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糖尿病是一种常见的代谢性内分泌疾病，随着人类生活水平的提高，生活方式的改变和人口的老龄化，其发病率呈急剧上升趋势。世界卫生组织（WHO）资料统计报道，糖尿病是仅次于心脑血管病、恶性肿瘤而位居第三的致死性疾病。目前，西医学对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，因此，对其防治还缺乏根本的措施。临床常通过糖尿病教育、饮食、运动和药物进行治疗，以达到减轻体重、控制血糖、预防并发症、提高生活质量、延长生存时间的目的。降糖药和胰岛素疗法能够快速而有效地控制血糖，临床已基本控制了糖尿病急性并发症的死亡率，但对其慢性并发症的疗效却乏善可陈，尤其是慢性并发症可损害全身各系统，给糖尿病患者带来了巨大痛苦，给其家庭和社会带来了沉重负担，对其慢性并发症的防治也日益受到人们的重视。据报道，糖尿病并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，如与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管疾病发生率要高4倍，脑卒中危险因素高3～4倍，糖尿病肾病是终末期肾病的常见原因。因此，积极探求有效防治糖尿病及其并发症的途径和方法，已成为医学界所面临的一个急需解决的重大课题，是21世纪全球卫生保健的重要战略任务之一，具有非常重大的意义。
2型糖尿病属中医学“消渴”范畴。历代医家对消渴论述颇多，《内经》以降，一直以阴虚燥热病机论占据着主导地位。自《素问·阴阳别论》提出“二阳结谓之消”，阐发了胃热津伤、阳明燥热致消的病机观点后，虽然历代对消渴病的论治有了一定发展，但总离不开阴虚致燥论。其认为本病的病机以阴虚为本，燥热为标，从上、中、下三消论治，以养阴生津、清热润燥为原则，多从润肺、清胃、滋肾入手。国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对消渴病的概念、诊断依据、辨证分类亦强调了阴虚燥热。新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》亦倡导本病阴虚为本，燥热为标，互为因果，因病程长短及病情程度的不同，而各有侧重的基本病机观。但随着对糖尿病的深入认识，特别是目前临床许多2型糖尿病患者大多无典型的“三多一少”症状，甚至无任何临床表现，对阴虚致消的传统论提出了挑战。因此，近年来不断有学者对此提出异议，并提出不同主张，或认为糖尿病的病机主要是气阴两虚，而主张益气养阴为主；或认为是湿热病邪作祟，强调治疗应清热化湿；或认为是瘀血阻滞，因而强调治疗以活血化瘀为主；或认为其病机关键是肾虚，而从肾论治；或认为是肝郁，从肝论治；或认为脾气虚弱是其病机关键，从脾论治等。诸多观点，都从不同角度、不同层面揭示了糖尿病病机的本质，有一定的临床指导意义，但仍以阴虚燥热病机、瘀血病机、肾虚病机的观点最为盛行。笔者通过多年的临床观察和对2型糖尿病证候学调查研究发现，2型糖尿病患者多具有高龄发病、肥胖体虚、“三多”不明显、舌暗苔腻的特点。因此，笔者认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃升降失常是2型糖尿病发病的主要病机，且贯穿2型糖尿病的始终，创立了“调理脾胃针法”和“调中降糖方”，从脾胃论治消渴及其并发症。
我们通过文献分析和多年的临床实践观察及流行病学研究发现，认为脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，在诱发因素作用下，导致脾胃升降运化功能失常，脾不散精上输于肺，肺无以输布，出现口渴多饮、消瘦乏力、四肢倦怠；脾不能为胃行其津，燥热内盛，出现消谷善饥；脾不能转输水谷精微下流膀胱，出现尿多而甘，形成2型糖尿病。
2型糖尿病患者，若脾胃升降运化功能失常，久治不愈，则肾损害随之出现。脾气亏虚，则不能升清降浊，清浊不分，浊留清流；脾虚则后天不能长养先天，使肾气亏虚，精气渐衰，气不化津，则清从浊化，“因虚至瘀”。脾虚及肾，而致机体气化不利，代谢失调，痰浊湿毒等代谢产物不能及时排出体外，因痰致瘀而发生一系列病理变化，导致糖尿病肾病的发生和发展。所以说，脾虚升降运化失常为糖尿病肾病产生之根本，浊毒、痰湿、血瘀为糖尿病肾病之标。西医学所阐述的糖尿病肾病主要特征：高脂血症、蛋白尿、血肌酐、尿素氮升高等，当属中医“痰湿”“浊毒”“血瘀”范畴。脂、膏由水谷所化生，并随津液敷布周身，其正常生理有赖于肾之气化、脾之运化、肝之疏泄、肺之宣发的作用。笔者认为，脂、膏、血虽涉及多个脏腑，但病变主脏在脾。脾主运化，对津液的运化、存储、分布及津液、精、血之间的转化起主导作用，脾虚则水谷不化精微，生湿生痰，变生脂浊，壅塞脉道，血滞成瘀，故脂浊发生之根本在于脾虚升降运化失常。尿蛋白亦属“脂”“膏”之列，大量蛋白尿的形成是糖尿病肾病早期的最主要特征，而其源于脾虚。清气不升，反而下陷，下流膀胱，使大量精微物质不断流失，肾失所养，日久脾虚及肾，肾不能蒸腾气化，“肾为胃之关”失职，津液膏脂流失于体外，而浊毒之邪蕴结于体内，发为糖尿病肾病。
脾胃功能长期失调，脾虚不能运化水谷，则气血津液不能正常生化、输布。一则血虚不能濡养心脉；二则气虚津停血阻，“因虚至瘀”。津液聚而成湿，湿聚而成痰，痰湿痹阻经络，使血行失畅，脉道壅滞，则胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或痹阻，导致糖尿病冠心病的发生和发展。
脾胃升降运化功能失常日久，湿聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，痰湿瘀血阻滞于脑脉，发为脑梗死；阻滞于眼脉，发为糖尿病视网膜病变；阻滞于足部经脉，发为糖尿病坏疽；瘀阻络脉，发为糖尿病神经病变；瘀阻宗筋，发为糖尿病性功能障碍等。多种并发症亦是脾胃升降失常的系列反应。所以说，脾胃升降功能失常是2型糖尿病产生之根本，日久则湿聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互结，壅塞脉络，成为2型糖尿病血管并发症的致病因素。
中医学认为脾胃是人体对饮食水谷进行消化、吸收和输布其精微的主要脏器。《素问·灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·经脉别论》亦云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这些论点的提出，概括了水谷入于胃后化生精微及其输布的全过程，以及脾和胃在这一过程中的主要作用。因人的一切生理活动赖水谷精微的滋养，而胃又是人吸取水谷精微的第一道关口，人能否从水谷精微中吸取足够的营养，全赖脾胃生理功能的正常与否。脾胃位居中焦，是升降出入的枢纽。胃气主降，饮食及糟粕得以下行；脾气主升，精气才能输布。若胃纳与升降失常，则呕吐、纳呆；脾运与升清障碍，则腹胀、泄泻；脾胃升降失常，纳化失司，则水聚为湿，谷滞为积，精微不归正化，其气上溢，发为糖尿病。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生腹胀。”《素问·奇病论》云：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”在水谷消化、吸收和输布的过程中，“脾气散精”起主导地位，是“水津四布，五经并行”的关键环节，若脾气不能升清，水津亦不能四布，人体营养及代谢过程就会出现紊乱。诚如《灵枢·本脏》所云：“脾脆则善病消瘅易伤。”说明脾气不能升清在2型糖尿病发病过程中起着极其重要的作用。
西医学认为人体在正常情况下，当血糖升高时，就会刺激胰岛细胞分泌胰岛素，胰岛素与细胞膜上的胰岛素受体结合，将降糖信号传递给细胞，葡萄糖耐受因子（GTF）在细胞膜内侧接受降糖信号，启动一系列磷酸化反应，打开糖利用通道大门，血液中的葡萄糖通过糖利用通道进入细胞内，被转化为细胞能量，或转化为糖原储存，从而达到降低血糖、补充细胞能量的双重目的。在这一过程中，胰岛素是降糖信号的“传递员”，胰岛素受体是胰岛素的“接受站”，而GTF就是打开细胞糖通道大门的“人”。胰岛素、胰岛素受体和GTF三者分工协作，糖利用通道大门才能被启开，葡萄糖才能通过葡萄糖通道进入细胞，三者缺一不可。无论这一环节的哪一部分出现问题，其最终结果都是葡萄糖没有被细胞充分利用，引起糖代谢失常，导致2型糖尿病发生。结合中医学对饮食水谷的代谢理论来看，血中的葡萄糖就是人体所需要的精微物质，胰岛素、胰岛素受体和GTF所形成的葡萄糖进入细胞的环节就是脾气升清、输布精微物质的过程。如果这一环节不能实现，终将导致2型糖尿病的发生，所以说脾胃升降运化失常是2型糖尿病发病的病机关键。
据临床所见，2型糖尿病患者大多无明显“三多一少”症状，而往往在体检或出现并发症时才发现患有糖尿病。这些患者多具有高龄发病、肥胖体虚、喜食肥甘、“三多”不明显、倦怠乏力、舌暗苔腻的特点。此类患者属于中医学的“形盛气衰之体”。而脾胃为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。饮食入胃，经过胃与脾的共同消化作用，其中的水谷精微，还须通过脾的运输布散而输送全身，以营养五脏六腑，充养四肢肌肉。若脾胃一病，生化乏源，运化失司，水聚成湿，则气衰于内，而形盛于外，“形盛气衰之体”由生。所以说，脾虚湿盛是2型糖尿病患者发病的基础。
据报道，随着人们生活水平和工作条件的改善，2型糖尿病患病率逐年升高。而多食肥甘、体力活动减少、脑力劳动增加、社会竞争激烈、心理压力过重等都是其诱发因素。长期过食肥甘油腻或醇酒厚味，易酿成湿热，耗伤脾气，脾失运化升清，发为消渴。《素问·奇病论》在解释糖尿病的发病原因时说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·通评虚实论》也指出：“消瘅……肥贵人，则膏粱之疾也。”《景岳全书》更明确指出：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变……皆富贵人病之而贫贱者少有也。”这与西医学认为脂代谢异常，引起胰岛素抵抗，导致2型糖尿病发生，是不谋而合的。长期情志不畅，气机郁结，影响脾胃的升降运化，脾运失职，水谷精微不布，则发为糖尿病。西医学同样认为，精神因素是导致糖尿病患者血糖波动和病情恶化的重要因素。总之，或由于饮食不节损伤脾胃，脾胃升降失常，运化失职；或体力活动减少，久卧伤气，久坐伤肉，过于安逸，脾气呆滞，升运不健；或脑力劳动增加，思虑伤脾，脾失健运；或竞争加剧，心理压力，使肝失条达，木郁土壅。其始虽异，其终则一，最终导致脾胃升降失常，纳化失司，水聚为湿，谷滞为积，精微不归正化，脾虚湿盛，体虚肥胖，血液中膏脂蓄积，脂代谢异常，胰岛素抵抗增强，糖代谢失常，引发2型糖尿病。据此可知，脾胃升降运化失常是2型糖尿病发生发展的主要病机，且贯穿2型糖尿病的始终，而脾失运化，不能升清起主导作用。
由此可见，脾胃是2型糖尿病发生、发展的中心脏腑。所以笔者提出了脾虚湿盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃同病是2型糖尿病的病理基础，脾胃升降运化失常是2型糖尿病发病的主要病机，脾胃功能失常贯穿2型糖尿病的始终。
由于脾胃在糖尿病发病过程中起重要作用，脾胃升降运化失常是2型糖尿病及其并发症的基本病机，并贯穿2型糖尿病之始终。所以，笔者认为调理脾胃，恢复其升降运化功能，是治疗2型糖尿病的基本大法，以健脾化湿、和胃降浊、调理升降枢机为主，随证施治，机圆法活。在治疗过程中要时时注意顾护脾阳，顺从脾喜燥而恶湿、胃喜润而恶燥、脾升胃降的特性，顺其性为补，逆其性为泻，抓住脾胃升降失常这一环节，有的放矢，“以平为期”。笔者总结出治疗2型糖尿病的基本方法——“调理脾胃针法”“调中降糖方”，在此基础上，根据不同病证进行加减。
取穴：中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、丰隆、血海、地机、太冲。除中脘外，余穴皆为双侧取穴。
操作：针刺深度以得气为度，中脘、血海、太冲施以平补平泻之法；足三里、阴陵泉、三阴交施以徐疾提插补法；曲池、合谷、丰隆、地机施以徐疾提插泻法，留针30分钟。
配穴：合并糖尿病肾病者，配刺肾俞、白环俞、膏肓、中极；合并糖尿病视网膜病变者，配刺风池、四白、瞳子髎、睛明；合并冠心病者，配刺大陵、内关、至阳；合并周围神经病变者，配刺外关、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟；合并便秘者，配刺支沟、天枢；腹泻者，配刺天枢、上巨虚；合并脑梗死者，配刺风池、臂臑、外关、环跳、伏兔、阳陵泉、悬钟。
方义：中脘为胃经之募穴、六腑之所会、胃经之精气所汇聚之处，有健脾胃、助运化、调升降之功。足三里为胃经之合穴、胃气之大会，补之则能益脾胃，补脏腑之虚损，升阳举陷；泻之则能升清阳，降浊阴，引胃气下行，助胃气水谷之运化。阴陵泉为脾经之合穴，能健脾升阳，运中焦，化湿滞，而开通水道。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经交会之穴，蕴藏着肝、脾、肾三脏之阴，有健脾益气、调补肝肾、调和气血之功，与中脘、足三里相伍，以振发中焦阳气，健脾滋阴，益气养血，调理气机，使清气升、浊气降；与阴陵泉相配，以健脾利湿，开通水道。曲池为大肠经之合穴，大肠经气血所入之处，有由表达里、走而不守、通达上下、功专善行之特性，能协调胃肠，和胃降逆。合谷为大肠经所过之原穴，性能轻清走表，升而能散，泻而能降，与曲池相伍，通降胃肠，扫荡一切邪秽。太冲为肝经所注之输穴、原穴，其性下降，善于疏峻开导，平肝而调肝，取之意在调肝木以防横克脾土。丰隆为胃经之络穴，能降胃气之上逆而和胃，化湿祛痰，又能润肠通下，通利腑气。血海为脾血归聚之海，能引血归脾，有活血理血之功。地机为脾经之郄穴，为气血汇聚之处，乃活血养血之要穴。二穴相配可化血中之瘀滞，祛瘀生新，以复生化之源。诸穴合用，使升降有序，健运有常，气血得化，精微得布，脏腑百骸得以濡养，是治疗2型糖尿病的基础方。
肾俞为肾脏精气输注之处，可养先天、益肾气，补益肾之阴阳。白环俞、膏肓为升清阳、降浊阴之经验穴，是治疗虚劳之效穴。中极为足太阳膀胱经之募穴，能助膀胱之气化，通利小便，洁净府，引浊邪外出。四穴相伍，补益肾气治其本，分利湿毒治其标，补泻兼施，标本兼顾，为治疗糖尿病肾病的基础方。“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼……裹撷筋、骨、血、气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”眼通五脏，气贯五轮。故眼病常以项中之风池为主穴，配以局部明目要穴四白、瞳子髎、睛明。至阳为督脉之要穴，位居阳位（背部），督脉具有总督一身之阳气的作用，针至阳“可从阳引阴”，温通胸中之阳气，振奋心阳，进而达到温化胸中痰瘀，改善“阳微阴弦”之目的；大陵、内关为心包经之输、络穴，心包为心之使者，可替君行令，又可代心受邪，两穴相配既可宽胸理气，又可宁心安神。臂臑、外关、环跳、伏兔、委中、阳陵泉、悬钟、丘墟疏通气血，化血中之瘀滞而通络，使气机条达，血液运行通畅，瘀邪得祛，筋脉得养。风池为风证之要穴，泻之可平肝息风。支沟属手少阳三焦经，为三焦经气所行之经穴，功善调理诸气。天枢为手阳明大肠经募穴，具有双向调节作用，刺之可荡涤肠胃之秽浊，与支沟相配调气通腑，降浊通便；与手阳明大肠经下合穴上巨虚相配可调理胃肠而止泻。
组成：生黄芪、党参（玄参）、葛根、生地黄、苍术、黄连、知母。
加减：临床应用随症配伍，如合并肾病，症见早期蛋白尿者，加重用土茯苓100g，以及山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草；见血尿者，加生荷叶、生侧柏叶、仙鹤草、艾叶炭、地榆炭；若尿少水肿者，加车前子、茯苓带皮、大腹皮、萆薢、泽泻；若合并高血压者，加川牛膝、桑寄生、夏枯草、黄芩、钩藤；若贫血严重者，可合用参芪四物汤加制首乌、女贞子、桑椹子、枸杞子、白术。合并视网膜病变者，可加木贼草、野菊花、青葙子、谷精草；合并冠心病者，可加降香、延胡索、丹参、五灵脂，亦可合用血府逐瘀汤；合并周围神经病变者，佐以六藤蛇仙汤；合并腹泻者，基本方去生地黄、党参（玄参），加白术、肉豆蔻、山药、芡实；重症者可合用四神丸。
方义：消渴病从脾胃论治，不外乎以下几个方面：一曰益脾气，养胃阴，脾气旺而阴自升，胃阴足则能灌溉四脏；二曰化脾湿，泄胃热，脾湿祛而运化自健，胃热清则腐熟有度；三曰调理脾胃升降，升降有序，健运有常，则气血得化，精微得布，脏腑百骸得以濡养。方中党参、黄芪为补脾之要药，能升而降，能降而升，调理升降，厥有专长。重用之，既能助脾气上升，又能散精达肺之用；配以滋阴玄参、生地黄，则更具阳升阴应、云行雨施之妙，实际通过恢复脾转输水谷津液的正常功能，纠正饮食水谷精微在输布利用及代谢中的不平衡状态，使燥渴病态得以消除，可谓求本之治。葛根为升阳明之药，味甘平，内色洁白，则能由胃入肺；外色紫黑，则又由肺达太阳。味甘兼辛，则擅发散之长，层递而升，复横溢而散。升则升胃津以滋肺，挹彼以注兹止渴；散则散表邪以解肌。黄连苦燥而寒，泄心胃之热，为除湿热之要药，而其花黄实黄根黄，脾与肠胃亦皆其所司。特气味俱浓，唯治血热不治气热，故其功用首在心脾，次及肠胃，肠胃所治，亦属血中之热，所以能收苦燥之益而无苦燥之弊也。知母性濡润而味苦寒，寒润下降，使热去而阴生，究无补性，能益阴之不足。知母之润，虽不似黄连之燥，然能劫肺胃之热，润胃之燥耳。苍术性苦温，走而不守，具燥湿运脾之功，则脾运得健，升水津而达于肺，行胃津而养周身，水谷精微被机体正常利用而不复丢失，则脾精可敛，伍用玄参，则苍术温燥之弊端尽去，而运脾之良能独存。诸药合用，调理脾胃，升清降浊，使脾运得健，水谷精微转输与利用恢复正常。