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二、中医脉诊定性和定位诊断疾病历史沿革

目前临床常用的传统脉象主要是王叔和的24脉、李时珍的27脉和李中梓的28脉,传统脉诊既关注疾病的病机以及相应的辨证分型,如八纲辨证和六经辨证等,也同样关注脏腑经络的定位和疾病病灶的定性、定位的作用。早期文献包括《黄帝内经》就已经有了比较详尽的人体解剖记载,包括人体脏器的位置结构形态的记载,因此,脉诊必然也要涉及脏腑组织定位以及相应脏器组织病理状态的表现。

可以看出不仅西医对疾病诊断极为重视,中医也把病的诊断放在了极为重要的地位,并非重视证之诊断而废病之诊断。而通过脉诊诊断疾病不仅是现代微观脉诊的重要内容,在传统中医中也占有重要地位,下述文献较好地记录了传统脉诊的诊病作用。

(一)仓公医案中的脉诊记录

《史记·扁鹊仓公列传》中记录了仓公淳于意记录的医案,包括治愈的15例和不能治而死亡的10例,内容有患者的姓名、年龄、性别、职业、籍贯、病状、病名、诊断、病因、治疗、疗效、预后等,这就是被称为《诊籍》的25例医案。它反映了仓公的医术水平、实事求是的精神,更是开创了中国医学临床病案记录之先河,成为中国历史上最早的医案记载。其中大部分诊籍的诊断手段以脉诊为主,并且很多医案都涉及诊病。以下几篇病案就涉及如何诊脉而知病,以及如何具体从脉象表现上推导出所患何病。

病案一

齐侍御史成自言病头痛,臣意诊其脉,告曰:“君之病恶,不可言也。”即出,独告成弟昌曰:“此病疽也,内发于肠胃之间,后五日当臃肿,后八日呕脓死。”成之病得之饮酒且内。成即如期死。所以知成之病者,臣意切其脉,得肝气。肝气浊而静,此内关之病也。脉法曰“脉长而弦,不得代四时者,其病主在于肝。和即经主病也,代则络脉有过”。经主病和者,其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者,病得之酒且内。所以知其后五日而臃肿,八日呕脓死者,切其脉时,少阳初代。代者经病,病去过人,人则去。络脉主病,当其时,少阳初关一分,故中热而脓未发也,及五分,则至少阳之界,及八日,则呕脓死,故上二分而脓发,至界而臃肿,尽泄而死。热上则熏阳明,烂流络,流络动则脉结发,脉结发则烂解,故络交。热气已上行,至头而动,故头痛。

本篇通过诊脉给此患者的病定性为疽、定位为肠胃之间,定量:病恶,通过脉象判断病机以及预后。其中切脉诊病是本篇的重点。

齐中尉潘满如病少腹痛,臣意诊其脉,曰:“遗积瘕也。”臣意即谓齐太仆臣饶、内史臣由曰:“中尉不复自止于内,则三十日死。”后二十余日,溲血死。病得之酒且内。所以知潘满如病者,臣意切其脉深小弱,其卒然合合也,是脾气也。右脉口气至紧小,见瘕气也。以次相乘,故三十日死。三阴俱抟者,如法;痘俱抟者,决在急期;一抟一代者,近也。故其三阴抟,溲血如前止。

本篇切脉诊病为少腹部位的瘕病,并通过脉诊判断其病机和预后。

病案二

病案三

里女子薄吾病甚,众医皆以为寒热笃,当死,不治。臣意诊其脉,曰:“蛲瘕。”蛲瘕为病,腹大,上肤黄粗,循之戚戚然。臣意饮以芫华一撮,即出蛲可数升,病已,三十日如故。病蛲得之于寒湿,寒湿气宛笃不发,化为虫。臣意所以知薄吾病者,切其脉,循其尺,其尺索刺粗而毛美奉发,是虫气也。其色泽者,中脏无邪气及重病。

本篇通过脉诊为主结合望色确诊患者为蛲瘕病,并在诊病准确前提下,采取了针对病因的治疗。

病案四

安陵坂里公乘项处病,臣意诊脉,曰:“牡疝。”牡疝在鬲下,上连肺。病得之内。臣意谓之:“慎毋为劳力事,为劳力事则必呕血死。”处后蹴 ,要蹶寒,汗出多,即呕血。臣意复诊之,曰:“当旦日日夕死。”即死。病得之内。所以知项处病者,切其脉得番阳。番阳入虚里,处旦日死。一番一络者,牡疝也。

本篇仓公诊脉后当即做出了牡疝病的诊断,病机分析与预后判断。

综上所述,可以看出仓公非常重视通过脉诊而诊病,在诊病前提下做出病因病机分析并采取相应的治疗。

(二)《黄帝内经》中的脉诊诊病

《黄帝内经》中也涉及大量对疾病的描述和诊断。

刘启泉研究了《黄帝内经》,其中记载的病有300多处,记载的证不足30处。比如它的篇名《素问·热论》《素问·评热病论》《素问·奇病论》都是以病来论述的。

《素问·评热病论》中,黄帝问曰:“有病温者,汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食,病名为何?”岐伯对曰:“病名阴阳交,交者死也。”既有发病的症状,又有病机的论述,也有患者的诊断,而证不具备这些特征。又有:“今夫热病者,皆伤寒之类也……其不两感于寒者,七日,巨阳病衰,头痛少愈。八日,阳明病衰。”

《素问·病能论》中,黄帝问曰:“人病胃脘痈者,诊当何如?”岐伯对曰:“诊此者,当候胃脉,其脉当沉细,沉细者气逆,逆者人迎甚盛,甚盛则热。人迎者,胃脉也,逆而盛,则热聚于胃口而不行,故胃脘为痈也。”帝曰:“善。”此段论述了从脉象中如何诊断胃痈以及胃痈脉的机理。

《素问·平人气象论》曰:“欲知寸口太过与不及。寸口之脉中手短者,曰头痛。寸口脉中手长者,曰足胫痛。寸口脉中手促上击者,曰肩背病。寸口脉沉而坚者,曰病在中。寸口脉浮而盛者,曰病在外。寸口脉沉而弱,曰寒热及疝瘕、少腹痛。寸口脉沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。寸口脉沉而喘,曰寒热。脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。”本篇仅仅通过脉象的变化,可以判断患何种疾病,另外对于病的内外定位和新病及久病也可做出相应的判断。

另外,《素问·奇病论》也涉及通过诊脉诊病的内容。

(三)《伤寒杂病论》中的脉诊诊病

《伤寒杂病论》中伤寒以六经病为提纲,《金匮要略》则涉及更多杂病。《伤寒论》以辨病论治为纲,以病名篇。《金匮要略》22篇基本都是以病脉证治命名。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇提到“问曰:病有积、有聚、有谷气,何谓也?师曰:积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治;谷气者,胁下痛,按之则愈,复发为谷气。诸积大法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中;微出寸口,积在喉中;关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。脉出左,积在左;脉出右,积在右;脉两出,积在中央。各以其部处之。”本段经文从脉象中体现了如何对积病进行定性和定位。如:脉来细而附骨则为积证的脉象特征,此特征出现在寸脉则积在胸,特征在寸脉上则积在喉中,特征在关脉则积在脐旁,特征在关脉上部则积在心下,特征在关脉下部则积在少腹,特征在尺脉则积在气冲穴处,特征在左手脉则积在左侧,特征在右手脉则积在右,特征在双手则积在中央。本段文献明确了左右手脉对应身体左右侧部位,寸、关、尺对应了人体上中下疾病的分部,双手脉都有相应的脉象则可以定位为身体中央的积病。实为现代微观脉诊定位脏腑和疾病的发端。

《金匮要略·中风历节病脉证并治》提到“夫风之为病,当半身不遂,或但臂不遂者,此为痹。脉微而数,中风使然”,本篇主要从脉象中辨别中风和历节病。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证》中“问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,故知有宿食,大承气汤主之。脉数而滑者实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤”,直接以脉辨宿食病,其中隐含宿食病的病机。

(四)《脉经》中的脉诊诊病

《脉经》是我国第一部脉学的专著,为西晋太医令王叔和所著。其最早明确了双手寸、关、尺分布五脏六腑的诊脉方法,总结了24脉象,使脉学成为一个独立的学科。《脉经》中有大量通过脉诊进行脏腑定位和疾病的定性、定位描述。

从鱼际至高骨(其骨自高),却行一寸,其中名曰寸口。从寸至尺,名曰尺泽。故曰尺寸。寸后尺前,名曰关。阳出阴入,以关为界。阳出三分,阴入三分,故曰三阴三阳。阳生于尺动于寸,阴生于寸动于尺。寸主射上焦,出头及皮毛竟手。关主射中焦,腹及腰。尺主射下焦,少腹至足。

这是《脉经》中关于寸口脉寸、关、尺3部定位三焦和人体部位的较早的描述。另外,《脉经》又以寸口脉分层而定位五脏。

初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举之来疾者,肾部也。故曰轻重也。

心部在左手关前寸口是也,即手少阴经也,与手太阳为表里,以小肠合为府。合于上焦,名曰神庭,在龟(一作鸠)尾下五分。

肝部在左手关上是也,足厥阴经也,与足少阳为表里,以胆合为府,合于中焦,名曰胞门(一作少阳),在太仓左右三寸。

肾部在左手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦,在关元左。

肺部在右手关前寸口是也,手太阴经也,与手阳明为表里,以大肠合为府,合于上焦,名呼吸之府,在云门。

脾部在右手关上是也,足太阴经也,与足阳明为表里,以胃合为府,合于中焦脾胃之间,名曰章门,在季肋前一寸半。

肾部在右手关后尺中是也,足少阴经也,与足太阳为表里,以膀胱合为府,合于下焦,在关元右。左属肾,右为子户,名曰三焦。

从上述经文看出《脉经》将寸口脉寸、关、尺与五脏六腑相对应而定位。

辨三部九候脉证第一:

经言所谓三部者,寸、关、尺也;九候者,每部中有天、地、人也。上部主候从胸以上至头,中部主候从膈以下至气街,下部主候从气街以下至足。浮、沉、牢、结、迟、疾、滑、涩,各自异名,分理察之,勿怠观变,所以别三部九候,知病之所起。审而明之,针灸亦然也。故先候脉寸中(寸中一作十中于九)。浮在皮肤,沉细在里。昭昭天道,可得长久。

上部之候,牢、结、沉、滑,有积气在膀胱。微细而弱,卧引里急,头痛,咳嗽,逆气上下。心膈上有热者,口干渴燥。病从寸口,邪入上者名曰解。脉来至,状如琴弦,苦少腹痛,女子经月不利,孔窍生疮;男子病痔,左右胁下有疮。上部不通者,苦少腹痛,肠鸣。寸口中虚弱者,伤气,气不足。大如桃李实,苦痹也。寸口直上者,逆虚也。如浮虚者,泄利也。中部脉结者,腹中积聚。若在膀胱、两胁下,有热。脉浮而大,风从胃管入,水胀,干呕,心下澹澹,如有桃李核。胃中有寒,时苦烦、痛、不食,食即心痛,胃胀支满,膈上积。胁下有热,时寒热淋露。脉横出上者,胁气在膀胱,病即著。右横关入寸口中者,膈中不通,喉中咽难。刺关元,入少阴。下部脉者,其脉来至浮大者,脾也。与风集合,时上头痛,引腰背,小滑者,厥也。足下热,烦满,逆上抢心,上至喉中,状如恶肉,脾伤也。病少腹下,在膝、诸骨节间,寒清不可屈伸;脉急如弦者,筋急,足挛结者,四肢重。从尺邪入阳明者,寒热也。大风邪入少阴,女子漏白下赤,男子溺血,阴痿不起,引少腹痛。

以上内容以上、中、下分部涉及不同脉象对于病和症状的诊断,其中略涉及病机的解读。

脉数则在腑,迟则在脏。脉长而弦病在肝(扁鹊云:病出于肝),脉小血少病在心(扁鹊云:脉大而洪,病出于心),脉下坚上虚病在脾胃(扁鹊云:病出于脾胃), 脉滑(一作涩)而微浮病在肺(扁鹊云:病出于肺),脉大而坚病在肾(扁鹊云:小而紧)。

本段经文主要解读了几种脉象对五脏病的定位。

平三关阴阳二十四气脉第一:

左手关前寸口阳绝者,无小肠脉也。苦脐痹,小腹中有疝瘕,王月(王字一作五)即冷上抢心。刺手心主经,治阴。心主在掌后横理中(即太陵穴也)。

左手关前寸口阳实者,小肠实也。苦心下急痹(一作急痛)。小肠有热,小便赤黄。刺手太阳经,治阳(一作手少阳者,非)。太阳在手小指外侧本节陷中(即后溪穴也)。

左手关前寸口阴绝者,无心脉也。苦心下毒痛,掌中热,时时善呕,口中伤烂。刺手太阳经,治阳。

左手关前寸口阴实者,心实也。苦心下有水气,忧恚发之。刺手心主经,治阴。

左手关上阳绝者,无胆脉也。苦膝疼,口中苦,眯目善畏,如见鬼状,多惊,少力。刺足厥阴经,治阴。在足大指间(即行间穴也),或刺三毛中。

左手关上阳实者,胆实也。苦腹中实不安,身躯习习也,刺足少阳经,治阳。在足上第二指本节后一寸(第二指当云小指、次指,即临泣穴也)。

左手关上阴绝者,无肝脉也。苦癃,遗溺,难言,胁下有邪气,善吐。刺足少阳经,治阳。

左手关上阴实者,肝实也。苦肉中痛,动善转筋。刺足厥阴经,治阴。

左手关后尺中阳绝者,无膀胱脉也。苦逆冷,妇人月使不调,王月则闭,男子失精,尿有余沥。刺足少阴经,治阴,在足内踝下动脉(即太溪穴也)。

左手关后尺中阳实者,膀胱实也。苦逆冷,胁下有邪气相引痛。刺足太阳经,治阳。在足小指外侧本节后陷中(即束骨穴也)。

左手关后尺中阴绝者,无肾脉也。苦足下热,两髀里急,精气竭少,劳倦所致。刺足太阳经,治阳。

左手关后尺中阴实者,肾实也。苦恍惚,健忘,目视,耳聋怅怅,善鸣。刺足少阴经,治阴。

右手关前寸口阳绝者,无大肠脉也。苦少气,心下有水气,立秋节即咳。刺手太阴经,治阴。在鱼际间(即太渊穴也)。

右手关前寸口阳实者,大肠实也。苦肠中切痛,如锥刀所刺,无休息时。刺手阳明经,治阳。在手腕中(即阳溪穴也)。

右手关前寸口阴绝者,无肺脉也。苦短气咳逆,喉中塞,噫逆。刺手阳明经,治阳。

右手关前寸口阴实者,肺实也。苦少气,胸中满彭彭,与肩相引,刺手太阴经。治阴。

右手关上阳绝者,无胃脉也。苦吞酸,头痛,胃中有冷。刺足太阴经,治阴。在足大指本节后一寸(即公孙穴也)。

右手关上阳实者,胃实也。苦肠中伏伏(一作 ),不思食物,得食不能消。刺足阳明经,治阳,在足上动脉(即冲阳穴也)。

右手关上阴绝者,无脾脉也。苦少气,下利,腹满,身重,四肢不欲动,善呕。刺足阳明经,治阳。

右手关上阴实者,脾实也。苦肠中伏伏如坚状,大便难。刺足太阴经,治阴。

右手关后尺中阳绝者,无子户脉也。苦足逆寒,绝产,带下,无子,阴中寒。刺足少阴经,治阴。

右手关后尺中阳实者,膀胱实也。苦少腹满,引腰痛。刺足太阳经,治阳。

右手关后尺中阴绝者,无肾脉也。苦足逆冷,上抢胸痛,梦入水见鬼,善厌寐,黑色物来掩人上。刺足太阳经,治阳。

右手关后尺中阴实者,肾实也。苦骨疼,腰脊痛,内寒热。刺足少阴经,治阴。

上脉二十四气事。

上述经文根据阳绝脉和阴绝脉、阳实脉和阴实脉的分部不同而诊病和诊症状,少部分涉及病机。其中的阳脉多为浮、滑、长、数,阴脉多表现沉、涩、短、弱、微。

平人迎神门气口前后脉第二:

心实,左手寸口人迎以前脉阴实者,手厥阴经也。病苦闭,大便不利,腹满,四肢重,身热,苦胃胀,刺三里。

心虚,左手寸口人迎以前脉阴虚者,手厥阴经也。病苦悸恐,不乐,心腹痛,难以言,心如寒,状恍惚。

小肠实,左手寸口人迎以前脉阳实者,手太阳经也。病苦身热,热来去,汗出(一作汗不出)而烦,心中满,身重,口中生疮。

小肠虚,左手寸口人迎以前脉阳虚者,手太阳经也。病苦颅际偏头痛,耳颊痛。

心小肠俱实,左手寸口人迎以前脉阴阳俱实者,手少阴与太阳经俱实也。病苦头痛,身热,大便难,心腹烦满,不得卧,以胃气不转,水谷实也。

心小肠俱虚,左手寸口人迎以前脉阴阳俱虚者,手少阴与太阳经俱虚也。病苦洞泄苦寒,少气,四肢寒,肠

肝实,左手关上脉阴实者,足厥阴经也。病苦心下坚满,常两胁痛,自忿忿如怒状。

肝虚,左手关上脉阴虚者,足厥阴经也。病苦胁下坚,寒热,腹满,不欲饮食,腹胀,悒悒不乐,妇人月经不利,腰腹痛。

胆实,左手关上脉阳实者,足少阳经也。病苦腹中气满,饮食不下,咽干,头重痛, 洒洒恶寒,胁痛。

胆虚,左手关上脉阳虚者,足少阳经也,病苦眩、厥、痿,足指不能摇,
坐不能起,僵仆,目黄,失精。

肝胆俱实,左手关上脉阴阳俱实者,足厥阴与少阳经俱实也。病苦胃胀,呕逆,食不消。

肝胆俱虚,左手关上脉阴阳俱虚者,足厥阴与少阳经俱虚也。病苦恍惚,尸厥不知人,妄见,少气不能言,时时自惊。

肾实,左手尺中神门以后脉阴实者,足少阴经也。病苦膀胱胀闭,少腹与腰脊相引痛。

左手尺中神门以后脉阴实者,足少阴经也。病苦舌燥,咽肿,心烦,嗌干,胸胁时痛,喘咳,汗出,小腹胀满,腰背强急,体重骨热,小便赤黄,好怒好忘,足下热疼,四肢黑,耳聋。

肾虚,左手尺中神门以后脉阴虚者,足少阴经也。病苦心中闷,下重,足肿不可以按地。

膀胱实,左手尺中神门以后脉阳实者,足太阳经也。病苦逆满,腰中痛,不可俯仰,劳也。

膀胱虚,左手尺中神门以后脉阳虚者,足太阳经也。病苦脚中筋急,腹中痛引腰背,不可屈伸,转筋,恶风,偏枯,腰痛,外踝后痛。

肾膀胱俱实,左手尺中神门以后脉阴阳俱实者,足少阴与太阳经俱实也。病苦脊强反折,戴眼,气上抢心,脊痛,不能自反侧。

肾膀胱俱虚,左手尺中神门以后脉阴阳俱虚者,足少阴与太阳经俱虚也。病苦小便利,心痛,背寒,时时少腹满。

肺实,右手寸口气口以前脉阴实者,手太阴经也。病苦肺胀,汗出若露,上气喘逆,咽中塞,如欲呕状。

肺虚,右手寸口气口以前脉阴虚者,手太阴经也。病苦少气不足以息,嗌干,不朝津液。

大肠实,右手寸口气口以前脉阳实者,手阳明经也。病苦腹满,善喘咳,面赤身热,喉咽(一本作咽喉)中如核状。

大肠虚,右手寸口气口以前脉阳虚者,手阳明经也。病苦胸中喘,肠鸣,虚渴唇口干,目急,善惊,泄白。

肺大肠俱实,右手寸口气口以前脉阴阳俱实者,手太阴与阳明经俱实也。病苦头痛,目眩,惊狂,喉痹痛,手臂 (一作倦,二作蜷),唇吻不收。

肺大肠俱虚,右手寸口气口以前脉阴阳俱虚者,手太阴与阳明经俱虚也。病苦 耳鸣嘈嘈,时妄见光明,情中不乐,或如恐怖。

脾实,右手关上脉阴实者,足太阴经也。病苦足寒胫热,腹胀满,烦扰不得卧。

脾虚,右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满,气逆,霍乱呕吐,黄疸,心烦不得卧,肠鸣。

胃实,右手关上脉阳实者,足阳明经也。病苦腹中坚痛而热(《千金》作病苦头痛),汗不出,如温疟,唇口干,善哕,乳痈,缺盆腋下肿痛。

胃虚,右手关上脉阳虚者,足阳明经也。病苦胫寒,不得卧,恶寒洒洒,目急,腹中痛,虚鸣(《外台》作耳虚鸣),时寒,时热,唇口干,面目浮肿。

脾胃俱实,右手关上脉阴阳俱实者,足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀腹坚,抢胁下痛,胃气不转,大便难,时反泄利,腹中痛,上冲肺肝,动五脏,立喘鸣,多惊,身热,汗不出,喉痹,精少。

脾胃俱虚,右手关上脉阴阳俱虚者,足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状,少气不足以息,四逆寒,泄注不已。

肾实,右手尺中神门以后脉阴实者,足少阴经也。病苦痹,身热,心痛,脊胁相引痛,足逆热烦。

肾虚,右手尺中神门以后脉阴虚者,足少阴经也。病苦足胫小弱,恶风寒,脉代绝,时不至,足寒,上重下轻,行不可以按地,少腹胀满,上抢胸胁,痛引肋下。

膀胱实,右手尺中神门以后脉阳实者,足太阳经也。病苦转胞,不得小便,头眩痛,烦满,脊背强。

膀胱虚,右手尺中神门以后脉阳虚者,足太阳经也。病苦肌肉振动,脚中筋急,耳聋忽忽不闻,恶风,飕飕作声。

肾膀胱俱实,右手尺中神门以后脉阴阳俱实者,足少阴与太阳经俱实也。病苦癫疾,头重,与目相引痛,厥欲起走,反眼。大风,多汗。

肾膀胱俱虚,右手尺中神门以后脉阴阳俱虚者,足少阴与太阳经俱虚也。病苦心痛,若下重不自收,篡反出,时时苦洞泄,寒中泄,肾、心俱痛(一说云:肾有左右,膀胱无二。今用当以左肾合膀胱,右肾合三焦)。

上述经文阐述了十二经脉病的脉象定位以及相关病、证、症状的脉象。

平奇经八脉病第四:

奇经之为病何如?然:阳维维于阳,阴维维于阴。阴阳不能相维,怅然失志,容容(《难经》作溶溶)不能自收持(怅然者,其人惊,即维脉缓,缓即令身不能自收持,即失志善忘恍惚也)。阳维为病,苦寒热;阴维为病,苦心痛(阳维为卫,卫为寒热。阴维为荣,荣为血,血者主心,故心痛也)。阴 为病,阳缓而阴急(阴 在内踝,病即其脉急,当从内踝以上急,外踝以上缓);阳 为病,阴缓而阳急(阳 在外踝,病即其脉急,其人当从外踝以上急,内踝以上缓)。冲之为病,逆气而里急(冲脉从关元至喉咽,故其为病逆气而里急)。督之为病,脊强而厥(督脉在脊,病即其脉急,故令脊强也)。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚(任脉起于胞门、子户,故其病结为七疝、瘕聚)。带之为病,苦腹满,腰容容(《难经》作溶溶)若坐水中状(带脉者,回带人之身体,病即其脉缓,故令腰容容也)。此奇经八脉之为病也。

诊得阳维脉浮者,暂起目眩,阳盛实,苦肩息,洒洒如寒。诊得阴维脉沉大而实者,苦胸中痛,胁下支满,心痛。诊得阴维如贯珠者,男子两胁实,腰中痛;女子阴中痛,如有疮状。诊得带脉,左右绕脐腹腰脊痛,冲阴股也。两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲、督之脉也。冲、督之脉者,十二经之道路也。冲、督用事则十二经不复朝于寸口,其人皆苦恍惚狂疑,不者,必当由豫,有两心也。两手阳脉浮而细微,绵绵不可知,俱有阴脉,亦复细绵绵,此为阴 、阳 之脉也。此家曾有病鬼魅风死,苦恍惚,亡人为祸也。诊得阳 ,病拘急;阴 病缓。尺寸俱浮,直上直下,此为督脉。腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫疾。脉来中央浮,直上下痛者,督脉也。动苦腰背膝寒,大人癫,小儿痫也,灸顶上三丸。正当顶上。尺寸脉俱牢(一作芤),直上直下,此为冲脉。胸中有寒疝也。脉来中央坚实,径至关者,冲脉也。动苦少腹痛,上抢心,有瘕疝,绝孕,遗矢溺,胁支满烦也。横寸口边丸丸,此为任脉。苦腹中有气如指,上抢心,不得俯仰,拘急。脉来紧细实长至关者,任脉也。动苦少腹绕脐,下引横骨、阴中切痛。取脐下三寸。

本篇涉及奇经八脉病的脉象、病、症状等,具体诊脉的部位可以参照后世李时珍的气口九道脉图。

纵观两千多年中医药的发展历史,可以看出从古代到近代,中国人民在长期同疾病的斗争中,对疾病的认识一直在不断完善。中医不仅仅重视辨证,同样对诊病尤其通过脉诊诊病相当重视,而且诊病为认识疾病的前提和基础,在诊病清晰的前提下,结合辨证和诊症以及对病机的认识,从而确立治疗原则和治法,做到治疗疾病时有的放矢,确保疗效。中医病名和西医病名同中有异,古代中医中很多病名和内容一直延续至今仍在使用,但随着时代的发展和一代又一代中医人对疾病认识的不断深入,也有很多中医病名在发生改变,疾病的内容也有变动以及完善。西医引入中国后,很多西医病名直接沿用了中医病名,当然,也有直接采用西医病名的情况,直接沿用中医病名的疾病有些与中医疾病相同或大致相同,但有些借用中医病名则完全不同于中医原来的疾病。但无论中医西医、近代现代,对于疾病的诊断宗旨都是一样的,即所谓抓住疾病的发病、演变、预后全部过程,对健康状态和疾病所提出的概括性判断。

两千多年来,中医通过脉诊对于诊病和病灶的定位诊断没有发扬光大成为传统脉学的主流,反而逐步边缘化。但随着西医学的快速发展,尤其是西医诊断学和手段的快速进步,使得疾病定性和病灶的定位日趋成熟,因此,对于中医脉诊对疾病的定位、定性要求也日益增长。迄今为止,应用脉诊仪判断中医的病因病机和人体的生理病理状态取得了部分成就,但目前缺乏一款可以用于初步诊断常见疾病的脉诊仪。对此,我们团队近20年一直致力于研发可以初步诊断疾病的脉诊仪,现已取得了初步成绩。 GAc+XpHrMZiB2VZpMzCgxn9KDpgeK0QyFG4Cviv8I5/ksaP6reVowBFoSThJ8Lwg

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