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第二节
健康管理的基本内容与服务流程

一、健康管理的基本内容

健康管理是一种前瞻性的卫生服务模式,它以较少的投入获得较大的健康效果,从而增加了医疗服务的效益,提高了医疗保险的覆盖面和承受力。一般来说,健康管理有3个基本内容,即了解健康、健康及疾病风险评估、健康干预。

第一步是了解健康,即收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况(性别、年龄等),目前健康状况和疾病家族史,行为及生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒、睡眠等),体格检查(身高、体重、血压等),实验室检查(血脂、血糖等生化指标),心理因素(情绪、压力等)和社会环境因素(工作特点、经济水平等)等。

只有了解了个体的健康状况才能有效地维护个体健康,因此健康信息收集是健康管理的基础,目的在于从中发现影响健康的因素(即“致病风险”)。收集个体健康信息需要结合各地健康服务机构条件、目标人群特点和研究目的,可以通过问卷和健康状况检测进行收集。

第二步是进行健康及疾病风险评估。这是健康管理中的重要环节,是综合个人生活行为、生理心理、社会环境诸多因素的前瞻性、个体化的定性与定量相结合的分析。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险,鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯,制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。

近年来,健康风险评估技术的研究主要转向发病或患病可能性的计算方法上。患病风险比死亡风险更能帮助个人理解危险因素的作用,有助于有效地实施控制措施。患病危险性的评估也称疾病预测,是慢性病健康管理的技术核心。其特征是估计具有一定健康特征的个人在一定时间内发生某种健康状况或疾病的可能性。

在健康风险评估的基础上,我们可以为个体和群体制订健康计划。个性化的健康管理计划是鉴别及有效控制个体健康危险因素的关键。以那些可以改变或可控制的指标为重点,提出健康改善目标,提供行动指南及相关的健康改善模块。个性化的健康管理计划不但为个体提供了预防性干预的行动原则,也为健康管理师和个人之间的沟通提供了一个有效的工具。

第三步是进行健康干预。在前两步的基础上,以多种形式来帮助个人采取行动纠正不良的生活方式和习惯,控制健康危险因素,实现个人健康管理计划的目标。与一般健康教育和健康促进不同的是,健康管理过程中的健康干预是个性化的,即根据个体的健康危险因素,由健康管理师进行个体指导,设定个体目标并动态追踪效果,如健康体重管理、糖尿病管理等。通过个人健康管理日记、参加专项健康维护课程及跟踪随访措施来达到改善健康的目的。

健康管理的这3个步骤可以通过互联网的服务平台及相应的用户端计算机系统来帮助实施。应该强调的是,健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程,即在实施健康干预措施一定时间后,需要评价效果、调整干预计划和干预措施。只有周而复始、长期坚持,才能达到健康管理的预期效果。

案例1 健康管理案例分析

某女士,33岁,身高1.60米,体重65kg,血压142/88mmHg,空腹血糖6.5mmol/L,不吃早餐,以车代步,1个月锻炼2次左右(打球),父母健在,父亲患高血压,母亲无慢性病。

(1)基本资料分析

一般情况;既往史、家族史;生活方式,如吸烟、饮酒、饮食习惯、身体活动状况、心理和睡眠情况等;临床检测指标。

(2)健康状态和危险因素评估

主要健康问题:初步考虑血压高、血糖高。需要通过检查进一步确诊是否患有高血压、糖尿病。

健康危险因素:超重、体育锻炼不足、饮食习惯不良(不吃早餐)、有高血压家族史。

(3)制订健康管理计划

临床检查:血压、血糖测定,血脂检查。

临床干预:高血压、糖尿病临床前期干预。

健康维护:生活方式指导,包括规律饮食、减少脂肪摄入量;身体活动指导,制订运动处方;体重管理;心理和睡眠健康促进。

(4)跟踪随访 及时调整健康管理计划。 syYXlfZBRiaTQS4QBcpaaYk1IY1zGuAz1Uik16g8dLw52J4pRUk7XWiaa0zVeeiC

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