹阻。所以我推想本案患者一定属于形气俱实之人，湿热特征十分显著，如舌红、苔腻、面赤目赤、尿黄、尿频或尿不利、脘腹胀满等。如果没有这样一些证象，师父绝不会如此处方。如果仅仅是痰火扰心，用黄连温胆汤可矣，无须另用龙胆草、青黛、茵陈、牡丹皮、车前子清泻肝胆湿热。如果没有脘腹胀满，处方中不会出现一味香附。如果不是脘腹胀满，而是胁肋胀满，那他一定会合用柴胡、黄芩。
服药7剂后，诸症好转。初诊处方清热泻火，化痰利湿，药味不可谓不多，清泻之力不可谓不强，而二诊处方竟然再加栀子清心除烦，再加滑石清热利湿，由此可见师父认为本案湿热甚重。
本案还有一个问题需要解说。患者的病情于每年7～9月份加剧，这种现象如何解释？9月已经入秋；秋季金气旺，秋气凉，为肃杀之气，可制夏热，抑肝气。按常理讲，本案病情到秋季应该得以缓解，为何不仅没有缓解，反而加剧？ 笔者以为是秋季的收敛之气导致痰湿火邪之内郁进一步加重的缘故。
卢某，女，62岁。1988年8月8日，初诊：
心悸，头晕，脉弦无力，舌胖，苔水滑。证属水气凌心之证。
桂枝12g 茯苓30g 白术10g 泽泻15g
太子参15g 炙草9g
7剂。
1988年8月15日，二诊：
服药诸症皆有好转。仍主补心降冲逆之法。
桂枝12g 太子参15g 麦冬15g 茯苓20g
白术10g 炙甘草10g 五味子9g
7剂。
【笺疏】 本案病例的临床表现很典型，属于水气上冲、水气凌心之证。师父对这种类型病证的诊断，正是以舌胖、苔水滑为依据，一锤定音。水气凌心则心悸，水气上冲于头则眩。弦乃阴脉；弦而无力说明气虚。故处方用苓桂术甘汤为基本方，加泽泻，以成《金匮要略》治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤；该方的药物组成只有泽泻、白术二味药，且泽泻的用量大于白术。另加太子参以益气补虚。
二诊时诸症好转。效不更方，故仍用补心阳、降冲逆方法，方用苓桂术甘汤，合生脉饮益气养阴。之所以合生脉饮，我揣度此时见到些许的阴伤干燥之象，如患者诉口干、咽干等。
赵某，女，37岁。住顺义张营。1987年11月2日诊，初诊：
心悸、咳喘20余年，胸满闷，气短，纳呆，白带多，经期尚调，大便如常。西医诊断为肺气肿。
苏子10g 陈皮10g 半夏10g 肉桂3g
前胡10g 厚朴10g 沉香6g 当归10g
通草6g 茵陈10g 薏米10g 茯苓12g
杏仁6g 苍术6g 太子参10g
6剂，水煎服。
1987年11月16日，二诊：
心慌，胸闷，喘息，证情同前。苔水滑，痰白。白带减少。
桂枝12g 茯苓30g 白术10g 炙草10g
干姜3g 半夏12g 五味子3g 细辛2g
杏仁10g
6剂，水煎服。
1987年11月23日，三诊：
喘息胸闷略减，仍心悸，痰不多，纳不香。
茯苓20g 太子参15g 炙草12g 五味子6g
白术10g 龙牡各15g 桂枝9g 麦冬10g
沙参12g
6剂，水煎服。
1987年11月30日，四诊：
胸闷喘息减，仍心慌，梦多，大便调。
炙甘草12g 太子参16g 麦冬15g 五味子10g
龙牡各20g 云苓15g 桂枝6g
6剂，水煎服。
【笺疏】 本案病例既有心悸，又有咳喘。心悸属于心病，咳喘属于肺病。心病与血脉有关，肺病与气道有关。心肺同居上焦胸中，病变常相互影响，以致心肺同病。那么本案病例属于哪一种情况？首先，肺气肿的西医诊断对本案病例的辨证具有一定的参考意义。其次，本案病例的临床表现以气分病证为突出：咳、喘、胸满闷、气短、纳呆、白带多。由此可以断定病位在肺。肺主气，司呼吸。痰阻气道，呼吸不利，即可导致咳嗽、喘息、胸闷、气短等。心肺气血相关；心主血脉，肺为相傅。肺气受阻，心脏承压，于是心脏搏动随之加强，这样便会出现心悸。月经尚调，说明血分无病，病变只在气分。故治之当化痰除湿，理肺顺气，用治喘经典名方苏子降气汤为基础方。苏子降气汤在本套丛书“霍星案”已有论述。该方的药物组成为苏子、陈皮、半夏、前胡、厚朴、当归、肉桂、甘草、生姜，或再入沉香以加强降气之力。本案处方之所以不用甘草，大概是考虑到本案病例湿气很重，去甘草以避免甘缓增湿。另加薏苡仁、杏仁、通草、苍术、茯苓、茵陈化痰祛湿，加太子参益气。
二诊时虽然心慌、胸闷、喘息未见明显减轻，但白带减少，可见湿邪已经减少。痰色白，舌苔水滑，显示寒饮阻塞气道。故原则上仍守前法，转方用苓桂术甘汤加半夏、细辛、干姜、五味子、杏仁散寒化饮，升降肺气。姜、夏、辛、味为经方治疗呼吸道寒饮的最常用对药。
三诊喘息、胸闷略减，仍有心悸，痰量减少，纳谷不馨。20年宿疾，服药12剂，业已见效。效不易法，仍用苓桂术甘汤温化痰饮，加太子参、麦冬、五味子、沙参益气养阴。处方用太子参、沙参，而不用党参，可能是观察到经过温化痰饮治疗十二天以后，病证略显燥热之象。也可能是参考首诊时即见有些许湿热之象，故首诊处方用了茵陈。三诊处方另加煅龙牡，既能收敛肺气而治咳喘，又能镇静宁心而止心悸。患者纳谷不馨，故处方药味宜简不宜多。
四诊时胸闷、喘息俱减，但仍有心慌，梦多。故仍守前法，用苓桂味甘汤加太子参，是合生脉饮之意。仍加龙牡，不仅是为了敛肺而治咳喘，宁心而止心悸，还有安神促眠的考虑。
韩某，女，48岁。1987年12月7日，初诊：
心悸心慌，燥热汗出，脘痞。脉弦。营卫不和。
柴胡12g 桂枝10g 白芍10g 黄芩6g
生姜10g 半夏10g 党参6g 炙草6g
大枣7枚 枳实6g
6剂。
【笺疏】 心悸与心慌有所区别。悸，跳动。患者无故而感觉心脏跳动谓心悸。心慌则是患者感到心脏不稳、晃荡、不踏实，并不同于心脏跳动的那种感觉。燥热汗出是虚热外发的表现；患者为48岁女性，这在大多数情况下见肝肾精血不足，阴虚生内热的状态。对于这样的病证，笔者如今多用逍遥散或加味逍遥散治疗。由于患者以心悸、心慌为主诉，笔者常常还会加煅龙骨、牡蛎，既是为了重镇定悸，也为了收涩止汗。当然笔者也有可能应用柴胡加龙骨牡蛎汤。本案处方用的是治疗太阳、少阳两郁的柴胡桂枝汤，师父只说其证“营卫不和”，其实还有少阳气郁的病机没有用文字指出。外有营卫不和，笔者揣度本案病例不仅有汗出，可能还有恶风、喜暖、手不温等症状。内有少阳气郁，故见胃脘痞满。为了加强行气消痞的功能，师父于柴胡桂枝汤另增用一味枳实。
杨某，女，77岁。1987年8月31日，初诊：
心悸，胸膈满闷，夜寐不宁，阵阵烦躁；纳谷不香，头窜痛，大便干，一周一行。舌质绛，苔剥落，脉弦略数。心肝火动。
玄参10g 麦冬30g 生地10g 丹参10g
沙参12g 黄连3g 大黄2g 龙胆草6g
菊花10g 蒺藜10g 夏枯草10g 白芍30g
甘草10g 石决明30g
6剂。
1987年10月12日，二诊：
心悸、胸闷好转，二便调，仍有头晕、眼花，时有失眠。脉弦而数，舌红绛。
黄连6g 黄芩3g 白芍10g 阿胶10g 烊化
鸡子黄2枚
6剂。
1988年1月25日，三诊：
心悸，胸闷，便干，失眠。
鳖甲15g 牡蛎15g 龟甲15g 炙草10g
麦冬30g 生地10g 白芍12g 火麻仁10g
太子参10g
6剂。
【笺疏】 本案病例见心悸，寐不宁，烦躁，大便干，且1周1行，舌绛，苔剥落，脉弦略数，阴虚火旺的表现十分明显。心悸、寐差、烦躁为火邪扰心，头窜痛为肝火特征，故原案曰“心肝火动”。由此而论，胸膈满闷亦当为心肝火扰所致。故治宜滋阴清火，安神平肝。处方用玄参、麦冬、生地黄、沙参、白芍、甘草、丹参滋阴养血，用黄连、大黄、龙胆草、菊花、蒺藜、夏枯草、石决明清泻心肝之火而平肝息风。二诊心悸、胸闷好转，二便调，但仍有头晕、眼花，时有失眠，其脉弦而数，舌红绛。故仍守初诊滋阴清火、宁心安神方法，但既然病已减轻，所以药亦随之减少，转方用泻南补北、交通心肾的黄连阿胶汤。三诊时似乎病情无有明显变化，犹有心悸、胸闷、便干、失眠，需要加大其力，故转方用三甲复脉汤滋阴清热、平肝息风、养心安神。
何某，女，27岁。1987年1月5日，初诊：
心悸、乏力月余，月经先后无定期，量不多，泛酸，欲呕，白带正常，末次月经1986年12月3日。
太子参15g 云苓30g 白术10g 炙草10g
桂枝10g 半夏10g 陈皮10g
6剂。
【笺疏】 本案病例以心悸为主诉。心悸的常见病机有水气、痰饮、火扰、瘀血、心脏气血阴阳虚弱等。乏力并非一个具有特殊鉴别诊断价值的症状。反酸、欲呕，此反映胃失和降。月经先后不定期，量少，这说明气血虚弱可能。观处方用苓桂术甘汤加太子参益气，加二陈降逆和胃止呕，则知师父判断其心悸为水饮上冲所致，故其临床表现应当还见有舌苔白润或白滑、舌淡红、舌体胖大有齿痕、面无热、面色不华、手与尺肤清凉等阳虚有寒的表现，不必悉具；患者的整体身体状态应该是偏于虚弱，精气神不足，脉少力，或见大便不实、大便次数多的脾虚现象。太子参用量为15g，说明师父判断其人心脾气虚比较突出。
本案月经先后不定期，量少，此反映身体气血不足。处方含健脾益气的四君子汤，可以培补脾土，以丰富气血生化之源。之所以不用归、地、芍等补血之品，这是因为补血药偏于阴柔，而本证阳虚有水饮，心脾两虚，暂时不宜用阴柔之品。
刘某，女，74岁，住火神营。1989年4月10日，初诊：
心悸，胸满，头晕。脉沉无力。舌质淡嫩。心阳虚而血液不运。
茯苓30g 炙草10g 丹参12g 太子参12g
桂枝10g 白术10g 沙参10g 厚朴12g
7剂。
1989年4月17日，二诊：
头晕经治见轻。
桂枝12g 茯苓30g 丹参14g 沙参12g
白术10g 炙草10g 太子参15g
7剂。
【笺疏】 本案以心悸、胸闷、头晕为主诉，其脉沉无力，舌质淡嫩，这很明确的是心阳不足之证。心主血脉；心阳不足，则不能有效推动血液循环。同时心阳不足则不能镇伏下焦水寒之气，于是会出现水气上冲。水气上冲于心胸则心悸、胸闷，水气上冲于头则头晕。故处方用治疗水气上冲的主方苓桂术甘汤，再加丹参、沙参、太子参益气，活血。这就是师父的苓桂三参汤。我注意到人们关于师父的苓桂三参汤有不同的版本，有版本说三参指的是党参、太子参、丹参，有版本说三参指的是党参、丹参、沙参。本案用的是丹参、太子参、沙参。苓桂术甘汤加丹参活血化瘀，这是考虑到本案文字所说的情况：“心阳虚而血液不运。”桂枝甘草温补心阳而通血脉，加丹参活血，则血液循环会更好。加太子参 补益心气；太子参较党参更加平和。加沙参益气养阴润燥，这是考虑到桂枝一物毕竟稍有温燥之嫌。
师父“苓桂三参汤”的三参到底是指哪三参？他的应用是灵活的，根据具体病例病情的不同再确定，可以在党参、丹参、沙参、太子参、人参五味药物中任选一种组合。
杨某，女，41岁，住回民营。1989年3月13日，初诊：
心悸，胸满，有时烦躁。脉沉弦。
茯苓30g 桂枝10g 白术10g 炙草10g
龙骨30g 牡蛎30g
7剂。
1989年3月20日，二诊：
药后见效，上方续服。
7剂。
1989年3月28日，三诊：
心悸，生气则重。近二日两侧头痛，喜叹息，二便尚可。舌淡苔水滑。脉沉弦。
上方加白芍10g、生姜10g、大枣7枚。
7剂。
【笺疏】 本案病例心悸与胸闷并见，同时见有烦躁，则肝郁气滞、郁热扰神的可能性很大。如果是这样，则当用丹栀逍遥散一类的药方疏肝理气而除胸闷，清热泻火而除烦躁，宁心止悸。而本案处方用的却是苓桂术甘汤加龙、牡。师父用苓桂术甘汤治疗的病证多为水气上冲，其时一个关键的用药指征是舌体胖大，舌苔水滑，而本次病历未见这样的舌象，那么用苓桂术甘汤的依据是什么？其实我们从第三诊可以见到“舌淡、苔水滑”的记录。由此可以推知初诊时应该见有舌淡、苔水滑，这被写病历的学生疏忽了，或者说是漏记了。心悸，胸闷，烦躁，舌淡，苔水滑，显示为心阳不足、水气上冲之证。水气凌心则心悸、胸闷，脉沉、脉弦皆是水饮常见的脉象。烦躁并非热扰，而是心阳不足的表现。处方用苓桂术甘汤温阳消饮，降逆平冲。加龙骨、牡蛎以镇静除烦，宁心止悸。须知烦躁并非皆由于热扰，心阳虚衰亦可见烦躁。如《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤证可见烦躁，桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤不仅可见烦躁，甚至可见惊狂，卧起不安。
初诊辨证准确，用药精当，故收效明显。效不更方，二诊续处7剂。三诊时患者诉因为生气而心悸加重。生气恼怒是主要诱因，这高度提示在水气上冲以外，肝气横逆也是本案心悸、胸闷的基本病机。故三诊处方在上方的基础上加白芍柔肝，以缓肝气之急。另加生姜、大枣，以用桂枝加龙骨牡蛎汤之意，亦成桂枝加茯苓白术汤之实。我们都知道桂枝汤外证得之可以调和营卫，能治太阳中风表虚证，以及营卫不和自汗。内证得之可以调和脾胃，能治脾胃不和的腹痛，以及脾胃不足的虚劳。其实桂枝汤还能平肝柔肝，能治肝气横逆所致的各种病证。桂枝能降肝气之逆，芍药能缓肝气之急。桂枝合龙骨、牡蛎，更能重镇潜阳；桂枝汤加茯苓、白术，又可利水化饮。
赵某，女，42岁。1987年3月1日，初诊：
心悸。夜寐不安，手麻，胸脘胀满不舒，大便溏，经带量偏多。血压170/110mmHg。
茯苓30g 白术12g 桂枝10g 太子参15g
炙草12g 龙骨20g 先煎 牡蛎20g 先煎 干姜3g
6剂。
1987年3月9日，二诊：
心悸、手麻诸证渐减，大便已调，白带已少。
茯苓30g 桂枝12g 五味子6g 炙草10g
白术12g 太子参12g 煅牡蛎20g 先煎
6剂。
【笺疏】 本案病例具有明显的水湿特征：大便溏，带下量多，胸脘胀满不舒。病历中未记录舌脉，依据处方推测当为舌白、脉弦。170/110mmHg的血压也反映其脉弦实。所以本案病例的心悸为水气上冲所致。心神受扰，故夜不安寐。手麻者，水湿阻络也。故处方用师父治水气上冲的最常用方苓桂术甘汤，加太子参益气，加干姜少许散寒，加龙骨、牡蛎重镇定悸，安神助眠。龙、牡还有收涩止带功能。龙、牡虽然未注明是否煅制，但师父大抵都是遵循张仲景之法，用煅龙、牡。龙、牡在煅制之后，功能成分的溶出率增高，且收涩之性增强。
药后心悸、手麻诸症渐减，大便调，白带减。效不更方，守方进退，加五味子配合太子参益气养阴，以治气短、少气。去龙骨，留牡蛎，这是因为心悸、寐差、带下俱已减轻，病减者药亦随减。
于某，女，67岁。1987年11月23日，初诊：
心悸3月余。伴头晕、喜呕，善太息，阵阵心烦急躁，失眠。脉沉滑，苔略腻。
黄连9g 半夏15g 生姜12g 竹茹15g
茯苓30g 陈皮10g 枳实10g 炙草6g
龙牡各20g 柴胡10g 黄芩4g
6剂。
1987年11月30日，二诊：
药后心悸、头晕、睡眠诸症减轻，血压偏高。
上方加栀子6g、夏枯草12g。
6剂。
1987年12月7日，三诊：
头晕已止，心悸进一步减轻。眠不实。
黄连9g 半夏12g 生姜12g 竹茹12g
枳实10g 陈皮10g 云苓20g 甘草3g
茵陈10g 生石膏5g
6剂。
1989年12月14日，四诊：
头不晕，眠亦宁。血压160/90mmHg。
黄连9g 竹茹15g 枳实10g 半夏12g
陈皮10g 云苓20g 甘草3g 生姜10g
夏枯草12g 决明子10g 黄芩3g
6剂。
1987年12月21日，五诊：
晕呕诸症减，昨日右侧偏头痛，血压170/100mmHg。
菊花10g 蒺藜10g 龙胆草10g 夏枯草10g
葛根10g 坤草15g 牛膝12g 珍珠母30g 先煎
白芍20g 半夏10g 竹茹10g
6剂。
【笺疏】 本案病例的主诉亦为心悸。一阵阵心烦急躁、失眠，加上善太息，这显示郁热扰神。脉滑，苔略腻，加上喜呕，这反映痰邪为患。故知其心悸、头晕皆由痰热引起，患者当为形气俱实之人。于是处方用柴芩温胆汤、芩连温胆汤 合方化裁。柴胡疏肝解郁，运转枢机，芩、连清热，除烦安神。加煅龙、牡重镇定悸，镇静除烦，安神助眠。在此需要对本处方中的黄连、黄芩用量做一些说明。张仲景芩连同用时，多数药方都是黄芩的用量大于黄连，或芩、连用量相等，唯独黄连阿胶汤中的黄连用量大于黄芩。这提示黄连清热安神的功能更优，或者说如果是为了清热安神的目的，那就应该适当重用黄连。本案初诊处方用黄连9g，而黄芩仅用4g，反映出的就是这样一种思想。
初诊辨证准确，用药思路清晰，使用经典名方，故药后心悸、头晕、睡眠诸症减轻。唯有血压偏高，故二诊处方加栀子、夏枯草清泻肝热，疏泄肝风。这是师父治疗由肝火所致高血压常用的方法。
三诊时头晕已除，心悸进一步减轻，唯睡眠不实，故回头再用黄连温胆汤法。温胆汤善治痰邪阻碍卫气入阴导致的失眠，其疗效是肯定的。三诊处方用温胆汤加黄连，且另加茵陈、生石膏，目的是清热宁心，以保证安神助眠的效果。四诊时头不晕，睡眠安，唯血压仍高，于是仍守上方，用黄连温胆汤加黄芩、夏枯草、决明子清肝平肝，疏风降压。五诊时血压不唯未降，反而较四诊时更高，右侧偏头疼痛。此当为肝气上逆所致，故治疗的重点应当是息风降压，重镇潜阳，清火平肝。于是转方用夏枯草、龙胆草、益母草三草降压汤，加菊花、白蒺藜、葛根疏肝祛风，加珍珠母重镇潜阳，加白芍酸收柔肝，加牛膝引气血下行，仍用半夏、竹茹化痰。