第四节
眼睛的生理发育状态过程

1.发育过程

婴儿出生时，眼睛处于远视状态，直到成人时为正视眼，人眼发育功能并不是从开始就很好的，0～3岁时为高速发育期，如果这期间没有保护好眼睛，就会出现很多问题。在16岁以前，人眼属于轻度远视状态，到了16岁后则是正视状态。16岁前的远视状态称为“生理性远视”。

0～3岁时为眼睛调整发育期。出生时只有光感，眼轴极短，约为15mm，眼压高，在25mmHg左右，角膜曲率约为48.5DS（6.79mm），并伴有6DC左右的高散光。发育到1岁时，视力有0.2，眼轴约17mm，眼压还是高，约为25mmHg，但角膜曲率平坦不少，在45DS（7.50mm）左右，高散光也下降很多，只有2DC左右。

图1-10中所示，绿色线为眼压，开始很高，随着年龄增长，眼压下降，到10岁左右就在15～16mmHg，并保持到成人时。红线表示眼轴，出生时很短，前3年高速发育，到6岁时已经接近成人水平，16岁后达到成人水平。深蓝色线表示视力，此表中视力值为实际的数值的10倍，3岁时视力有0.5～0.6水平，到了6岁后，就到接近1.0水平，到8岁时为正视眼，可以达到1.2视力以上。浅蓝色线表示生理性远视，也是实际屈光度的10倍，3岁时约有+2.25DS，到10岁时约为+1.00DS，到16岁就基本等于0DS。紫色线表示是角膜曲率，出生时很陡，3～5岁时已经十分平坦接近成人水平。从图中还可以看到，6岁左右时，眼轴与眼压线交叉，而视力发育也接近到1.0，此时应该有+1.75DS左右的生理性远视存在，也就是说，6岁时视力高于1.2并没有+1.50DS以上的远视储备时，都极有可能发展成近视眼。所以并不是3岁的儿童看到1.0视力就没有问题，而应该小心处理才是，以后极有可能得近视眼。8岁时是最佳视力与生理性远视的交叉点，如最佳视力提早到来，说明生理性远视也提早下降过度，要开始预防近视发生。

从图1-11中可以得知，8岁后，眼睛的屈光度每年都只是0.25DS的变化而已，所以如果得近视，生理性增加的度数也只能是0.25DS而已，如每年增加度数大于0.50DS时，说明一定存在不良情况才导致眼睛近视度数的增加。

生理性远视很重要，如过早消耗，引起近视的可能会大大增加。由于不同的年龄存在不同的生理性远视，不同年龄的矫正视力也有所不同，建议大家熟背“生理状态发育参数值表”。此表在以后矫正屈光不正时，有着重要的指导意义，在对屈光不正确定处方度数时，进行必要的建议性修正与度数加减变化。

16岁后，眼睛开始定型，最终不发育，与身体发育同步（也有说法是21岁左右，有争论），此时视网膜细胞密度停止发育。有些学者认为12岁就不发育视网膜了。

2.正视眼的定义

在日常生理状态下，看接近无限远的地方，基本是平行光线，只是经过角膜中心区（4mm左右，如瞳孔大了，角膜边缘度数与散光会引起度数高低变化），通过日常所使用的瞳孔（亮度一般要求为300LUX，瞳孔大小与焦深有关，不正常的瞳孔，如太亮，也能提升一定的视力，小孔镜原理），进入晶体的中心区（此区与瞳孔大小相似，如晶体中心区太大，小心球镜像差效应；晶体中心与边缘度数也有区别，只能是中心区），睫状肌要求大脑反应无调节需求量（相对静止无调节状态，散瞳也无法保证无调节参与，但要求是大脑无调节需要反应），集入玻璃体，形成一个相对完美的焦点（基本无散光），落于视网膜黄斑区中心处。

如说散瞳后的状态，一定要使用模拟瞳孔大小插片去处理，屏蔽角膜、晶体边缘的影响。人是生物状态，所有都是动态的，完全静止状态只是理论想法，日常并不存在。

成人时，眼睛的状态就为正视眼，功能良好且健康，由于正视眼定义也有争议，一般有以下两种定义。

（1）正视眼定义的国际标准。眼睛的屈光不正应该是基本没有或小于0.25DC的散光，球镜度数在+0.50DS～0DS之间。裸眼视力高于1.2，定义为正视眼。

（2）正视眼定义的国内标准。眼睛的屈光不正应该是散光小于0.50DC，球镜度数在+0.50DS～-0.25DS之间，裸视力高于1.0，定义为正视眼。

主观上认为，第一种定义更为科学，因为基本没有什么屈光不正，视力更好，更合理的在于焦点在视网膜中心凹黄斑区上。所以建议矫正屈光不正时，最大可能地矫正到焦点在黄斑区中更符合生理状态。大家切记第一种定义，对以后分析与处理问题会有很大的帮助。

正视眼定义在临床中的使用意义：主观验光过程中，由于验光室的差异、设备上的差异、视光师把握的差异，就会产生检查屈光不正时出现不同度数的现象。患者眼睛恢复能力的差异、早上或晚上状态的差异、精神与注意力的差异、与视光师沟通上的差异，也会产生在检查屈光不正时出现不同度数的现象。软硬件与人员上的差异所引起的检查矫正屈光不正出现的差异在正视眼的范畴之内时都被认为屈光检查度数为正确的。

思考题：

1.不同的年龄有着不同的生理性远视，如果过度发育，结果最有可能是？

2.生理性远视存在与所谓的调节性近视有着什么区别？

3.相同的患者，在不同的地方或不同的视光师所检查的屈光度数不一样，是否正确？什么是正确的？什么是错误的（也要考虑小孔使用）？ cZe4tdLH9HQJRD5HbjuwoGnjnTox5e4x4T647BdBstyDEFldB6wiAdPX1G0tvG7x