第三节
裂隙片的使用

裂隙片在矫正与精确散光中算是第二精确的工具，最精确的是交叉圆柱镜。交叉圆柱镜的精确需要与患者有良好的沟通及患者的配合，裂隙片则更为易懂，裂隙片是散光矫正中的有效方法。散光表是一种大致矫正法，比较粗略地知道散光的度数与轴位，裂隙片则可以较精确测试散光的度数与轴位，但还是交叉圆柱镜最好。

裂隙片的使用有些注意事项，由于用负散矫正，所以裂隙片一定要在小雾视状态下进行，这样才是科学与正确的。裂隙片也有着小孔镜片的一些功能，具有提升视力与鉴别度数等功能，裂隙片是可以检查出散光的轴位与度数的。如裂隙片配合小孔镜片一起使用，就可以完成一个较好的屈光检查过程。小雾视状态：就是红清状态下，一般情况下是视力为0.6或是0.7状态。

1.裂隙片验散光法

裂隙片又称裂孔片、裂缝片，一个黑片中间有一条大致为1mm的长裂缝。用此法可以较精确测试出散光的轴位与度数（但此精度比交叉圆柱镜差）。在使用裂隙片时，一定要在初步雾视情况下进行，远视力矫正到0.7左右（红绿测试红色清楚）加上裂隙片（试镜架的B槽），请患者旋转裂隙片至最清楚位置时停下（如旋转360°都一样清楚，那说明患者的散光极小，不用矫正），记录此时轴位，在此轴位上加球镜到最佳视力最大正镜，记录此时球镜度，旋转到记录轴位的反轴（±90°大于90减90，小于90加90），此时视力变得模糊些，再加球镜至最佳视力最大正镜，后所加的球镜度为散光度（前面的度数减后面的度数）。

2.案例

患者裸眼视力为0.1，单使用球镜-3.00DS矫正到0.7时（小雾视状态），加上裂隙片后，如旋转到155°轴位时为最清楚方向，此时的视力为0.9，在裂隙片的基础上，再加上-0.50DS时达到最佳视力最大正镜，视力为1.2。把裂隙片旋转至65°方向，此时患者的视力下降为0.8，也在裂隙片的基础上，再慢慢加上球镜-0.75DS后，矫正视力到1.2，此时所加的球镜-0.75DS就变成了散光度数，那么此眼屈光度数为-3.50DS/-0.75DC×155°，矫正视力为1.2。

3.裂隙片注意事项

在验光过程中，为了验出更准确的散光轴位，常用裂隙片进行检查。而在实际应用中，有很多情况是加上裂隙片后视力好转但无法矫正。在验光过程中加入裂隙片，应该注意有视力好转情况（球面像差变化、焦点的深度变化）、有视力转坏情况（照明度变低、光学衍射现象）、轴位变化与球面矫正情况的关系。

视力变化情况直接影响散光轴位，特别是那些转好的因素，在验光过程中眼睛要处于近视欠矫或远视过矫情况下，验出来的散光轴位就会准确。也就是小雾视状态下进行才可以准确。

在用裂隙片时，眼睛一定要处于小雾视状态下进行，裂隙片回转后，在视力最好的位置时裂隙的方向就是用凹柱镜矫正时的散光轴位。如果有视力好转的情况，就有被矫正的可能性；如是剪刀形散光，矫正也不理想；有不规则散光，需要使用角膜接触镜（隐形眼镜）来矫正效果较理想。所谓裂隙片是在黑色遮蔽片上开一个细长裂缝的片，有0.5mm、1mm、1.5mm、2mm等，裂隙片中狭窄的片效果较好，一般选择1mm的。

所谓屈光不正的散光是在调节静止状态下，由于屈光系统表面各经线之间弯曲半径不一致，经过这些经线的光线，不可能在同一处会聚在一个焦点上，而是形成一前一后的两条焦线替代了一个焦点，两条焦线之间的间隙称为焦间距，这之间的长度代表散光的程度。散光的矫正就是用圆柱镜片使两条焦线间的距离减小，使焦线本身慢慢缩短。由于焦线间距慢慢缩短，最终使两条焦线融合为一个焦点。

裂隙片有光圈的效果。水平放置的裂隙片，垂直方向由于裂隙受到宽度的限制，在狭窄的方向上有光圈效果，在此范围的光才能通过。而水平方向却不能限制光线，即具有一定方向性，能除去散光两个焦线中的一个焦线，从而有条件地形成一个焦点，从而改善视力。这样能检查出散光的轴位，也能检查出散光的度数，当验光球镜正确后，用裂隙片，转到某一经线上时，视力较为清晰与模糊，然后在裂隙片后方放球镜片，视力至1.0为止，该球镜片的度数即是散光度数。

所谓眼睛的雾视状态是指眼睛处于近视欠矫或远视过矫情况下，使眼睛睫状肌松弛，不用调节。

4.讨论

（1）在验光过程中加上裂隙片后，视力有好转的现象。①除去散光两个焦线中的一个焦线，有条件地形成一个焦点，从而改善视力。由于裂隙片能消除子午线中两个屈光力不同方向中的一个方向，从而只能形成一个方向的焦点，需要负柱逆散矫正。我们以“负柱顺散光矫正”情况为例论述，由于后焦线位于视网膜上，所以看视标都得向纵方向延伸，朗氏环横方向的开口就无法判断，被视为圆形。水平放置裂隙片于眼前，这时可以非常清晰地看见整个视力表，这是由于弱主经线没有光圈效果，而强主经线有光圈效果。如果眼睛未处于雾视状态，加上裂隙片后弱经线焦点可能移到视网膜后方，视力没有变好或过矫时变好。当眼睛处于雾视状态，加上裂隙片后弱经线焦点会更接近视网膜。当回转到视力最好的位置时裂隙的方向就是用凹柱镜矫正的散光轴。②眼睛的像差有两种，分别是透镜色差（用于红绿测试球镜的矫正情况）和球面像差。由于裂隙片一个方向对光线放行而反方向对光线阻止。放行方向的球面像差会增大，而反方向的球面像差会变小。瞳孔直径和球面像差的关系如下：当瞳孔直径为1mm时，球面像差约为+0.50dpt，当瞳孔直径为2mm时，球面像差约为+0.80dpt，当瞳孔直径为4mm时，球面像差约为+0.90dpt（从光轴上离开数毫米，就应该有dpt的差别），瞳孔放得越大，眼睛倾向近视越明显，又因为角膜并非球面，中心相对球面很小，而其周边会变得扁平化，如果在暗室里检查眼睛，有时近视会更加明显（这就是散瞳验光为什么一定要复瞳检查与夜间近视的原因）。由于上述情况，如果眼睛不处于雾视状态，视力相对变化不大，则效果差。所以加上裂隙片时，眼睛应处于雾视中，视力变化大，效果好，散光的轴位能准确度提高。③所谓焦点的深度是在物点固定时，根据像面移动的弥散圆（弥散圈）的准许范围。在实际光学中，理想点与像不会重合，介质位置偏移不会很多。但是在相同的条件下，光线通过的孔的大小决定在视网膜上成像的弥散圆的大小，该孔小弥散圆就小，孔大圆就大。而在视网膜上的弥散圆越小越清楚。以瞳孔4mm时的视力作为基准，此时视力为0.6，加上针孔片孔1.2mm，视力则为1.2。所以在加上裂隙片后如果不在雾视状态下，裂隙片中心焦点的深度比周边焦点的深度深，此时中心焦点已到视网膜后，这样会使散光轴位不准确。在雾视状态下，裂隙片中心焦点的深度比周边焦点的深度深，中心焦点没有在视网膜后，散光检查才能很好地检查出散光轴位。

（2）在验光过程中加入裂隙片后视力变坏的情况有以下两种。①光亮度下降，视网膜的照明度下降，视力也下降。眼睛的虹膜是根据视网膜上照明度自动地调节其大小，也就是瞳孔的大小变化。但实际上，眼睛只靠瞳孔调节而感觉到“明亮度”还是不够，需要靠视网膜、视神经及大脑复杂地配合进行补充。我们看到物体发出的光线虽是在视网膜上反映出来，但视网膜的照明度却是由该物体的反光率、瞳孔的大小决定，而不仅仅是由外界的照明度来决定的。所谓物体的反光率是指在同一个光源照明下，不同的物体对光线的反光不同。例如石膏约为87％、白色棉花约为60％、黑板约为10％。在同一光源下看黑纸与白纸，感觉白纸明亮，感觉黑纸暗淡。白底黑字的视力表与黑底白字的视力表就有差别，白底黑字的视力表要比黑底白字的视力表相对好一些。视力与测定视力表的照明度有着密切的关系，如图1-9。随着照明度的上升，视力也会变好。虽然在0.1LUX上升趋势平缓，但超过0.1LUX后，视力便急剧上升。照明度再上升到1000～5000LUX后，视力的上升再次出现平缓状态，如再升到10000～50000LUX的高照明度时，视力相反要减弱。所以验光时最好是200～400LUX之间。还有，即便是测试视力表充分照明后，而其周围都很暗时，也不能称为合适。应该考虑在日常使用眼睛最多的状态下进行视力和屈光检查。检查应该在明亮的屋子进行，才能达到最好视力，中心视力区和整个视野区都应该有同样的照明，如果周围稍暗，而周围视力区没有视力区明亮，接受视野内光线的边缘部分的视网膜，其顺应状态就会影响到中心视力。例如纸的反光率和周围的反光率是相等，而桌面周围的反光率比书稍低一点点，看书就舒服多了。如桌面周围反光率比书高得多，眼睛就会容易疲劳、不舒服。②瞳孔引起衍射现象，使视力下降。光线通过圆形瞳孔后，在视网膜成像为一个中心光斑和同心圆状的明环与暗环相互交错，这个现象正好和球面像差相反，即瞳孔越大，衍射现象越小，视力变好；瞳孔越小，衍射现象越大，视力变差。此现象在实际应用过程中要引起注意，但是对于散光的轴位影响不大。

LUX为光照度，单位为勒克司，即通常所说的勒克司度（lux），表示被照射主体表面单位面积上受到的光通量。1勒克司相当于1流明/平方米，即被照射主体每平方米的面积上，受距离1m、发光强度为1烛光的光源垂直照射的光通量。光照度是衡量拍摄环境的一个重要指标。

用裂隙片验散光轴位时一定要在雾视状态下进行。散光眼看整个视力表时，由于后焦线位于视网膜上，所以视标都向纵方向延伸，朗氏环的横方向开口就无法判断，而被视为圆形。又由于弱主经线没有光圈效果，而强主经线有光圈效果，所以，在这个方向起着球面像差与焦点深度的作用，就能清晰地看到视力表，视力也就上升。使用裂隙片，经回转到视力最好的位置时裂隙的方向就是用凹柱镜矫正时的散光轴位。这样得到的轴是非常正确的。以上的一些原理也适用于针孔片的检查。

思考题：

1.裂隙片测试时一定要处于什么状态？

2.裂隙片是否可以用来鉴别散光的足矫正？ JI5vfmQ53TkDCqsN9b9pzwCk56A5gTno/+OpJLBvz3zDIbrDDpFxUheaX8TDkdZv