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众所周知，高血压是常见的威胁我们身体健康的慢性疾病之一。在2020年发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》中显示，1958～1959年，我国≥15岁居民高血压的患病粗率只有5.1%，2002年上升到17.6%，2012～2015年我国≥18岁居民患病粗率达27.9%，总体呈上升趋势。值得注意的是，目前高血压越来越年轻化，儿童和中青年高血压的患病率持续上升，而我国人群的知晓率、治疗率和控制率分别为36.0%、22.9%和5.7%（2014～2017年，China PEACE研究）。
与高血压相比，还有一个“隐性杀手”相存相伴，那就是慢性肾脏病，其已成为继肿瘤、心脑血管病、糖尿病之后威胁人类健康的重要疾病，是全球性重要公共卫生问题之一。目前全世界有5亿人患有不同程度的慢性肾脏病；我国成年人慢性肾脏病的总患病率为10.8%，据此推算，我国现有成年慢性肾脏病患者约1.2亿。
值得注意的是，高血压和慢性肾脏病不仅属于高发病，而且当这两种病“勾结”起来后就会“形影不离，狼狈为奸”，严重危害患者的生活质量和生命健康。长期高血压可以引起肾病，而肾病也会导致高血压，无论谁先发生都会沦入“肾损害—高血压—肾损害加重—高血压更加升高”的恶性循环，致使病情加重。
这两种疾病看似绕口，其实简单，因原发疾病不同，故结局亦不相同。高血压肾病是先有长期高血压病史，其后再出现肾损害，而肾性高血压则是由于肾病导致的血压升高。两者互为因果，却又恶性循环，需要我们了解并识别，学会如何预防其发生。
原发性高血压是我国中老年人常见的心脑血管慢性疾病之一。其诊断标准是：在未使用降压药物的情况下非同日测量3次，18岁以上成人的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。多由遗传因素、年龄、高盐饮食、精神长期过度紧张、吸烟、体重增加、一些可以使血压增高的药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等因素相关。
原发性高血压患者长期血压控制不佳会给身体带来一系列的危害。肾是高血压最常损害的靶器官之一，作为肾主要组成部分——肾小球，它是血压变化的直接承受者，对血压的变化很敏感，因此长期持续高血压会导致肾的病变，引起肾小球内“三高”（高灌注、高压力、高滤过）状态，随着肾小球内压力不断增高，它可以漏出一些正常压力情况下不会漏出的东西，比如某些蛋白质等；如果高血压持续存在，肾小球就会出现纤维化、萎缩，肾动脉硬化导致肾实质缺血和肾单位不断减少。因此，若高血压控制不佳，就会逐渐造成肾功能损害，甚至进展成慢性肾衰竭，它的最后也是最严重的阶段，就是大家谈之色变的尿毒症了。
高血压肾病的临床表现如下所述。
① 蛋白尿：未能有效控制血压的患者，随着时间的推移，40%可出现蛋白尿。
② 肾功能受损：轻到中度的原发性高血压患者已经存在肾血管阻力增加、肾血流量减少、肾小球滤过率正常或升高。严重高血压或原发性高血压的晚期阶段可出现肾小球滤过率的下降，这预示着出现了功能肾单位的丢失和不可逆的组织学损伤。
③ 慢性肾衰竭：是长期高血压的严重后果之一，尤其在合并糖尿病时。恶性高血压时，入球小动脉和小叶间动脉发生增殖性内膜炎和纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。
一般来说，高血压按照病因分为原发性和继发性高血压两种，前者是指原因不明的高血压，后者是指有明确病因的高血压。需要我们注意的是，慢性肾病是继发性高血压最常见的病因，即医学上所说的肾性高血压。
慢性肾病常常伴有高血压，以我国最常见的IgA肾病为例，诊断时就有39%患者合并高血压，当合并肾功能不全时，这个比例上升到80%。
肾病引起高血压的主要原因有两个，其一是肾素在作怪。肾素的主要作用是让血管收缩，血压升高。肾是人体唯一分泌肾素的器官，当肾有病变的时候，肾素的分泌量就会骤增，使得全身小动脉痉挛导致小动脉阻力增加，高血压也就接踵而至。肾病导致高血压的原因之二是水钠潴留，我们身体内水和钠盐的排泄是由肾负责的，当肾出现病变的时候，水和钠排不出去，血容量就会过多，从而使血压升高。
肾是调节血压的重要器官，肾实质性病变和肾动脉病变引起血压升高，称为肾性高血压。肾性高血压是一种常见由肾病引发的继发性高血压，也是难治性高血压的一种特殊类型。引发肾性高血压常见的肾病多由肾实质病变和肾血管病变引起，临床上也因此病因分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。
肾性高血压的常见危险因素是老年、高盐饮食、肥胖、甲状旁腺功能亢进、睡眠障碍、药物、肾移植等。
（1）肾实质性高血压
肾实质性高血压是由肾实质性疾病引起，包括急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾和肾移植后等引起的高血压，是最常见的继发性高血压，终末期肾病80%～90%合并高血压。肾实质性高血压的发生，主要是由于肾单位大量丢失，肾无法维持水、电解质平衡，同时肾调节血压的激素也相应发生改变，影响血压的调节，无法使血压维持在正常范围。同时高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环加重肾的病变。
有时难以将肾实质性高血压与原发性高血压伴肾损害完全区分开来，一般而言，除恶性高血压，原发性高血压很少出现明显的蛋白尿，血尿也不明显；然而肾实质性高血压，往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能减退、肌酐清除率下降等临床表现。
（2）肾血管性高血压
肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，常见病因有多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌发育不良和动脉粥样硬化，前两者多见于青少年，后者多见于老年人。肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，致使肾缺血，影响肾的生理功能，导致肾一系列的病理生理改变，使肾无法维持正常的血压调控。早期切除狭窄，可使血压恢复正常；长期或高血压基础上的肾动脉狭窄，切除狭窄后血压一般也不能恢复正常，持久严重的肾动脉狭窄会导致患侧甚至整体肾功能的损害。
凡进展迅速或突然加重的高血压均应怀疑本病，体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT（计算机断层扫描）及MRI（核磁共振）检查有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断狭窄部位。
肾血管性高血压患者临床表现常呈如下特点：血压正常者，特别是年轻女性出现高血压后即迅速进展；原有高血压的中老年患者血压近期迅速恶化，舒张压明显升高，重症患者可出现恶性高血压（舒张压超过130mmHg）。
综上所述，大家是否读懂了这个有点懵的绕口令——高血压性肾病和肾性高血压，其实这两者只是因果不同，互为因果，互为罪魁祸首，又恶性循环。无非是先有高血压导致肾功能受损，还是先有慢性肾脏病导致高血压。所以摆在我们眼前的是，我们不让这个因果出现，就是当我们有高血压的时候，要避免出现肾功能异常，也就是出现高血压肾病，所以我们要严格控制血压，定期检测肾功能，尽量规避出现肾功能异常的风险。同样，当我们存在慢性肾脏病的时候也要避免出现高血压，也就是肾性高血压，积极治疗肾病，定期测量血压，调整日常生活方式及饮食方式。不论是预防哪一个疾病发生，我们都需要提高健康体检的意识，争取早期发现、早期诊断、早期治疗。