第二节
散光表30倍法则追线原理

本人在长期验光培训工作中，经常会遇到验光员咨询散光表的问题。散光表主要用于粗验散光，可初步确定眼睛是否存在散光。一般要求，当远视力矫正高于0.5以上，视力在0.6～0.8时（一般情况下），用红绿视标对比，在红比绿清为基础下使用散光表，方法就是散光表30倍法则。

散光表30倍法则（Rule of thirty）：初验散光轴位=钟表最清楚线条对应的最小阿拉伯数字×30°（钟表型散光表）。

在测试时，告诉患者以钟表面为例，看散光表内黑线的深浅、细粗是否一致，如不一致，则说明此眼睛有散光存在。如看到2点与8点钟方向比较清晰、黑，说明此眼粗验散光轴位在2×30°=60°，如看到1～2点（7～8点）清晰，那么粗验散光轴位就是1.5×30°=45°。

图3-16为目前世界通用的散光表与TABO散光轴位标记法。

常被学生问到以下问题。

（1）为什么最清晰的方向不是轴位？轴位不是最低屈光力的方向吗？为什么看到6～12点垂线清晰，负散光轴位却在水平180°？

（2）为什么2点与8点清晰，轴位就是60°？很多学生认为2点钟清晰时，轴位应该是30°才对，实际为什么是60°？

（3）加上散光后，最清晰的线也会移动，那应该怎样处理？

1.为什么最清晰的线不是轴位，轴位为什么在最模糊的方向，以3～9点水平清楚为例

首先要知道，看散光表时，要求是在红比绿清的状态下进行（眼睛处于轻度雾视状态），因此所用的散光度数用负柱镜来矫正（综合验光仪内也只有负散）。当眼睛看到黑线深浅不一致时，眼睛内的散光是什么性质？就是有正散存在，如图3-17。

图3-17中，眼睛内屈光度数：+0.50DS/+1.00DC×90°。眼内屈光成像：两个焦点都成像在视网膜前，其中水平焦点靠前（成像为垂线），垂直焦点靠后（成像为水平线），两线中点就是最小弥散圈。看散光表时，想成所有的线条都由很细微的横线（因为更靠近视网膜）组成，因此看到3点与9点（水平线）最为清晰，最模糊的方向是垂直方向。

需用-1.00DC×90°（轴位方向为最低屈光力的方向）负散光来矫正眼内的正散光，就形成图3-19。

屈光不正的矫正原理，是用中和法来矫正眼睛多余的度数。当患者觉得看6点～12点最清晰时，把所有的散光表想成是小竖线组成的，最模糊的方向在水平方向，也就是患者散光轴在180°，而矫正的散光必须是负散才能中和患者眼内多余的正散光。

2.为什么2点与8点清晰，轴位却在60°

初学者经常弄不明白，此处用图解法作答。当轴位是水平或者垂直位时，以上解释可以很好理解，当患者散光在斜位时，发现用上面的方法不好理解斜轴位问题，如2点与8点清晰，为什么轴位是60°，而不是30°？

如图3-20所示，2点最清楚，相对于患者角膜方向就是在150°，并不是30°。再看图3-21、图3-22。

图3-20、图3-21、图3-22解释了斜散光轴位矫正的原理。此眼矫正度数为-0.50DS/-1.00DC×60°。

散光表30倍法则：散光眼看到的散光表清晰方向要与患者眼内的最清晰方向相对应（眼内清晰方向=180°-散光线条角度），而眼内最清晰方向和最模糊方向是互为垂直的，最后要矫正的散光轴就是眼内最模糊方向。比如1点与7点最清楚，对应于眼内最清楚的就是180°-60°=120°，最模糊方向就是120°-90°=30°，这30°=1×30°，这就是30倍法则的由来。

3.加上散光后，最清晰的线也会移动，应该怎样处理轴位

上文解释了原理，实际操作比原理复杂的多，有时候，用散光表进行散光粗略验配时，加了一定散光后，散光表的最清晰线会移动。是什么原因引起的？绝大多数是“实际散光度数与轴位”和“所加散光度数与轴位”偏差所引起（当然过矫正散光度数也会引起类似的问题，此处不作讲解）。

眼内的散光轴位与所加散光轴位偏差时，就相当于两个散光镜片进行叠加后产生一个新的散光，此时眼睛所看到的散光表情况就有所改变，最黑、最清晰的线就会旋转或改变，说明现在所矫正的散光轴位不正确。

当患者告诉我们6点钟最清晰（可能患者自己说错或说不清楚时），轴位在180°，进行散光矫正后，如加上-0.50DC后，患者又告诉你，现在感觉5点与6点中间那条线最清晰，说明散光度数不足还有轴位应该顺时针进行调整（轴位从180°到170°移动），一般是调整10°为宜。如图3-23。

眼内实际有+0.50DS/+1.50DC×90°，应该看到水平线最为清晰，但患者由于某种因素，说成是3点与4点中间那条最黑。

用近散0.00DS/-1.00DC×105°来矫正（这样会产生一个大致新屈光：+1.00DS/-0.75DC×160°）。患者此时视力会更好，感知最黑、最清晰的线就会向逆时针方向改变，在2点与3点之间，矫正用的负散光轴就应顺时针改变（从105°向95°旋转）；当最黑线往顺时针旋转时，矫正轴位往逆时针旋转来矫正。

多数情况下，是不知道正确轴位的，根据上面的现象可以得知：当散光表最黑、最清晰的线在改变时，线顺转，轴逆转；线逆转，轴顺转。简称追线。一般不能旋转太多，建议每次改变在10°以内。

出现这个临床现象，多数是患者看到散光表出现一个区域的清晰，本来患者应该说中间的线最为清楚，但患者并没有这样回复，而是说出边缘线清楚，那么在矫正散光过程就会出现这类最黑、最清晰的线变化。

总结：目前很多从事验光配镜工作的验光员，过分依赖电脑验光仪，很多人缺少电脑验光仪就不会验散光，这让人很汗颜。认真学习散光表使用技巧，会方便、快捷的帮助我们找到较正确的散光轴位与度数（交叉圆柱镜更精确）。散光表30倍法则是初验散光最基础的内容，充分理解原理并且灵活运用可以提高行业的专业形象，也可以帮助验光师给患者解释为什么要矫正散光，散光眼看物体是如何的？为了眼睛不易产生视疲劳等现象，需要我们正确且科学的验配散光。

案例：当患者看散光表时，说4点清楚，故加上-0.50DC×120°。如患者还是说4点清楚时，再加散光度数，每加-1.00DC时，就要加上+0.50DS，这样保证小雾视状态。如是突然说不是4点比较清楚，而变成5点的线比较清晰时，那现在的轴位就应该追线。5点的轴位是150°，刚才的120°就应该向150°方向旋转（在-1.00DC以内时，旋转10°轴位，超过-1.00DC时，旋转5°轴位）。旋转好后，问患者线如何变化，如还是5点清楚，就再加-0.25DC；再问，如还是5点，再追线旋转；如还是5点，再加-0.25DC，至差不多或一致。这里还有其他情况，如突然清晰线变化到其他地方，如变化的线算出轴位后与现在的轴位相差60°以上，此时为散光度数过矫正，要减散光后去做JCC精确散光轴与度数。

所谓追线就是重新算出患者最清晰的线的轴位，此时的轴位向最清的轴位靠拢，与JCC中的追红原理一致。每靠拢一次，加一次散光的度数，以增加散光一致性。散光表使用时，追线原则有以下4条。

（1）每加-1.00DC时，要加+0.50DS，中和作用，让眼睛处于小雾视状态。

（2）每追线一次后，就加一次散光度数，不是一味的追线。

（3）如散光度数高于-1.25DS时，追线轴位不管多大，都建议5°。

（4）如清晰的线变化太大，超过60°时，就是散光度数过矫正，减之。

追线原理只是为了更快得知患者的散光度数与轴位，减少去做JCC时，过长的追红与加红过程。因为散光表测试时，患者的眼睛还是较舒适的，但去做JCC时，太多的比较是较不适的。

思考题：

1.散光表为何看最黑、最清晰的线不能直接等于轴位？

2.为何会出现最黑、最清晰的线跑动？

3.追线应该如何使用靠拢法处理轴位？

4.散光表是如何鉴别散光足矫正状态的？ mp+0EIzenlCVbfN8FDb3YsW3lru5yTI12l7BzeEBn5g47BUbrGLn95maQ3u0kUsx