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很多家属都曾经问过我，能和患者讨论有关自杀、自伤的敏感话题吗？我很好奇他们为什么会问这样的问题，他们给了我不同的原因。有人说想了解以后与患者沟通过程中是否需要避免这样的敏感话题，以免大家尴尬；有人说了解一下这方面的专业知识，可以更好地与“他们”相处；有人说自己既想与患者讨论，但是又怕自己掌握不了分寸，让患者的情绪波动太大……
面对各种有精神疾病的患者，家属是焦虑的、害怕的、茫然无措的。该以什么样的态度面对他们，和他们说话需要注意什么？哪些话题不能说，哪些是可以一起讨论的？为此，家属们会感到彷徨和担心，特别是对有关自伤、自杀的敏感话题，甚至非常忌讳，担心讨论后会增加他们自伤、自杀的可能性。到底能否讨论这样的敏感话题呢？
王婆，女，67岁，退休在家，和老伴生活在一起，有一个儿子生活在同一座城市。王婆有糖尿病和高血压，五年前曾被诊断为抑郁障碍，一直在口服抗抑郁药，但最近半年开始不规律服药，病情又开始复发，情绪低落，没有精力，整晚失眠，吃不下饭，还伴有头痛、胃胀气，广场舞也不愿意跳了，整天都没精打采，不想出门，就想一个人待着。她对老伴说，可能自己这次挺不过去了，还交代了银行卡密码。老伴让王婆不要想那么多，把剩下的药吃上就好了。王婆又继续服药一周，感觉没有效果，就断定病治不好了，于是趁老伴去买菜的时间，用绳子勒脖子，想一了百了，当有窒息感时，手上劲就小了，正想再用力时，老伴就回家了，她只好中止了自杀的行为。中午吃饭时，老伴发现她脖子上有瘀痕，就询问王婆是怎么回事，王婆低头不愿回答，老伴很快就明白了其中的缘由，非常生气，觉得没什么大不了的事情，王婆居然采取这样极端的行为。老伴开始和王婆谈论自杀的事情。
老伴：你有什么想不开的事情，居然做出勒脖子的行为？
王婆：我很痛苦，感觉我的病治不好了。
老伴：现在的生活条件这么好，医学也很发达，儿子又孝顺，没有过不去的坎儿，你就应该想开点，不该胡思乱想，对不对？
王婆沉默不语。
老伴：你这样做，我和儿子都会很痛苦，能不能不要再有这样过激的行为？
王婆默默地流泪。
老伴：好死不如赖活着，你要坚强起来。
王婆低头不说话。
老伴又给儿子打电话，向儿子说了王婆的行为，儿子很快给王婆打来了电话。
儿子：妈，听爸说你心情很不好，还有伤害自己的行为，我都震惊了。
王婆：嗯，我感觉看不到希望。
儿子：听到爸说这件事，我很着急，你到底有什么想不开的事情？
王婆：没什么。
儿子：没什么事情，每天你就去跳跳舞，打打麻将，开开心心地生活，多好的。
王婆没有说话。
儿子：我最近有点忙，你要好好保重，不要让我担心。
王婆听了父子俩的话，情绪非常低落，感觉好像没有人理解自己的痛苦，同时也很自责，觉得拖累了家人。晚上她又口服50多片药物自杀，还好被老伴及时发现，送医院抢救，第二天才清醒过来。老伴很焦心，不知所措，明明都和王婆说好了，要坚强地活下去，不要去做伤害自己的事，怎么转眼间就出现了更严重的问题呢？王婆出院后，老伴和儿子再也没有和她说过有关生死和自杀的话题，每天都小心翼翼的，很怕哪句话又会影响到王婆的情绪。看到王婆仍闷闷不乐的样子，老伴特别担心，不知道她会不会又有不好的念头，所以经常晚上不敢熟睡，担心老伴又做出极端的行为。
老伴、儿子与王婆之间的无效沟通方式，反而让事情变得更糟。
A．老伴、儿子在和王婆沟通的时候，没有了解到她的心理状态，也没有去考虑她的想法，而只顾滔滔不绝地讲自己认为对的话，只强调自己的意见而忽略对方的感受，如“你就应该想开点，不该胡思乱想”“你要坚强起来”“开开心心地生活”等。没有从王婆的立场去理解她面对疾病时的焦虑、恐惧与无助，使王婆没有了沟通的意愿，不愿意说出内心真实的想法，反而再次感受到不被理解的痛苦，深陷没有人可以帮我的绝望中。
B．忽略了双方对话中的重要信息。王婆有发出过“感觉我的病治不好了”“看不到希望”这样的重要信息，代表她当时的心理状态——绝望、孤立无援，这是指向危机状态的危险信号，同时也是王婆向家人求助的信号，她希望得到老伴和儿子的帮助和支持。但老伴和儿子都忽略了她的真实需求，而是根据自己的经验给出建议和方法，这些方法对处于生病状态的王婆来说是无效的，反而加速了王婆情绪的崩溃。
C．沟通中带有指责的语气。王婆老伴的话“你有什么想不开的事情，居然做出勒脖子的行为？”“能不能不要再有这样过激的行为？”带着明显的指责语气。王婆已经处于无助、绝望的状态，非但没有听到支持、理解的声音，反而听到家人的责怪、嫌弃，这加重了王婆无助、无望的情绪状态。与儿子的对话中，儿子说出“你要好好保重，不要让我担心”的话，让王婆产生了自责、拖累家人、无价值感等情绪。
以上无效的沟通方式加重了王婆的绝望感，促使她采取极端的方式来应对自己无能为力的状态。
面对有抑郁情绪、悲观想法及伤害自己行为的患者，可以谈自伤、自杀的话题吗？这是没有绝对答案的。在患者有意愿的情况下，是可以谈论这样的话题的，如对方向你发出求助的信号，告诉你他现在很痛苦、很绝望，感觉没有人可帮助自己，现在想自伤或是自杀等等，这就证明对方是希望得到帮助的，我们则可以收集信息，更好地了解对方的情绪状态，及有无极端想法，极端想法越详细，做出危险行为的概率就越大，这时就需要立即寻求专业机构（专科医院及心理卫生中心）的帮助。如果患者不愿意谈论，那也不必强迫，家属需密切关注患者的情绪和行为，防止有危险行为产生。
A．不带成见和情绪的沟通。案例中，老伴看到王婆脖子上的伤痕时，带着愤怒与不解，认为她放着好日子不过，一点儿小事儿就做出自杀的行为，是不可理喻的。带着这样的想法和愤怒情绪去和王婆沟通时，就难免有指责和抱怨的语气，从而让沟通变得困难。
怎样让沟通变得顺利呢？我们可以试试以下谈话方式——
老伴：看到你脖子上有伤痕，是怎么受伤的，我有点担心。（不带成见和愤怒情绪，并表达出自己的关心）
王婆：我自己弄的，我感觉很难受，觉得病越来越严重，好不了了。
B．明确沟通的目的。案例中，王婆的老伴和儿子都没有明确沟通的目的，只是说了自己认为对的话。如老伴和儿子都询问了王婆伤害自己的原因，但还没有得到答案，话题就转移到了“不要伤害自己”上；“不要伤害自己”的沟通目的也没有达到，就匆匆结束了沟通。
老伴：你说担心病治不好了，所以会觉得绝望，除此之外，还有什么担心吗？（采用开放式提问收集信息）
王婆：我还怕邻居笑话我，说我有精神病，门都不出了。
老伴：如果是我，也会有这样的担心。此外还有什么别的担心吗？
王婆：这个病的治疗需要花很多钱，病愈后还可能复发，不知什么时候是个头儿，给家庭带来了经济负担。
以上采用理解和开放式提问的沟通方式，让王婆更愿意去述说自己内心真实的想法，让家属了解到王婆自杀行为背后更深层的原因，从而更容易理解她，并让彼此的关系更紧密。
儿子：妈，听爸爸说你受伤了，严不严重？（表达关心，让对方感受到温暖）
王婆：没有多严重。
儿子：我很担心你，能和我说说吗？（继续收集信息）
王婆（哭泣）：我感觉看不到希望了，不如一了百了。
儿子：妈，听到你这样说，我感觉很难受，感觉自己很无能。能跟我说说是什么让你看不到希望吗？
王婆：最近每天都头痛，整夜都睡不着，吃不下饭，全身都没有劲，吃了药都不见效，我的病可能是治不好了。
儿子：我记得五年前你好像也有这么难受的经历，后来去医院看了，服药后很快就好了，你还记得吗？（让她看到希望）
王婆：好像是，但是这次我也吃了药，没有效果。
儿子：你现在吃的药，没有经过医生调整，可能效果要打折扣。（感受到王婆的片面推测，分析她吃药无效的其他可能性）
王婆：有这种可能。（对自己的片面推测有了动摇）
儿子：要不然我带你去医院看看，经过医生正规治疗，应该可以和以前一样恢复。
王婆：我考虑一下。
儿子：妈妈，我们都需要你，需要你健健康康的，一家人团团圆圆地在一起，没有你，家就不完整了。（让王婆感受到被需要，获得价值感）
王婆：好。
上述的沟通方式是继续使用开放式提问，收集资料，积极聆听，了解患者真正的担忧，给患者希望，让其感受到被支持、被关心、被需要，获得价值感，暂时打消伤害自己的想法。