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脑血管病（包括脑出血和脑梗死）属中医学“中风”范畴，是临床的常见病和多发病，其死亡率高、致残率高，给家庭和社会带来了沉重的负担。西医学对其病因、病理研究深入，尤其在治疗脑血管病急性期方面显示出巨大的优势，例如溶栓、取栓、开颅血肿清除术、立体定向锥颅穿刺血肿吸除或碎吸术、脑室外引流术及卒中单元的建立，均在提高患者生存率方面占据绝对的优势，在此不做赘述。
西医学将中风分为缺血性中风和出血性中风。对这两种类型中风，西医学治疗方法截然不同。若论中医治疗，当首宗辨证，以神志清楚与否辨属中脏腑，还是中经络，分而治之。以往认为出血性中风急性期不宜针刺，但随着医学的发展，这种观点已经改变，20世纪80年代即有脑出血急性期，针刺哑门、风府疗效确切而安全的科研报道。针灸、中药治疗中风也要争取时间窗，即尽早进行针灸治疗，以利于肢体、语言的康复。笔者通过对诸家医籍的研究分析，结合数十年临床心得，探讨和整理了中风病的分期辨证规律和针药治疗规律。
《内经》以降，历代医家对中风均从不同角度进行了探讨和论述，虽众说纷纭，但离不开内、外风之说。唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论，认为中风是真气不足，脉络空虚，风邪乘虚侵袭所致。唐宋以后，以“内风”立论，逐步形成“风”“火”“痰”“气”“瘀”“虚”的中风病因病机观，其中，“风”包括外风等气候变化因素和内生肝风两个方面；“火”包括肝火、心火、气郁化火等；“气”包括气郁、气怒等七情情志因素；“痰”包括痰湿内生及肥人多痰等；“瘀”包括血瘀和离经之血瘀阻于脑内等；“虚”包括气虚和肝肾阴虚。这些理论完善了中风发病学说，是中风病因学的一个质的飞跃。
笔者认为中风多由于或年老体衰，或劳倦内伤，或久病气血亏虚，或嗜好膏粱厚味及烟酒，使脏腑功能失调。若为肝肾阴虚之体，则阴不制阳，阳亢于上，阴亏于下，遇诱因触动，如气候变化、五志过极等，使肝阳暴亢，内风动越；或风火夹痰内窜经络；或气血逆乱，上犯脑脉，清窍闭塞，发为中风。若为气血亏虚之体，或气虚运血无力，血脉瘀滞，痹阻脑脉；或气血亏虚，脑脉失养，血流不畅发为中风。若为痰湿内蕴之体，或痰浊内生，瘀血内停，因痰致瘀，痰瘀互结，上壅脑脉，内滞经脉，痹阻气血；或痰湿内生，当肝风内动之时，痰湿借风阳上逆之势，闭塞清窍；或痰湿蕴久化热，痰热互结，夹风阳上扰清窍，痹阻脑脉而发为中风。
总之，本病属本虚标实，脏腑功能失调，肝肾阴虚，气血亏虚为致病之本，风、火、痰、瘀为发病之标，两者可互为因果，相互转化。其病机转化，决定于风、火、痰、瘀等病邪与人体正气的盛衰。急性期，邪气鸱张，脑脉痹阻，若正气不衰，借治疗之机使热清、风息、痰化、瘀祛，则病情好转而趋愈；若正气先衰，邪气过盛，窍闭不开，脏腑功能紊乱，气血耗伤，元气败脱，则病情危重。恢复期，虽病邪大减，但正气已伤，尤其是年老体弱、髓海空虚之人，气血亏损未复，风、火、痰、瘀仍滞留经络，而每见半身不遂、口舌㖞斜、言语謇涩、痴呆等症。
此外，中风初期时，热象多不明显，但内风煽动，痰浊、瘀血内蕴，阳气郁积，多有化热之势，若内热炽盛，不但灼伤正气，还能烁液成痰，甚则化风迫血，而加重气血上冲之势。这是中风病机转化中值得注意的一个问题。
综上所述，中风病因病机虽然复杂，但归纳起来不外虚（阴血亏虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（痰浊）、气（气逆、气滞）、瘀（血瘀）六端。临证时，当牢记此六者，虽常相兼为患，证情复杂，但详加辨证，可谓万举万当。
中风的治疗原则应在整体观念和辨证论治指导下，结合病程阶段、发病季节等因素，因时制宜，因人制宜，即强调整体化和个体化治疗。所谓整体化治疗，要求笔者在认识中风病时，应着眼于整体，调节全身，注意合并症的相互影响，而不是单一地针对脑部病变。同时，人与自然界也是统一的整体，所以，也要因时制宜。此外，由于每个人的体质不同，发病情况也各有所重，所以要辨证论治，因人而异，即个体化治疗。如临床见有肝风内动，又兼有经络瘀滞，当急则治其标，先以平肝息风为主，待内风平息，继以疏通经络，终以补益肝肾之法收功。又如既有气阴两虚，又兼气滞血瘀、腑实痰热，治当急用通腑化痰之法，使腑气通顺，浊邪得降，再用补益、化瘀相兼治之。
本病的病程可分为急性期、恢复期、后遗症期3个阶段。急性期指中风发病后2周以内，中脏腑类可至1个月；恢复期指发病2周或1个月至半年以内；后遗症期指发病半年以上。区别不同病期，抓住各期不同的病理特点，给予有针对性的辨证施治，有利于疗效的提高。
总之，中风一病，病情千变万化，牵及多个脏腑，虚实夹杂，寒热交错，阴阳易变。因此，遣方施针应权宜轻重缓急，随机应变，谨守病机，审因论治，据证立法，依法组方遣穴，做到理、法、方、药、穴，完整统一，体现辨证论治之精髓。
中风病位在脑髓血脉，临证时，急性期根据神志清楚与否，而辨病属中经络或中脏腑。若神志清楚，而有半身不遂、口舌㖞斜、语言謇涩，属中经络，其病情轻，病位浅；若神志昏蒙，或昏愦不语，而伴肢体不用，属中脏腑，其病情重，病位深。
（1）风中脏腑，治宜分清闭脱：风中脏腑有闭证和脱证之分，二者皆属危候，病机迥异。脱证为五脏真阳绝脱，阴阳即将离决，实乃大虚之候，治宜益气固脱，回阳救逆。先重灸神阙、关元以回阳固脱，然后针泻内关、水沟以醒脑开窍，继则针泻风池以平肝息风。取人体真气所系之神阙、人体元气之根关元，以二穴同为人体生命之原始动力，故重灸二穴能振奋人体阳气之根，回阳救逆；雀啄善于开窍之水沟，针泻代君受邪之心包经之络穴内关，意在开窍醒神。闭证为实邪内闭清窍，乃邪盛之候，治宜平肝息风，开窍醒神。先雀啄水沟，针泻内关、风池、太冲，点刺放血十二井穴或十宣以启闭开窍。水沟功善开窍醒神，为急救要穴、十三鬼穴之一；内关为心包经之络穴，与阴维相通，内关五脏，诸外邪和其他脏腑之邪犯心主者，通过内关之联络，而为之臣使，故刺之可祛邪而宁心安神；十宣位于手指指尖最敏感之处，性善宣闭开窍，有开窍醒神、泄热镇惊之功，是治疗窍闭神昏之急救醒神要穴；太冲为肝经输、原穴，泻之能平肝、调肝、柔肝而息风；风池为风证之要穴，泻之可平肝息风。若属风火上扰清窍之中风闭证者，加泻风府、合谷、劳宫以清热息风；痰热内闭清窍之中风闭证者，加泻曲池、合谷、丰隆以清热化痰；痰热上蒙清窍之中风闭证者，加刺中脘、阴陵泉、丰隆以豁痰息风。
（2）风中经络，亦当调理脏腑为先：风中经络，虽病象在肢体经络，但病本在脏腑，故急性期亦当以调理脏腑为先。因为中经络之证，乃由于脏腑功能失调，复感诱因，内外相合，使气血运行受阻，痹阻经络。故治宜先调理脏腑功能，使脏腑阴阳平衡，气机调畅，升降有序，则气血运行如故。取健侧井穴点刺放血，以燮理阴阳，针泻风池以平肝息风，并按脏腑辨证分型，随证加减配穴。其中肝阳暴亢者，配补三阴交，泻太冲以养血平肝而潜阳；精血不足者，配补太溪、足三里以补肾填精，益气养血；风痰瘀阻者，配泻丰隆、血海以化痰祛瘀而通络；痰热腑实者，配刺丰隆以化痰，泻支沟、天枢以调气通腑。
（3）中风虽久，治亦勿忘祛邪：中风急性期经抢救治疗，病情平稳，渐入恢复期。此时肝风痰火已平定，虚证本质显露，痰瘀留滞经络，而以气血瘀阻为其病理关键，主要表现为半身不遂、语言謇涩或失语、口舌㖞斜，是中风致残的主要原因。因此尽早、尽好、尽力治疗至关重要。此期应以针刺配合推拿疗法、电针疗法、功能锻炼，重在通调经络，促进康复，但亦不要忘记祛除经络之风邪。笔者认为中风一证，常瘀与邪互结，病虽日久，邪亦恐未尽，若不散其邪则瘀难化，若只化其瘀则邪难去。故中风日久，虽以气血瘀阻为甚，亦当散其邪，取八邪、八风点刺放血，意在活血散邪，使邪随衄解，如此则邪去瘀散，经脉自通。
临床以半身不遂为主，症见患肢偏废不用、肢软无力，或兼有偏身麻木者，乃气虚血瘀，脉络痹阻，治宜益气养血，活血通络。穴取肩髃下2寸、臂臑、曲池、外关、合谷、环跳、伏兔、血海、阳陵泉、足三里、委中、飞扬、悬钟以通经活络。症见患肢僵硬屈伸不利，甚则拘挛变形、肢体肌肉萎缩、舌暗红少苔者，乃血虚血瘀不能濡养筋脉，筋脉失养，治宜滋阴养血，活血通络，加补三阴交、太溪、肾俞以养血柔筋；肢体僵硬屈伸不利，而无肌肉萎缩，舌暗淡苔腻者，乃阳气虚衰，湿阻血瘀，筋脉失养，治宜温阳祛湿，活血通络，加刺风府、风池、天柱、百劳、大椎、中脘、关元、滑肉门、天枢、外陵以通阳柔筋；肩痛抬举困难者，加刺大椎、肩三针；肩关节脱臼者，加刺大椎、巨骨；腕下垂者，加刺阳池、腕骨；手指拘挛者，加刺四渎、后溪；足内翻者，加刺飞扬、绝骨、丘墟、京骨；足下垂者，加刺解溪。以语言謇涩为主，穴取哑门、廉泉、旁廉泉以通利舌窍；舌强伸吐不利者，加刺水沟、风府；舌强不语者，加刺廉泉、隐白。以口舌㖞斜为主，穴取风府、地仓、颊车、下关以息风通络。饮食水反呛者，穴取崇骨、廉泉、旁廉泉以通利咽喉等。
（4）中风并病，治分主次先后：中风病常合并其他病症，证情复杂，临证应抓住疾病的主要矛盾，先治疗关键的病证，后再治疗他病。如中风与消渴常并病，若单纯治疗中风，或兼治消渴，疗效都不甚理想，理应先治消渴，然后再治中风。这是因为中风乃筋脉失于濡养、肢体废痿不用之证，而消渴一病，常使人气血精微耗损。因此，若消渴不除，则水谷精微生化乏源，气血无以运化濡养四肢百骸，肢体得不到濡养，运动功能何以恢复，故中风与消渴并病时，当首先治疗消渴证。中风与消渴并病，其证多属脾胃升降失常，气血生化不足，筋脉失养，则肢体废痿不用，形体日渐消瘦；脾虚不能布精于肺，肺无以输布，则见上消诸症；脾虚不能为胃行其津液，胃燥热盛，则发中消之症；脾不能转输水谷精微，脾气不升而下陷，水谷精微下流膀胱，可出现下消诸症。另外脾失健运，水聚成湿，湿邪黏滞，使疾病缠绵难愈，具体治疗方法参见“十、糖尿病及其慢性并发症”。
1）中经络
风痰瘀阻型：以痰瘀痹阻经脉为其病机关键，以半身不遂、口㖞言謇、眩晕痰多、舌暗淡苔薄白或白腻、脉弦滑为辨证要点。临证时，当据舌脉、症状以辨别痰浊、瘀血之轻重，或以化痰为主，或以祛瘀为主，或二者并重。此皆以祛除痰瘀为首务，以化痰通络汤加减治疗，然而用药不宜过于辛温燥烈，以免生火动风。
风痰火亢型：以肝火偏旺、阳亢风动、横窜经络为病机关键，以突然发病、心烦易怒、痰多而黏、舌红苔黄腻、脉弦滑为辨证要点。常在发病后一星期内变化较多，治疗以平肝息风为先，以天麻钩藤饮加减治疗，早期可配用牛黄清心丸等以清心安神，化痰息风。此期应注意合理应用金石介类等重镇降逆之品，若阳亢风动之重证，非金石介贝之重镇，不能潜其阳、息其风。此型患者情绪易于波动，要注意避免情志过激加重病情。据王永炎院士经验，此类患者复中前先以舌象变化最为突出，舌质红绛，舌苔逐渐剥脱，甚至光净无苔，说明阴虚加重，胃气虚衰，此时发生复中的危险性很大，应以大剂滋阴潜阳之品，杜绝内风煽动之源；若舌质逐渐变为淡红，生出薄白苔，说明阴虚好转，病有转机，则能达到预防复中的目的。
痰热腑实型：病情较重，以痰热阻滞、腑气不通为病机关键，以头晕头痛、腹胀便秘、痰多口臭、舌红苔黄燥、脉滑数为辨证要点。治疗虽以清热化痰为所必须，但往往难取速效，唯通下法可迅速荡涤腑中积滞，腑气通畅，则邪热下泄，痰火随之而去，气血输布，诸症好转。所以，正确掌握和运用通下法是治疗本证的关键。一要掌握通下的时机，下不厌早；二要掌握通下不宜过度，以大便通畅、痰热消除为度；三要知晓此证，此法易伤津耗气，故当少佐甘平、滋阴、益气之品，可予星蒌承气汤加减治疗。
阴虚风动型：风动之因在于肝肾阴虚，以半身不遂、头晕目眩、耳鸣健忘、五心烦热、舌红苔少苔、脉细数等为辨证要点。故在加用金石介类潜镇之药的同时，应重用滋补肝肾精血之品，使肾精得充，肝得涵养，则肝阳不致亢而为害，内风之源得以澄清，故可用镇肝息风汤加减治疗。同时还要时时牢记“肝为刚脏，非柔不克；肝喜条达，非顺不调”的特点，灵活用药。
2）中脏腑
①闭证
风火上扰清窍型：为阳闭之轻证，风阳火邪上扰神明是其基本病机，常有逆传心包、内闭清窍之趋势。因此，祛邪以防窍闭是治疗的关键，先服安宫牛黄丸，后以羚角钩藤汤，配以清开灵注射液。待病情稳定，神志转清，再重点调理气血，以促进半身不遂等症的好转。
痰热内闭清窍型：为阳闭之重证，既可初发，也可由痰热腑实与风火上扰传变而来。其神昏、半身不遂起病骤急，多在顷刻之间，常因暴怒而发，病以邪热、痰浊、瘀血等实邪为主，故以祛邪为主，以羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸，再以清开灵注射液等静滴。如积极救治，神志逐渐清醒者，可脱离危险，但致残率高，常留后遗症。若失治误治，常可转为脱证或变生他证，预后不佳。
痰湿上壅清窍型：属阴闭，邪为痰湿，非辛不散，非温不化，故治疗多选用辛开温化之品，如善于豁痰化浊、辛温芳香之菖蒲，专主祛风豁痰、通经络、开闭塞之胆南星等，以涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。但辛温燥烈，易伤阴动风，故不可过用，中病即止。
②脱证
脱证为脑梗死之急危重症，常由闭证转化而来，若治疗及时，尚有化险为夷、脱绝之证转危为安之希望。临床闭脱二证常可互见互转，若闭证中出现汗出、遗尿等脱证表现，是病情恶化之征；若脱证经急救出现肢体强痉、脉弦滑，是正气渐复、正邪相争之象。对脱证的治疗，历代医家多用参、附、桂之类，回阳固脱救逆。但中风之病，多因阴虚阳亢为害，或以气阴两虚为本，若用辛温大热之桂、附，更易耗阴伤津，致动风、动血、助火，甚则火助风威，演生变证。当以西洋参、玄参、枸杞子、黄精等药和参麦注射液等静滴，以补益固摄元气，养护真阴，阴中救阳，使阴复阳回。
以语言不利、口舌㖞斜为主者，可以解语丹为主方加减治疗。若痰浊甚者，加半夏、陈皮、茯苓以化痰宣窍；痰热偏盛者，可加川贝母、竹茹、天竺黄以清热化痰；肝阳上亢者，可加夏枯草、钩藤、石决明以平肝潜阳；口舌㖞斜甚者，可加地龙、僵蚕、蜈蚣以搜风通络；吞咽困难，饮食水反呛者，加牵牛子、射干以通利咽喉。
以半身不遂为主者，依病机之不同，施以不同的主方。若为气虚血瘀，脉络痹阻，则以补阳还五汤加减以益气养血，活血通络；若为阴血亏虚，脉络瘀阻，则以四物汤为主方。但因恢复期的病机关键为脉络瘀阻，故在主方的基础上，应佐海风藤、络石藤、鸡血藤、乌梢蛇、威灵仙等通络，病久瘀甚者可加水蛭、全蝎、白僵蚕等虫类药以增强逐瘀通络之力。
半身不遂、语言謇涩是中风恢复期的主要表现，也是其致残的主要原因。因此尽早、尽好、尽力治疗至关重要。此期，除了针药并用，更宜配合推拿疗法、电针疗法、功能锻炼，以提高疗效，促进康复。更须注意，此时脑梗死虽病日久，以气血瘀阻为病理关键，治宜通调经络，但亦不要忘记祛除经络之风。常以虫类、活血药或点刺八邪、八风等法，意在活血散邪，使邪随衄解，邪去瘀散，经脉自通。