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肾衰竭分为急性肾衰竭（现在称为急性肾损伤）和慢性肾衰竭。
急性肾衰竭（现在称为急性肾损伤），是各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统并发症。急性肾衰竭是常见的危重病症，危重患者死亡率高达30%～80%，存活患者约50%遗留永久肾功能减退，部分患者需要终身透析。
临床上有广义和狭义之分，狭义的急性肾衰竭是指急性肾小管坏死；广义的急性肾衰竭是由多种病因引起的一个临床综合征。
急性肾衰竭根据其发病的解剖部位分为肾前性、肾性和肾后性三大类。①肾前性急性肾衰竭常由有效血容量不足、心排量降低、全身血管扩张、肾动脉收缩、肾血流自主调节受损导致，如大量出血、充血性心衰、败血症、大量使用血管收缩剂或利尿剂等。②肾性急性肾衰竭以肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见，常由缺血所致，也可由肾毒性药物引起，常发生在多因素综合作用基础上，如老年合并糖尿病、急性肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾小管梗阻、肾血管疾病等。③肾后性急性肾衰竭常由双侧尿路梗阻或孤立肾患者单侧尿路梗阻导致，如泌尿系统肿瘤、泌尿系统结石、输尿管阻塞、前列腺肥大等。
急性肾衰竭的发展通常经历少尿期、多尿期和恢复期等三个阶段。①少尿期出现少尿（尿量＜400mL/d）或无尿（尿量＜100mL/d），致使氮质代谢产物排出减少。血浆肌酐和尿素氮升高，并易发生水过多、高血压、急性心衰和脑水肿等。短期内可出现高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、低氯血症、低钙血症、高磷血症。常并发肺部及尿路感染、消化道出血和多脏器功能衰竭。②多尿期每日尿量可成倍增加，可达2500～3000mL/d。但肾功能并不立即恢复。存在高分解代谢的患者仍可出现血浆肌酐和尿素氮升高，并可出现高钾或低钾血症。患者仍易并发感染、上消化道出血及心血管并发症等。③恢复期尿量逐渐恢复正常，且血浆肌酐和尿素氮逐渐恢复正常，肾小球滤过功能可在一年内恢复；肾小管浓缩功能恢复较慢，常需数月才能完全复原，少数患者可留下永久性肾功能损伤，或转变为慢性肾功能不全。因前两期组织中蛋白质被大量破坏，故表现为乏力、消瘦及肌肉萎缩。
患者的症状与临床分期有关，明显的症状常出现在肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿量减少和尿色加深，病情进展时可出现急性左心衰竭、意识障碍、抽搐、昏迷等。
慢性肾衰竭是各种慢性肾病持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。在此过程中，肾功能持续地出现不可逆的减退，最终导致肾不能维持其正常功能，出现以代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱失衡及肾内分泌功能障碍为主要表现的综合征。
慢性肾衰竭是指各种原因引起的肾结构或功能异常≥3个月，包括出现肾损伤标志（白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常）或有肾移植病史，伴或不伴肾小球滤过率下降或不明原因的肾小球滤过率下降［＜60mL/（min·1.73m 2 ）］。
① 肾单位损毁。当肾病变时，大部分肾单位损毁，残存的肾单位则需要加倍工作，以补偿被损毁了的肾单位功能；当健存肾单位为了代偿被毁坏了的肾单位功能时，不得不增高肾小球血液灌注及滤过率，如长期过度负荷，便可导致肾小球硬化，健存肾单位越来越少，出现肾衰竭症状。
② 水、电解质代谢紊乱。当肾衰竭时，机体水、电解质代谢异常，并呈恶性循环。
③ 蛋白质、脂肪及碳水化合物代谢异常。
④ 代谢性酸中毒。
临床上慢性肾衰竭一般分为四期：肾功能不全代偿期；肾功能不全失代偿期（氮质血症）；肾功能衰竭期（尿毒症前期）；尿毒症期（肾衰终末期）。
慢性肾衰竭的主要病因：①肾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核病、先天性多囊肾；②尿路梗阻，如尿道结石、尿道肿瘤；③全身性疾病及中毒，如高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、药物/重金属中毒。
慢性肾衰竭通常进展缓慢，呈进行性发展，但在某些诱因下短期可急剧加重、恶化。因此，避免加重，消除诱因极为重要。
慢性肾衰竭进行性发展的危险因素包括高血糖、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。此外，贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年营养不良、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，在慢性肾衰竭病程进展中也起一定的作用。
慢性肾衰竭急性加重、恶化的危险因素主要有：①累及肾的疾病（原发性或继发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重；②有效血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；③肾局部血供急剧减少；④严重高血压未能控制；⑤肾毒性药物；⑥泌尿道梗阻；⑦其他，例如严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等。
在慢性肾衰竭的不同阶段，其临床表现各异。肾功能不全代偿期患者可以无任何症状，肾功能失代偿期患者会有乏力、腰痛、夜尿增多、食欲减退、呕吐等轻度不适。肾功能衰竭期患者出现贫血、血磷水平上升、血钙下降、代谢性酸中毒等症状。到了尿毒症期，患者可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。
① 水、电解质紊乱：水、钠潴留导致稀释性低钠血症，钾、钙、磷等电解质紊乱，以及代谢性酸中毒。
② 蛋白质、糖类、脂类和维生素代谢紊乱：蛋白质代谢产物蓄积、糖耐量减低及低血糖症、高脂血症等。
③ 心血管系统表现：高血压和左心室肥厚、心力衰竭、尿毒症性心肌病、心包病变、血管钙化和动脉粥样硬化。
④ 呼吸系统症状：可出现气短、气促，严重酸中毒可致呼吸深长；体液过多、心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
⑤ 胃肠道症状：胃肠道症状是慢性肾疾病最早的表现，主要表现有食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味，也常见消化道出血，多是由于胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。
⑥ 血液系统表现：主要表现为肾性贫血、出血倾向和血栓形成倾向。多数患者均有轻至中度贫血，主要由于肾组织分泌促红细胞生成素减少所致，故称为肾性贫血；同时与缺铁、营养不良、红细胞寿命缩短、胃肠道慢性失血、炎症因素有关。严重者可发生胃肠道出血、脑出血等。
⑦ 神经肌肉系统症状：早期可有疲乏、失眠、注意力不集中，其后会出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低，严重时常有反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、昏迷、精神异常等表现。
⑧ 内分泌功能紊乱：肾内分泌功能紊乱、糖耐量和胰岛素抵抗、下丘脑-垂体-内分泌功能紊乱、外周内分泌腺功能紊乱。
⑨ 骨骼病变：易发生骨折、骨质疏松、骨软化症或骨再生不良等。