四、行为改变的阶段理论

（一）概念与理论框架

行为改变阶段理论（stages of change model，SCM）是由美国心理学家普罗查斯卡（Prochaska）和迪克莱门特（DiClemente）在1982年提出的，最初用于对吸烟行为的干预研究，此后广泛应用于其他健康领域和心理行为方面。该理论认为，人的行为改变不是一蹴而就的，必须经过几个阶段，是一个完整的循序渐进的过程，处于不同的行为改变阶段时，人们会有不同的心理需要，只有针对其需要提供个体化干预帮助，才能促使教育对象向下一个阶段转变，最终采纳有益于健康的行为。行为改变的阶段理论把行为转变分为5个阶段，对于成瘾行为来说，还有第6个阶段，即终止阶段。

1.无意向阶段（pre-contemplation） 在未来6个月内，没有改变行为的意向。处于该阶段的人可能是没有意识到某种行为的危害性，或者即使意识到了某种行为的危害，但因为各种原因有意坚持不改变，对行为转变没有兴趣，或者认为没有能力改变自己的行为。

2.意向阶段（contemplation） 在未来6个月内，有改变行为的意向阶段。在这一阶段，人们开始意识到自己某种行为的严重性，也意识到改变行为的益处，同时也知道改变行为所需的代价，因此在益处和代价之间权衡，处于选择的矛盾心态。

3.准备阶段（preparation） 在未来1个月内，打算或已经采取某些行为的变化。人们倾向于在近期采取行动（通常指在最近30天内），并在过去1年中已逐渐付诸了一些行动，如制订行动计划、请教专业人员或医生、参加相关指导课程、购买自我帮助的书籍等。

4.行动阶段（action） 在6个月内，人们已经采取行为改变的行动，但改变后的行为还没有持续超过6个月。如肥胖者开始实施减肥计划，处于这一阶段的人们打算在最近6个月内平衡膳食、适量进行体育锻炼、每天监测体重变化情况等，但这些行动还没有持续超过6个月，还不能认为已经达到了减肥的理想标准。

5.维持阶段（maintenance） 改变原来行为并采取新行为状态超过6个月。处于该阶段的人们已经取得行为转变的成果并加以巩固，如肥胖者通过持续半年以上的减肥行动，已使得体重开始有规律地下降。“防止复发”是维持阶段最重要的工作，许多人在行为改变中由于自身松懈、经不起外界诱惑或没有足够的信心和毅力等，还可能返回到原来的行为状态。

6.终止阶段（termination） 在某些行为中，特别是成瘾性行为，可能有这个阶段。在该阶段中，人们建立了高度的自信心，不再受到外界的诱惑，能够克服沮丧、愤怒、无聊的情绪，拒绝过去不健康的行为习惯。研究表明，经过该阶段后，可避免复发。

处在不同阶段的人，以及从前一个阶段过渡到下一个阶段时，会产生不同的心理变化。图2-5以吸烟为例展示了阶段变化理论的5个过程。从无意向阶段到意向阶段，主要经历对不良行为认识的提高，产生焦虑、苦恼、恐惧的情绪，对周围提倡的健康行为有了新认识，然后意识到应该改变自己的不健康行为；从意向阶段到准备阶段，主要经历自我再评价，意识到行为改变的重要性；从准备阶段到行动阶段，要经历自我解放，从认识上升到改变行为的信念，并做出改变的承诺；一旦人们开始行动，需要有许多支持条件来促使行动进行下去，如建立社会支持网络、社会风气的变化、消除促使不健康行为复发的事件、激励机制等。

（二）行为改变的阶段理论在健康教育中的应用

行为的干预首先要确定目标人群所处的阶段，然后根据个体不同阶段的需要有针对性地采取干预措施，才能取得预期的效果。

1.无意向阶段 帮助人们加深对疾病的认识，了解疾病对机体会产生哪些危害，推荐有关信息来源并提供建议，帮助人们树立信心。

2.意向阶段 注意倾听，正确评价此阶段人们的矛盾心理，提供更多的信息和知识，帮助人们解决阻碍行为改变的问题，鼓励人们制订行动计划。

3.准备阶段 提供规范性的行为转变指南，帮助人们制订具体的行为转变计划，设定一个行为改变能够达到的现实目标。

4.行动阶段 认可和鼓励所采取的行为改变，制订强化管理方案，设定检查日期，巩固已有的行为改变。

5.维持阶段 定期随访指导，创造支持性环境和建立互助组，并提供替代方法，设置提示物，避免“旧态复萌”。

6.终止阶段 长期随访，及时答疑解惑，建立支持系统，防止复发。

表2-1中以戒烟为例，提出了不同阶段使用的干预策略。