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健康风险评估因评估的对象、范围、目的不同，有多种分类和方法。从广义的健康风险评估来看，健康风险评估包括临床评估、健康与疾病风险评估、健康过程及结果评估、行为生活方式风险评估、公共卫生与人群健康评估等。而从狭义的健康风险评估来看，常分为一般健康风险评估、疾病风险评估、生命质量评估、行为生活方式评估、体力活动评估、膳食评估和精神压力评估等（图3-1）。本节主要介绍狭义健康风险评估中的一般健康风险评估、疾病风险评估和生命质量评估。
图3-1 健康风险评估的分类
一般健康风险评估指针对健康风险因素或可能发生的疾病进行粗略的评估。首先采用问卷收集健康风险因素等相关资料，然后通过系统的方法定性和定量地分析疾病预防与健康维护的信息，最后对主要的健康问题和危险因素进行总结和概括。
1.信息收集 通过问卷调查、体格检查、实验室检查、健康监测等各种方式，收集与健康相关的各种因素，主要包括当地目标人群危险因素、个人健康危险因素。
（1）当地目标人群危险因素 选择当地危害健康严重的疾病，即前10～15位死因的疾病作为研究对象。这些资料可以通过死因登记报告、疾病检测资料、居民健康档案等途径获得，也可以通过回顾性的社区居民健康询问抽样调查获得。
（2）个人健康危险因素 通过询问或自填式问卷调查，收集行为生活方式、环境危险因素和医疗卫生服务中的风险因素，通过病史询问、体格检查和实验室检查，可以获得重要的家族遗传性风险因素资料。
2.风险估算 根据所收集的个人健康信息，用数学模型进行量化评估个人的健康状况及未来患病死亡的危险性。具体方法包括以下3个方面。
（1）将危险因素转换为危险分数 评价健康风险因素的关键是将危险因素转换为危险分数。将危险因素相当于平均水平时的危险分数定为1.0，即当危险分数为1.0时，个人发生某病死亡的概率相当于当地死亡率的平均水平。危险分数越高，死亡率越大；危险分数越低，死亡率越小。如果是评估一种危险因素对多种疾病的作用或多种危险因素对某种疾病的联合作用，则需要计算组合危险分数。
（2）评估存在死亡危险 存在死亡危险是指在某种危险分数单独或联合作用下，某种疾病的死亡可能性，即在现有健康风险因素条件下的预期死亡概率。具体步骤有三：第一步，有明确危险因素的死亡原因，分别计算存在死亡危险，其余死亡原因都归入其他原因一组。存在死亡危险=某种平均死亡率×组合危险分数。第二步，计算总的存在死亡危险。总的存在死亡危险等于各种死亡原因存在危险之和。第三步，用总的存在死亡危险值查健康评价年龄表，得到某地某性别评价年龄数。
（3）评估危险因素降低程度 危险因素降低程度是指评估对象根据医生建议改变现有危险因素后，死亡危险可能降低的程度。其可用存在死亡危险降低的绝对量占改变前总的存在死亡危险值的比例去表示，具体公式如下。
危险降低量=原有的死亡危险-改变后的死亡危险
危险降低程度=（危险降低量/总存在死亡危险）×100%
3.风险评估报告 根据风险估算结果，健康管理机构及工作人员与健康管理对象进行风险交流，提供相应的健康风险报告，一般应包括个体或群体的人口学特征、疾病风险评估分析与描述、健康风险评估结果、健康干预的建议措施和方法、体检项目建议等。
需要注意的是，风险评估报告只提供趋势性分析结果，并不能作为一种诊断工具。所提供的健康风险评估报告可以作为医生的参考资料，但不是诊断报告。
疾病风险评估在一般健康风险评估的基础上加以扩展，因此一般健康风险评估的方法同样适用于疾病风险评估，但疾病风险评估又有其自身的特点：主要评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生的危险性；流行病学研究成果是其评估的主要依据和科学基础；评估模型运用严谨的统计学方法和手段；适用于医院、体检中心、人身保险（主要是健康保险和人寿保险）中的产品研发与核保。
疾病风险评估同样包括信息收集、风险估算及风险沟通三大步骤。其中，风险估算是疾病风险评估的核心内容，因此本教材将重点介绍建立在单一危险因素与发病率基础上的单因素加权法和建立在多因素数理分析基础上的多因素模型法。
1.单因素加权法 即将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。这种估算方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法，目前仍然在广泛使用中，典型代表是哈佛癌症风险指数。
2.多因素模型法 即采用复杂的统计学概率理论方法（如多元回归、人工神经网络、随机森林、支持向量机等）得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。这类方法建立在前瞻性队列研究数据的基础上，包含了更多的危险因素，在近几年得到了广泛应用和发展。其典型代表是弗雷明翰（Framingham）的冠心病模型，很多机构以此为雏形构建其他模型，并由此演化出适合自己国家、地区的评价模型。
需要注意的是，疾病风险评估一般选择人群高发、危害严重的疾病，也可以选择现代医学已有较好干预、控制效果的疾病。建立的模型应该有较高的正确性和准确性，即预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性、较好的相关性与敏感性。不同的评估工具可能采用不同的患病危险性表示方法，最基本的方法是通过未来若干年内患某种疾病的可能性，即概率值来表示，也可以用于同龄人、同性别的人群平均水平。相比而言，个人患病危险性的高低常以人群中的百分位数来表示。
生命质量（Quality of Life，QOL）是一个受到个人的身体健康、心理状况、个人信念、社会关系及其环境影响的多维概念。WHO将其定义为不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状况的体验。在医学领域，探索疾病及其治疗对生命质量的影响，形成了健康相关生命质量（Health-Related Quality of Life，HRQOL）评估。HRQOL作为一种新的医学评价技术，全面评价疾病及治疗对患者造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。其评估多采用标准化的量表进行，但生命质量评估量表众多，根据使用对象、应用目的和评分方式等有不同的分类。最常用的分类是根据量表适用对象的不同，将其分为一般生命质量量表和专用生命质量量表两类。
1.一般生命质量量表（generic QOL instrument） 可以适用于不同种类的疾病，并能在世界范围内使用。这类量表的好处是能使不同的疾病直接进行比较，有利于决策者一目了然地了解结果并根据有限的资源做出决策。如简明健康状况调查问卷（MOS SF-36）、欧洲五维健康量表（EQ-5D）、世界卫生组织生命质量量表（WHOQOL-100）及其简表（WHOQOL-BREF）等。
2.专用生命质量量表（specific QOL instrument） 即为某一类疾病制定的量表，能有效地反映该类疾病对患者生命质量的影响，适用于该类疾病不同干预措施的比较。如美国糖尿病并发症和控制试验（DCCT）研究小组开发的糖尿病生存质量量表（DQOL），用于关节炎患者的关节炎影响测量量表（AIMS），用于心功能不全患者的明尼苏达心力衰竭生命质量量表（MLHFQ）、欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）研制的生命质量核心量表（EORTCQLQ- C30），美国芝加哥研制的癌症治疗功能评价系统（FACT）等。