便血

仇某，男，22岁。1987年4月13日，初诊：

便血四五年，先血后便，色鲜红，有血块，量多。痔疮。

伏龙肝30g　　　附子6g　　　炮姜9g　　　黄芩6g

生地10g　　　阿胶10g 烊化白术12g　　　党参10g

6剂。

【笺疏】 先血后便，色鲜红，量多，此为近血。从疾病看，近血多为肛周或直肠病变出血，如肛裂出血、痔疮出血等。从血色看，其色鲜红者多数属于血热。如果按血热治疗，应该用清热凉血方法，投三黄泻心汤，或投槐花散等。不过出血颜色只是局部指标，而不是全身性指标；全身性指标是形色、舌脉、寒热喜恶等。如果是血热，全身性症状应该见面色赤、舌红、脉滑数、恶热喜凉、口渴喜饮、尿黄等。本案病例以《金匮要略》黄土汤为基本方，由此可知师父是按虚寒病证进行治疗。全身性表现应该有面色寒、舌淡苔白、口淡不渴、手足不温、小便清等特点。在黄土汤的基础上，另加党参健脾益气。笔者认为若无必要，炙甘草似乎可以不去。

徐某，女，30岁。1987年9月28日，初诊：

便血七八年，反复不愈，纳呆。

党参10g　　　黄芪10g　　　炙草10g　　　白术10g

当归10g　　　柴胡3g　　　升麻2g　　　陈皮6g

大枣7枚　　　生姜6g　　　黄连3g

6剂。

【笺疏】 本案病例便血七八年，反复不愈，纳差。仅仅依据如此少量的信息，尚难以分辨其寒热虚实，因此也难以精准施治。观处方用李东垣补中益气汤，则知临床表现当有气虚有寒、中气不足的特点，全身性表现可能有疲乏少力、面色不华、舌淡苔白、口淡不渴、大便溏薄等。从出血颜色看，应该是血色较淡。中气虚寒，气不摄血，故以补中益气汤为基本方，以健脾升阳，收摄止血。少加黄连止泻止血；如此应用，亦犹黄土汤之用黄芩。