第三章
识方先学中药配伍：药材间的“奇妙化学反应”

中药的世界里充满未知的奥秘，每一味中药都是大自然赠予我们的宝藏。在中药这座宝库中，药物配伍更是熠熠生辉。识方先学会中药配伍，意味着一只脚已经迈进了中医的大门。当不同的药材放在一起，就可能会产生奇妙的化学反应。接下来让我们一起走进神奇的中药配伍世界，感受药材间让人啧啧称奇的化学反应。

中药不良反应之因：药材配伍要有原则

一、中药不良反应产生的原因

（1）品种混乱。中药种类庞杂，同名异药、同药异名的现象屡见不鲜。有的药物又包括多种基源，导致其所含的化学成分、生物活性和毒性又不一样。

（2）炮制不当。大多数中药都要经过炮制才能入药，旨在降低药物的毒性和不良反应、减缓药性。如果炮制不当，极易发生不良反应。

（3）剂量过大、服用时间过长，易发生不良反应。在《中国药典》中记录了不少毒药和剧毒药，如果服用药量过大，短期内就会中毒身亡，即使药性平缓，如果一直服用也会有不良反应。

二、中药的配伍原则

对于那些有毒药物，要用相制的配伍方法，以对其不良反应加以制约。同时，还要避免同用某些相恶、相反的药物，以免出现不良反应。例如，甘草和甘遂同用要特别小心，如果甘草用量比甘遂大，就会产生反作用，而且甘草的量越大，毒性也越大。

因此，中药配伍要遵循一个基本原则——最优化原则。将相须、相使等协同增效配伍充分派上用场，从而提升疗效；将相制配伍充分派上用场，以抑制有不良反应药物的毒性。

中药配伍禁忌注意事项：千万别踩这些“雷区”

中药配伍禁忌是指某些药物放在一起使用会有不良反应，或者会让不良反应增强，或者让原药物的疗效遭到破坏，所以临床上要避免配伍使用。中药配伍禁忌包含有毒药和有毒药配伍，也有有毒药和无毒药配伍等情况。

一、中药配伍禁忌

中药配伍禁忌主要指药物七情中相反、相恶两方面的内容。其核心是“十八反”和“十九畏”，只要是属于“十八反”和“十九畏”的药物配对，都是临床配伍禁忌。

二、中西药联合应用时的配伍禁忌

如果中西药联合应用不当，也会出现不良反应，临床治疗效果也不佳。中西药联用禁忌主要分为两大类：一是理化性禁忌，二是药理性禁忌。

三、特殊情况下的用药禁忌

特殊情况下的用药禁忌是指处在特殊生理情况时，禁止使用某些药物，如小儿、老人、妊娠期及经期妇女，在用药时都有自己的禁忌。禁用的药物大多具有较强毒性、药性猛烈，慎用药主要是活血破血、攻下通便、行气消滞等药物。

经典的中药配伍方式：对症下药的配伍窍门

“性味”配伍、“七情”配伍和“君臣佐使”配伍是最具代表性的中药配伍方式，被广泛用于临床中。虽然三者是出于不同的考察角度，但内在关联紧密。

一、“性味”配伍

“性味”配伍也称“气味”配伍，是指根据药性理论之“四气五味”选择合适药物配伍的方法。

1.“四气”配伍： 以病证的寒热性质和用药法度，把药性相同

或不同的药物配伍组方使用。

2.“五味”配伍： 利用不同味的药物配伍组方的方法。

3.“性味合和”配伍： 指寒、热、温、凉药物和酸、苦、甘、 辛、咸、淡药物的配伍。

二、“七情”配伍

1.相须配伍： 是指性能功效类似药物的配伍，可以使原有的疗 效得到提升。

2.相使配伍： 是指性能功效存在某种共性药物的配伍，但要分 主辅。辅药可提升主药治疗效果，方剂配伍君臣佐使的“使”药可 将整个方剂的药物向特定部位引用。

3.相畏配伍与相杀配伍： 是指一种药可以让另一种药的不良反 应减轻或清除的配伍。

4.相反配伍与相恶配伍： 相反指药物之间合用会带来明显不良 反应的配伍；相恶指药物之间合用会让彼此疗效下降的配伍，二者 都是配伍禁忌。

三、“君臣佐使”配伍

在处方中，君药起主要治疗作用，臣药则是辅助君药起治疗作用的。在实际配伍使用时，君药必不可少，臣药则依据具体病情、药情和治疗效果来合理配备。