二、激光治疗

激光治疗是利用激光作用于皮肤组织的一种光治疗技术。激光治疗不仅可用于治疗皮肤病，还可用于医疗美容（简称“医美”）。

激光包括气体激光（如二氧化碳激光）、液体激光（如脉冲染料激光）、固体激光（如Q开关红宝石激光、Nd∶YAG激光等），它是一种单一波长的光。不同种类的激光波长不同，脉冲宽度也不同。人体皮肤不同组织能够吸收的激光的波长是不同的，根据这一特点便可以用不同激光作用于相应的目标组织，并利用光热作用破坏组织细胞达到治疗的目的。脉冲宽度是衡量激光真正作用于组织的时间的参数，我们常听说的微秒激光、纳秒激光、皮秒激光和飞秒激光即指脉冲宽度不同的激光。脉冲宽度越小，光热作用向周围正常组织传导的可能性越小，造成的损伤也就越小。光热作用指激光作用于相应组织而产生热能，通过热能破坏细胞及分子，从而达到治疗的目的。在选择激光时，需听从医生意见，根据皮肤病种类及医美需求选择合适的激光，并不是脉冲宽度越小的激光就一定越好。例如，加热过快的激光会导致组织迅速膨胀并产生声波和冲击波，使周围毛细血管和细胞膜破裂，导致紫癜和水肿等症状，即产生机械性损伤。

激光的选择性光热作用是激光治疗的基本原理。皮肤内主要有3种标靶组织（色素基团）：水、黑色素和血红蛋白。它们对不同波长的激光吸收谱是不同的。因此，激光的应用范围很广泛：治疗增殖性皮肤病（如脂溢性角化病、各种疣、软纤维瘤、瘢痕、皮肤表浅肿物等），代表性激光是二氧化碳激光、点阵激光、铒激光等，主要作用于水；治疗色素性皮肤病（如太田痣、雀斑、咖啡斑、蒙古斑、色素痣、汗管瘤等），代表性激光是Q开关红宝石激光、翠绿宝石激光、Nd∶YAG激光等，主要作用于黑色素；治疗血管性皮肤病（如血管瘤、血管畸形、红血丝、鲜红斑痣、玫瑰痤疮等），代表性激光是翠绿宝石激光、脉冲染料激光等，主要作用于血红蛋白。

激光治疗禁忌证：严重精神异常、心理障碍、人格障碍者，重要器官功能不全、严重血液病、红斑狼疮、全身性或手术部位感染（细菌、病毒、真菌等）、严重高血压、心脑血管疾病和肝肾疾病患者，瘢痕体质者，使用抗凝药物、大剂量激素、光敏药物或维A酸类药物者，有紫外线过敏史者，妊娠或哺乳期的女性，等等。酗酒、吸烟，有肿瘤病史、糖尿病史、近期暴晒史、白癜风，曾行果酸换肤、皮肤磨削术及其他换肤术者也应慎重使用激光治疗。

激光治疗前、激光治疗时、激光治疗后的注意事项：①治疗前1周不能做皮肤磨削术、果酸换肤等美容项目；②治疗前要清洁面部，不能残留化妆品等；③治疗时保护好眼睛，佩戴护目镜并必须闭眼；④治疗后尽量避光，防止紫外线照射，外出时戴遮阳帽、打遮阳伞，并外涂SPF 25以上的防晒产品；⑤禁食光敏食物（如韭菜、芹菜、香菜）和禁用光敏药物；⑥有创性治疗者局部避免沾水，如有结痂需在痂皮自然脱落后再清洗；⑦无创性治疗者术后应做好皮肤的保养工作，如使用补水保湿护肤品，坚持冷水洗面，避免使用碱性过强的清洁产品，不可挤压、摩擦治疗之处（如面部按摩），治疗后1周内不要化妆，禁用含有芦荟与酒精成分的化妆品以及除角质和去死皮的磨砂膏，防止对皮肤造成刺激。

激光治疗后可能出现一些并发症：①局部感染，见于治疗后护理不当、伴有其他疾病者；②局部红肿，糜烂渗出，水疱形成和有瘙痒感；③瘢痕，见于创面感染、治疗后护理不当或瘢痕体质者；④轻度疼痛，几乎所有治疗都可能有不同程度的疼痛，但一般都能够忍受，必要时可使用表面麻醉；⑤色素沉着，色素减退或脱失，一般3~6个月恢复，极少数人需要1~2年，非常特殊的极个别患者最后不能完全恢复；⑥颜色改变，如皮肤颜色发生变化（见于文眉和文身者），白发偶见于部分患者；⑦疗程长、疗效较差或不确切；⑧病变复发。

冷冻治疗与激光治疗的选择需征询医生的意见，不同部位、不同疾病或者同一疾病的不同类型适合的治疗可能不同，需综合考量。例如，通常手足部位的寻常疣适合冷冻治疗，而颈部及腋窝的丝状疣（寻常疣的一种）适合激光治疗。冷冻治疗与激光治疗的异同见表9-1。