十三　脾胃病

脾胃疾病临床常见，治法甚多，然其目的皆在于恢复脾胃的升降、运化、受纳、消化之功能。所以，临证时必须熟知脾胃之特性，因性制宜，相机而投。临床治疗脾胃病当遵循如下规律。

（一）升降失常为胃病之本，治当通调

脾胃同居中焦，为升降之枢，脾以升为健，胃以降为顺，脾胃升降有序，则能完成饮食物的消化吸收与输布，若其升降失常，清阳不升，浊阴不降，壅塞中焦，则变生脾胃诸疾，故治当通调，以复中焦升降之职。然通之法，非仅消导通下，正如虞抟所云：“但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者，助之使通，寒者，温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通，则妄矣。”这说明通法的灵活多变性，临床当详加辨证，随证施治。若肝失疏泄、胃失和降者，当法以疏肝和胃，常以阳陵泉、支沟、太冲施以平补平泻法，疏肝理气。若年老体弱者，加补三阴交，以养血柔肝，防其疏泄太过，以中脘、丝竹空、内关、足三里施以平补平泻法，和胃降逆。寒热互结、升降失和者，法当以泄热降浊而升清，常以太冲、建里施以泻法，舒气升清，以内庭、支沟施以泻法，泄热降浊。脾胃阴亏、通降失常者，法当以养阴通降，常以三阴交、足三里、阴陵泉施以补法，滋养脾胃之阴，以支沟、太冲施以平补平泻法，调气通降。腑气不通、胃气不降者，法当以通腑降逆，常泻支沟、天枢通便以降逆，平补平泻公孙、内关运脾胃、理升降。脾虚清阳不升、胃气不降者，法当以益气升阳而降逆，常补足三里、阴陵泉、胃俞、脾俞之类以益气升阳，平补平泻中脘、公孙以升清降浊，如此以复脾胃升降之职。

总之，升与降是脾胃运动的基本形式，脾气升则胃得降而发挥其受纳腐熟水谷之功；胃气降则脾得升而发挥其运化输布水谷精微之功，临床必须将升降两法恰当配伍应用，方能收到事半功倍之效。

（二）刚燥柔润为脾胃之性，治当润燥

脾为阴土，喜燥而恶湿；胃为阳土，喜润而恶燥，燥湿相济，则纳运有常，生化无穷，临证当根据其生理特性，施润投燥，燥湿相得，中病即止。诚如喻嘉言所言：“脾胃者土也，土虽喜燥，然太燥则草木枯槁；土虽喜润，然太湿则草木湿烂。”因此，临证在治疗脾胃病时，要注意顾护脾胃之习性，各得其宜。治胃防燥，常平补平泻内庭荥水和阴，润泽沃土，助胃通降；平补平泻三阴交滋养脾阴，助脾健运，为胃行其津液。若胃阴不足、燥热内盛者，可泻内庭清热润下，泻丰隆使热邪从络穴别而出。若胃阴亏虚、津液甚乏者，可补三阴交、太溪生津养液，禁用热补、温灸之法以顾护胃阴。治脾防滋腻，常补阴陵泉利湿健脾燥其湿，热补足三里益气健脾补其虚，平补平泻三阴交健脾化湿，平补平泻太白化湿渗湿，健中宫。若脾阴虚甚者，方可补三阴交、太溪之类，滋补津液。若脾阳虚者，单纯针补恐其力所不及，可艾灸阴陵泉、足三里、关元、气海壮热生阳，温阳益气。非阳虚慎用温阳，以防“药过病所”，伤阴耗液，出现燥热之象。

上述用润用燥，各有适宜，不能太过，临床需依证施治，润燥兼顾。如阴虚夹湿者，既需滋其阴，又要燥其湿，但滋阴不能碍其湿，燥湿不能伤其阴，润燥相济，兼顾并施。

（三）受纳运化为脾胃之能，治当消化

胃主受纳，脾主运化，共同负担着饮食物的消化、吸收和水谷精微的输布，纳化失常，水谷不归正化，每易形成食滞、湿聚之证，故治当消滞运化。食滞者，常取建里、腹通谷消食导滞，祛除胃中宿食，助其消化；平补平泻足三里，调理脾胃，健运中州，助其消食之力；泻天枢通腑使食滞下泄；亦可加用中脘，升清降浊，调理中焦。若食滞脘腹胀满甚者，可加刺承满、滑肉门通降而助肠蠕动。若食滞纳呆甚者，可加刺不容、上脘开受纳之门。湿聚者，常针泻三阴交健脾化湿，化气行水；泻三焦俞、水道分利水湿，开通水道；平补平泻阴陵泉，化湿利湿，健运中焦；平补平泻足三里，调理脾胃，恢复运化功能，助水湿之运化；配刺中脘，升清降浊，运化湿滞，调和胃气。若湿遏中阳者，针补或温灸脾俞、胃俞，温脾胃化寒湿。若湿热互结者，可加刺内庭、丰隆清胃泄热，分利湿热。

总之消滞和运化是脾胃病之常用治法，消滞必佐用行气穴，运化必兼用温化，但消导勿过于攻伐，化湿勿过于温运，以防伤阴助热，贵在配伍恰当，相机而投。 IREhWoMZe3OY86kx0B9niDQAHZu4fT6Le1BdtVR2LEO/+jFczlLin4iusKXxdHZN