二、健康管理的服务流程

健康管理的常用服务流程由以下5个部分组成。

（一）个人健康档案建立

健康档案建立来源于健康管理体检所获取的个人健康相关信息与资料，在个性化健康管理原则的指导下，以对疾病的早发现、早干预为目的来确定检查项目，制订满足个人实际需要的检查项目，检查所得的信息可作为干预的基础数据，以档案形式保存。其中健康管理体检的目的是为健康风险评估收集资料，目前一般的体检服务所提供的信息可以满足这方面的要求。但值得强调的是，目前大部分体检中心提供的体检实际上是用医学模式指导的医学体检，主要是为诊断收集资料，而不是为健康管理评估收集资料。

（二）个人健康风险评估

通过分析个人基本情况（性别、年龄等）及健康史、家族史、体格检查、生化实验室检查、行为生活方式、精神压力等获取健康资料，利用健康状态辨识系统等进行分析、归纳、评估，为服务对象提供一系列的评估报告，其中包括用来反映各项检查指标状况的个人健康体检报告、个人总体健康评估报告、精神压力评估报告等。

（三）个人健康咨询服务

在完成上述步骤后，个人可以得到不同层次的健康咨询服务。个人可以去健康管理服务中心进行咨询，也可以由健康管理师通过电话与个人进行沟通。内容可以包括以下几个方面：解释个人健康信息、健康风险评估结果及其对健康的影响，制订个人健康管理计划，提供健康指导，制订随访跟踪计划等。

（四）个人健康持续服务

个人健康管理的持续服务可以根据个人及人群的实际需求提供不同的健康管理服务内容。持续服务的形式可以是通过互联网等现代通信技术设备为个人提供健康信息查询、跟踪监测、健康指导，定期寄送健康管理通讯和健康提示，及提供个性化的健康改善行动计划。监督随访是持续服务的一个常用手段。随访的主要内容是实时采集健康信息、检查健康管理计划的实现状况，并检查（必要时测量）主要危险因素的变化情况。健康教育课堂也是后续服务的重要措施，在营养改善、行为生活方式改变与疾病控制方面有很好的效果。

（五）专项健康管理服务

除了常规的健康管理服务外，还可根据具体情况为个体和群体提供专项的健康管理服务。这些服务的设计通常会按患者及健康人来划分。对于已患有慢性病的个体，可选择针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。对于没有慢性病的个体，可选择的服务也很多，如个人健康教育、行为生活方式改善咨询及疾病高危人群的教育及维护项目等。

示例　老年人健康管理服务规范服务流程

《国家基本公共卫生服务规范》规定，对辖区内65岁及以上常住居民每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。具体服务内容及流程见图1-2。