第八节
试戴试镜原则

在日常验光过程中，试镜架试戴这个过程的使用与操作，你们做对了吗？你们遇见过试镜架时不是很清楚，但配好眼镜后视力上升很多的情况吗？遇见过试镜架时很舒适，但做成眼镜后，出现很多投诉的情况吗？遇见过试镜架时视力好，但做成眼镜后，视力不如试镜视力吗？遇见过试镜架时，散光没有不适，但配好后，总问题多多的情况吗？

试镜在验光过程中十分重要，没有正确、科学、合理的试镜过程，是得不到良好的配镜效果的。但很多人在日常验光过程中，都做错了试戴镜的操作方法，使得出现很多投诉。

试戴镜、试镜架原则：以最小有效屈光度放于最贴眼的位置（代数大小原则）。这句话为重点，包含了很多光学与镜片的设计原则。只要操作错了，效果就完全不一样。

首先，试戴镜片是否加膜？在国外或是国内高档验光场所，所用的试戴镜片都是加膜的，如果试镜片没有加膜，那单片1.523折射率的试镜片，透光率最多只有88％，透光率不高，当有两片以上试镜时，透光率低于78％，如3片以上就只有68％了，这样看物体会暗很多。配好的眼镜如有加膜，透光率一般都在95％以上。当插有3片时，其透光率下降就如加了+0.25DS的效果。

每一片试镜片在光学屈光度上都有标准的误差，度数越高，误差率越大，当两片组成一个新屈光度时，如果屈光度相近，那误差率是最大的，所以两片组成一个新的屈光度时，要以最大有效的度数与最小有效度数组成才是最科学、最少误差率的。

其次，有个案例说一下：+2.00DS/+2.00DC×90°用+2.00DS与+2.00DC试镜片测试视力时，矫正的视力为1.2，如+4.00DS/-2.00DC×180°用+4.00DS与-2.00DC试镜片测试视力时，矫正视力为0.9，最后，配好的镜片也就是矫正视力为1.0。这样案例并不少见，在儿童测试时最为明显。为何会这样？

这是因为目前除非是定制专门的前表面为散光表面，不然，基本所有的镜片都是后表面为散光面，也就是说，把散光的柱镜表面做在镜片的内表面里，所用的散光都是负散。包括正球镜与正散光镜片都是把散光表面做到后面，都要变成负散后，厂家才有模具制作出来。因为做出来的普通镜片都是负散，所以在试镜时，用负散才能得到比较真实的试镜效果。由于内表面不是球镜，而是负柱面，在对比视力测试中，后表面直接影响到对比视力。后表面如是球面的则对比视力佳，正柱面会差些，负柱面最差。由于没有前表面正柱面，只有后表面负柱面，所以普通镜片的对比视力就差些。

最后，如联合度数超过4.00DS时，就要用到最里面的槽，由于顶点距离的问题，这样会更真实的反应试镜时所表现的视力与感觉。如有使用到±0.25D的镜片，不理会符号，都放于最远离眼睛的槽中。

试镜试戴过程是为了配好眼镜后能更舒服与更快适应，所以试镜试戴过程越接近配好的眼镜越好，努力使配好的镜片与试镜试戴感觉一样最为合理，所以在试镜试戴一定要遵守插片原则：以最小有效屈光度放于最贴眼的位置。以代数方式进行插片顺序，如-5.00DS比-2.00DS要小。

为了更好地理解所说的原则，下面给几个典型案例分析，先定义一下试镜架的位置，如图2-17中A、B、C、D 4个槽为平时插片所用试镜片位置。

案例1： +2.00DS/+2.00DC×90°。由于镜片没有正散，换算成+4.00DS/-2.00DC×180°，联合没有超过4DS，所以A槽可用也可以不用，那么B槽应该是-2.00DC，C槽为+4.00DS，才是正确的试镜试戴。如用A槽，就是A为-2.00DC，B为+4.00DS。

案例2： -1.00DS/-2.50DC×45°。由于原则是最小有效度数，这个处方最小的有效度数为-2.50DC，因为-2.50DC的有效度数为一半，也就是-1.25D，比-1.00DC要小，所以应该把-2.50DC插在最里面才是正确的。A槽可用可不用，因联合度数没超4D。B为-2.50DC，C为-1.00DS。

案例3： -7.75DS/-3.75DC×135°。由于没有-7.75DS与-3.75DC，要分解为-7.50DS、-0.25DS、-3.50DC、-0.25DC。从中选出最小有效度数，A为-7.50DS、B为-3.50DC、C为-0.25DS、D为-0.25DC。

由于顶点距离小了，在试镜时，可能会感觉更亮些、更清楚些，这样的感觉跟加了膜后增加透光率所变化的感觉相差不大，所以这样更接近配好的眼镜的感觉。

案例4： 特殊案例，度数为+8.25/-3.75×180°。由于这个度数很特殊，并不可以按原则进行，但原理是一样的，A为-3.50DC、B为+8.00DS、C为-0.25DC、D为+0.25DS。原理是有效大度数更接近眼睛会更好。

总结：建议使用全矫正的屈光矫正度数给予试镜试戴，由于镜眼距的存在，可能会出现试镜时视力佳，但用定配好的眼镜视力并不佳，那是由于不同的眼镜架的鼻托设计并不一样，如果使用塑料类固定式鼻托的话，极有可能出现不同的镜眼距问题，所以就会出现试镜时与戴定配好的眼镜时视力不同。

建议在试镜试戴后，一定要观察患者所选的眼镜架参数，如是镜眼距很近，贴脸的话，并不需要进行球镜度数的修正，但如是选的眼镜架参数不佳，镜眼距很远，十分不贴脸，那就可对屈光度数进行一定程度上的修正处理，如增加球镜-0.25DS以修正等效球镜。

注：镜眼距也称为“顶点距离、镜角距、贴脸参数”，一般镜眼距要求是12mm为标准距离，但由于塑料类眼镜架多数为固定式鼻托设计，进行调整十分困难，造成有些脸型并不是标准距离，所以这个问题要注意。更换眼镜架款式而不改变屈光度数的患者中也常出现，由于更换了眼镜架，屈光度数并没有改变，在新的眼镜架没有旧眼镜清楚的投诉中常见。

思考题：

1.试镜试戴过程中，使用什么符号散光进行试戴？为什么？

2.远视中带有散光，那散光镜片一定在什么插片槽？

3.透光率与插片的数量有关，几片后就十分影响试镜试戴效果？ YtDCTOIbd+BEQxhWU5OmB2THQYNIClM1SIUzWtYOHjwdl0+gBJ9hf+Y8pVFGdQsn