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脑卒中后认知功能障碍（血管性痴呆）指脑血管病变引起脑损害所致的痴呆，主要表现为认知功能障碍及相关脑血管病的神经功能障碍两方面，多有脑卒中病史。血管性痴呆属中医学“痴呆”“呆病”范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾脏腑功能失调有关，因本病常发生于中风反复发作之后，故其在临床辨治过程中又有其自身的特点。
血管性痴呆是在中风病的基础上发生的，病位在脑。明·李时珍明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”。清·汪昂《本草备要》亦有“人之记性，皆在脑中”的记载。清·王清任在《医林改错》亦云：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓。”说明人的精神、意识和思维活动是大脑的生理功能对外界事物的反映，其有赖于大脑精髓的濡养。从生理上讲，脑为奇恒之腑、精髓之海，贮藏精血，宜实宜满，满则邪不能害，故满而不泻也；同时，脑为元神之府，清静之所，宜清宜静，清则神藏，静则神安。所以说，脑为奇恒之腑，宜实宜满；脑为元神之府，宜清宜静。反之，髓海空虚，空则神浮，虚则邪害，浊邪害清，元神受损，则神机失用。由此可知，脑病病性不外虚实两端，虚责之于脑髓空虚，实为痰瘀浊毒内蕴。血管性痴呆就是由于中风日久，若体瘦阴虚之人，则肾精更耗，使髓海空虚，脑髓失养，神机失用；若脾虚湿盛之人，其气血亏虚，则精不化气，精从浊化，痰浊蒙蔽清窍，窍闭神匿，神机失用，灵机记忆皆失。其病本在于肾精不足，脑髓空虚，其标在于痰瘀浊毒内蕴，虚实夹杂，相兼为病。病位虽然在脑，但与五脏功能失调有关，而与肾的关系尤为密切。中医学认为五脏六腑之精皆上荣于头，以成七窍之用，脑为髓海，赖肾精以发育形成，并受肾所藏之先天之精及五脏六腑之精的濡养。若肝肾亏虚，则精血不足，无以填髓充脑，致脑髓不足，神失津液之濡、精髓之养，致机灵、记性皆失；或劳伤心脾，则气血乏源，无以上荣脑窍，髓海空虚，神明失养，而致呆滞善忘；或肺失治节，脾失运化，肾失主水，则水湿不化，痰湿内生，瘀阻血脉；加之本病发生于中风之后，由于脑脉痹阻，痰瘀浊毒，蒙塞清窍，扰乱神明，致脑失清静，神机失用，则发为血管性痴呆。故云“脑髓空虚，痰瘀痹阻，神机失用”为血管性痴呆的病机关键。
近年来的临床研究表明，中药、针灸治疗血管性痴呆疗效显著，纵观诸辨证施治之法，不外从五脏着眼，从脏治脑，明察正虚邪实，灵活处方。一些学者从审因论治的角度出发，既注重痴呆发病的共性，又注重发病的特性，强调痰浊血瘀在该病发生、发展及治疗中的重要作用，把“治痰即治呆”“脑髓纯者灵，杂者钝”等古人治疗“呆病”的认识与现代对痰瘀和血管性痴呆相关性的研究有机地结合起来，使活血化瘀、化痰通络成为治疗本病的常法，各种针刺治疗方法都没有脱离以上这个范围。
笔者认为脑为髓之海，非养不满，脑病易虚，非养不实；脑为元神之府，非清不静，脑病易闭，非清不开。故脑病易虚易闭，治疗当牢记“清”“养”二字。
血管性痴呆以本虚标实、虚实错杂为病证特点。虚者多因肾精不足，脑髓空虚；实者多因痰浊蒙窍，瘀阻脑络。因此，临床辨证施治时，既要注意肾精亏虚、髓海不足的一面，又要注意痰瘀蒙窍的一面。根据病程发展的不同阶段，病情虚实之偏重，养精益髓补其虚，清浊开闭泻其实，或攻补兼施，祛邪不伤正，补虚不碍邪，总以“调神益智”为首务。同时，因中风发生于痴呆之前，还应注意中风一病的治疗。
血管性痴呆的病机关键是阴虚为本，痰瘀为标，精亏髓少、痰瘀浊毒贯穿疾病全过程。证有虚实两型，虚为肾精亏虚，实为痰浊蒙窍。治疗或补肾滋阴，或豁痰祛湿，或滋阴、豁痰并施。临床应用以调神益智针法配合定志益聪方为基本治疗方法，并根据患者病情虚实偏重之不同，辨证加减。
取穴：水沟、四神聪、神庭、大陵、内关、然谷、血海、太冲。
操作：针刺深度以得气为度，四神聪、神庭、血海、然谷、太冲施以平补平泻之法；内关施以徐疾提插补法；水沟、大陵施以徐疾提插泻法。
配穴：若髓海不足，精亏髓少偏重者，加补太溪、三阴交、中注；若痰浊蒙窍，瘀阻脑络偏重者，加泻阴陵泉、丰隆；若脾肾阳虚偏重者，加补大赫、关元、足三里。此外，神机失用常伴有诸多兼症，所以临床除在辨证论治原则指导下，按常法施治外，尚须随兼症之异，选穴治疗。如兼有强哭强笑者，配刺前顶；兼有言语不利者，配刺哑门、廉泉；兼有吞咽困难者，配刺崇骨、廉泉、旁廉泉等。
方义：水沟为督脉和手足阳明之会，性善启闭开窍，能开启元神之府之窍；四神聪位于颠顶，内应大脑，善调元神之气机，而调神治神，有健脑调神、醒脑开窍之功；神庭乃元神所居之庭堂，为督脉和足太阳、阳明之交会穴，刺之能通阳，以复阳气，而有养神安神之功；大陵为手厥阴心包经脉气所注之输土穴、原气所过而留止之原穴，本经子穴，既能祛邪扶正，宁心安神，又能清心泻火，祛邪安神；内关为手厥阴心包经络穴，与冲脉合于胃心胸，通阴维脉而主一身之阴络，内关五脏，上可宽胸理气、宁心安神，中可和胃降逆，下可理气活血，外可疏通经络，尤长于治疗胃心胸气机失调诸疾和邪犯心包之神志病变；然谷为足少阴肾经之荥火穴，水中之真火，燃于深谷之中，取之不尽，用之不竭，生生不息，少火生气，故补之灸之能温补少阴之火，温阳益气，泻之能潜镇龙雷之火，滋阴泻火，为一双向调节的特效穴，针之则能滋肾养神；血海为血液汇聚之海，有导血归海之效，能扶脾统血，养血活血，清血分热，调理血室，为治疗血证之要穴；太冲为足厥阴之脉所注之输土穴，又是足厥阴肝经之原穴，其性下降，善于疏峻开导，既能平肝息风，清热降逆，又能养血柔肝，和肝敛阴。诸穴合用，意在清心开窍而醒神，滋养精血而养神，共奏调神益智之功，为治疗呆病的基础方。若髓海不足，精亏髓少偏重者，加补太溪、三阴交以补养精血，充髓益脑，称为滋阴调神益智针法；若痰浊蒙窍，瘀阻脑络偏重者，加泻阴陵泉、丰隆以祛湿化痰，豁痰醒神，称为豁痰调神益智针法。
药物组成：党参、茯苓、枸杞子、益智仁、女贞子、墨旱莲、熟地黄、制何首乌、肉苁蓉、石菖蒲、远志、当归、赤芍、川芎。
辨证加减：髓海不足、肝肾亏虚者，配合左归丸益补肾益髓；肝肾阴虚、痰瘀阻窍者，配合通窍活血汤益补益肝肾，化痰通络；脾肾阳虚、痰瘀阻窍者，配合还少丹以温补脾肾，化痰通络；痰热血瘀、阻滞清窍者，配合星蒌二陈汤以清热化痰，通络开窍。
方义：党参补中益气，茯苓祛湿健脾，此二药相配，味甘性平，重在培土以补益气血生化之源。枸杞子甘平，平补肝肾，其色纯丹又饱含津液，故兼具水火之象，可阴阳双补，益智仁辛温而香，辛散宣通中又兼固涩之性，中可温脾暖胃，开郁散结而宣气，下可兼益肾火，固肾涩精而止遗，此二味均为果实或种子类药材，以子本沉降，皆入肾而具有补肾益肾之功；女贞子甘苦性凉，滋肾水益肝阴，补中有清，补而不腻，墨旱莲甘酸而寒，补肾益阴，乌发固齿，二药相伍，使真阴上荣于头，为益阴乌发之常用药；熟地黄甘而微温，滋阴补血，生精补髓，味厚而甘、质地柔润，为补益肝肾之要药，制何首乌甘补兼涩，不腻不燥，善补肝肾益精血，为滋补良药，肉苁蓉甘温补润，善补肾阳，益精血。以上七药，皆入肝肾，意在“养”精益髓，合补益中焦之药物共用，先后天同补，精血互生，以补益脑髓之物质基础，治在脑髓空虚之本证。石菖蒲芳香而散，豁痰开窍而醒神，化湿除浊而益智，《神农本草经》言其“开心孔，补五脏，通九窍”。《本草思辨录》谓其“凡水液混浊为神明之翳者悉主之”。远志祛痰而安神益智，《本草分经》言其“入心能通肾气上达于心而交心肾”，《本经》论其“利九窍，益智慧”。此二味，苦、辛而温，合茯苓之祛湿化痰，共奏化痰开窍之功，意在“清”蒙窍之痰浊。当归辛甘、苦温，养血活血，善治一切血虚血滞之证；赤芍苦而微寒，凉血活血，善治血分有热有瘀之证；川芎辛温，行气活血，走而不守，善上行头颠；以上三药，重在活血化瘀，使瘀祛新生，意在“清”阻窍之瘀血，并“养”血生精而补益脑髓。合化痰开窍之药物共用，以清化扰神之痰瘀浊邪，治在痰瘀闭阻之标证。方中党参、石菖蒲、远志、益智仁、何首乌五药结合，益气祛湿，养精益髓，调神益智，为君药；茯苓、枸杞子、女贞子、墨旱莲、肉苁蓉、熟地黄结合，健脾祛湿，滋阴养血，为臣药；当归、赤芍相合，活血祛瘀通络，为佐药；川芎行气活血，为使药。诸药合用，共奏养精益髓、清浊开闭、调神益智之功。