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在屈光不正检查过程中，常常会出现柱镜，也就是所谓的散光，但使用哪种柱镜更好些，哪种更科学些，哪种更有益于患者的眼睛呢？对于柱镜所谓的散光来说，正负号都是可以相互转换的。为何还有争议呢？
首先要了解柱镜中，什么是负柱镜，什么是正柱镜，再进行分析。
（1）正柱镜。正柱镜是对某个方向的光线进行会聚，形成一个会聚实焦线。如图2-14所示，平行光线进入凸柱镜时，垂直方向的光线并没有进行会聚，但水平方向的光线进行了会聚作用，从而形成了图中的状态。
图2-14 凸柱镜成像图（正散光成像图）
（2）负柱镜。负柱镜是对某个方向的光线进行了开散，形成一个开散的虚焦线，如图2-15所示，平行光线进入凹柱镜时，垂直方向的光线并没有进行开散，但水平方向的光线进行了开散作用，从而形成图中的状态。
图2-15 凹柱镜成像图（负散光成像图）
在了解了光学成像图后，要开始了解一下眼睛的散光是什么类别的柱镜状态了。由于人眼睛是一个高度会聚使用的屈光系统，正常人眼睛的总屈光力为58.64DS。也就是说，人眼睛的柱镜状态基本是正柱镜，也就是正散光状态。当角膜前表面产生散光时也是正柱镜，极少数是角膜后表面产生散光的，如果有，就是负柱镜了。当晶状体的前后表面产生散光时，也只能是正柱镜。所以眼球所产生的散光基本都是正柱镜。
那光学上如何去矫正散光呢？使用中和法！中和法，就是眼睛内的散光用相逆的数据进行中和，如散光轴位相同时，只能用不同的度数进行中和，这样更为科学、更好的精确度数。当然柱镜也是可以转换的，但转换后轴位不同，一定会出现球镜中和其中多出来的球镜。所以中和法，就是用不同符号的柱镜进行中和以达到矫正散光的目的。
如眼睛内角膜上散光为+1.00DC×180°，使用-1.00DC×180°就可以完全中和这个散光。大家如看过角膜地形图的话，也可以看出，水平性屈光力大的患者矫正时，是使用水平性负散矫正。如果要用正散来矫正眼角膜上的正镜时，就会出现球镜的变化，如使用反轴+1.00DC×90°矫正，就引入-1.00DS的球镜变化。从-1.00DS/+1.00DC×90°来说，也是负单散状态。
记住一句话：负柱镜来矫正眼内的正柱镜，中和法是眼睛散光矫正的原理。
因为眼睛所产生的散光基本都是正柱镜性散光，会聚性散光成像，使用负柱镜来进行反方向性成像修正最为科学合理，也能更好地理解散光知识和光学原理。
由于人眼看远处时，眼睛是不进行调节的，所以当我们使用正柱镜进行矫正时，很难鉴别出清晰度的变化。如要让眼睛对清晰度进行辨别，就需要眼睛进行调节参与，也就是远视欠矫或是近视过矫状态才可以让眼睛产生调节参与。让眼睛的调节进行参与时，也就很难精确球镜度数，所以屈光检查过程中，对于远用度数的主观检查一定不能让眼睛的调节参与在内。由于不能有调节参与，所以在远用度数检查过程中一定要让眼睛处于调节放松无参与状态，这样远视度数过矫或是近视度数欠矫状态才是正确的，特别是在使用散光表或是裂隙片的过程中。当红绿等清时，才可以进行交叉圆柱镜精确散光的轴位与度数，这个是利用了最小弥散圈的作用，所以要求红绿等清。如不能红绿等清，可以使用最小的绿清状态使用交叉圆柱镜精确散光法，利用最小绿清是可以防止散光度数的过矫。
综合验光仪上的柱镜散光只有负柱镜，并没有正柱镜，因为负柱镜在屈光检查过程中作用更为科学与精确，所以没有带正柱镜散光的综合验光仪。如有人说可以通过联合度数得到正柱镜，那只是一种转换而已。为何一定要用正柱镜进行矫正呢？在主观屈光检查过程中，正柱镜进行矫正时在精确度方面的表现并没有负柱镜好。因为患者主观感觉很重要，在用正柱镜时，对于清晰度变化感觉并不明显，所以表现差些。对于客观检查屈光不正时，也是可以使用正柱镜进行矫正的。对于检影来说，使用正柱镜进行散光的矫正更是方便（个人实操感觉），由于客观并且不需要患者的主观回复，所以使用什么类别的柱镜进行矫正都是可以的。
主观屈光检查过程中，使用负柱镜进行散光的矫正更合理与科学，在于清晰度的变化上更容易，也更好与患者沟通。在客观屈光检查过程中使用正柱镜或负柱镜都是可以的，有时某些方面的客观屈光检查使用正柱镜也会方便些。
不同类别的柱镜矫正过程中，在高对比视力表（就是普通视力表，一黑一白）所得到的视力也有所不同，但并不明显；但在对比视力表（空间频率视力表、灰色视力表）中所得到的视力就有较明显的区别，可参考本书第二章第四节《对比视力》。
对比视力的好坏与视疲劳有关，在散光矫正视力时，针对不同屈光状态所使用不同类别的散光矫正会得到不同的对比视力状态。
图2-16 专业对比视力测试表
在日常工作中，大家是否发现一个现象，有时在做双眼视力平衡时，会出现一只眼睛视物感觉亮，另一只眼睛视物感觉暗些，这是什么原因呢？不能排除双眼发育不同导致这类现象，但并不是大多数人的双眼发育有这种明显的不同，反而更多的患者双眼的感光相差不大，没有明显的感觉出不同。是否还发现另一个现象，就是散光高的那只眼睛视物感觉相对暗些，而散光低或是没有散光的那只眼睛视物感觉就亮些呢？由于散光矫正过程中，对患者的光感变化是有一定的作用的，所以出现此类现象时，如是双眼散光屈光参差的话，可以不用太在意，那是因为散光度数的不同所产生双眼感光亮度不同而已，只进行清晰度对比就可以，不要进行亮度的对比，此亮度不是镜片的透光率所引起的，是散光的大小引起的。
散光引起亮度不同，那不同类别的散光会不同吗？答案是会的。对于一些患者来说，散光引起的亮度不同并不明显，在高对比视力表中，表现更是不明显，所以要使用对比视力表进行鉴别才更科学。镜片后表面的不同状态得到的对比视力有所不同，后面是球面时，对比视力表现较佳，后面是柱镜时，对比视力差，其中后表面是负柱镜时，表现最差，后表面是正柱镜时为中间状态，与后表面是非球面球镜时相差不多。
在儿童复性远视屈光检查过程中发现，使用正柱镜的镜片进行矫正者所得到的视力优于使用负柱镜的镜片矫正者（20年前发表的论文有结论显示，防止弱视与治疗弱视，使用正柱镜镜片进行矫正更合理）。使用试镜架试戴过程中，正柱镜矫正时，视力可能高于0.8，但使用负柱镜矫正时，视力可能低于0.8。但做成眼镜框后，又出现不同的情况。如使用对比视力表时，就会有更明显的区别。
关于最佳的对比视力状态，后表面镜片如使用球面模式，得到的是最佳最好的对比视力状态；如使用后表面镜片是正柱镜面模式，状态次之；如是使用后表面镜片是负柱镜状态，感觉暗些，对比视力状态更次之。但在实际操作过程中，复性近视患者使用不同类别的散光矫正只得到很小的区别，也就是说，在复性近视散光患者中，使用负柱镜与正柱镜所得到的对比视力改善情况程度较低；但在复性远视散光患者中，使用负柱镜与正柱镜所得到的对比视力改善情况程度较高。
目前绝大部分的镜片都是使用后表面负柱镜的制作方法，拿出一片较高散光的现成镜片，可以看出，后表面并不是一个球面，而是一个负柱镜面。从眼球结构与脸部结构上来说，镜片后表面使用凹的状态更为合理与科学，眼球在左右上下运动时，镜片后表面是凹状态可以保证眼睫毛不会划到镜片，所以后表面状态一定是处于一个负镜状态，不是负球镜就是负柱镜，应该不会出现后表面是凸镜状态。那为何不把散光做在前表面呢？如柱镜散光度数低时，问题并不大，但如度数高时，前表面正柱镜状态从美观上来说，是很丑的。很久以前，人工打磨镜片时，基本都是前表面柱镜，那时是精磨玻璃镜片，基本都是使用正柱镜，出现高柱镜时，镜片的前表面就会有凸出一团的感觉。当树脂镜片出现时，开始把散光做到后表面，当时对对比视力还没有较好普及与研究，用后表面柱镜可以更美观，在近视患者中，使用上也没有太大的不同，所以就形成了后表面为负柱镜的情况。
由于树脂镜片的普及，目前基本所有的镜片都是使用负柱镜，包括复性远视散光也是使用负柱镜，前表面是球镜，后表面是负柱镜状态，所有复性远视散光镜片或是混合性散光镜片，镜片是纯圆形时，都是使用后表面负柱镜设计的镜片。当然也可以有前表面正柱镜的镜片，那就需要进行定制研磨的镜片，对于复性远视性散光来说，一般研磨出来的镜片并不是纯圆形镜片，多数是椭圆形镜片，不同的厂家对这类镜片的名称不同，分别是：正镜美薄镜片、正镜刀边镜片、正镜数控美化镜片等。
只要是现有的树脂镜片，不要求定制时，基本都是负柱镜后表面镜片。复性远视散光定制镜片，如不重点要求特别处理的美薄刀边等正柱镜的话，也是使用负柱镜处理的镜片。现成镜片基本没有复性近视性散光使用正柱镜，定制特殊处理是可以有的，但镜片会更厚，不美观。
对于远视患者来说，使用正柱镜方法进行处方时，给患者的感觉是度数上并不严重。因为都是正号，复性远视性散光的处方模式给人较好感觉而已，并不能说明什么。在矫正对比视力方面，使用后表面负柱镜时，亮度下降，对比视力差些；使用前表面正柱镜时，对比视力好些，有些患者视力还会提升。
对于近视患者来说，使用负柱镜为处方模式时，并没有什么不好的，但必须要用正柱镜模式时，近视的球镜度数就会高了不少，给患者的感觉不好。在矫正对比视力方面，使用前表面正柱镜矫正时，亮度高些，对比视力好点；使用后表面负柱镜时，对比视力差点，由于都是负性镜片，所以正柱镜与负柱镜矫正视力上并没有什么明显的区别。
对于混合性散光患者来说，使用什么类别的散光度数都不可能球与柱同号，对于这类患者来说，如何定此类患者屈光不正的类别，一般是这样进行辨别：球加上柱的一半如出现是正值，为远视类；如出现是负值，为近视类；如是零，都不是，不佩戴矫正时，最小弥散圈就在视网膜上。如：+1.00DS/-2.50DC×180°是近视类；+1.00DS/-1.50DC×180°是远视类；+1.00DS/-2.00DC×180°则远视近视都不是。对于混合性散光患者，使用前表面正柱镜一样优于后表面负柱镜，和复性远视散光相同。
在矫正散光过程中，从眼球屈光状态得知，眼球内的散光基本都是正柱镜状态，使用中和法进行矫正更科学，在矫正过程中，使用负柱镜更容易精确，现成镜片设计中，也是使用负柱镜镜片。但正柱镜镜片对一些弱视患者，可提升视力表现，正柱镜在人眼光亮度感觉上比负柱镜更好，但对于近视带负散患者来说，区别极小；对远视带正散光的患者来说，区别可以感觉出来，那是因为对比视力引起的。使用隐形眼镜的患者的对比视力优于使用框架眼镜（包括正柱镜），隐形眼镜也是正柱镜设计的，但没有太多的像差影响，所以更好。
在屈光矫正中，使用负柱镜处理，得到精确后的散光轴位与度数，在试镜试戴时，建议使用负柱镜进行！因为不知道患者最后会使用什么类别的散光镜片，如现在使用正柱镜进行试镜试戴与视力鉴别，所得到数据会更好些，但如患者使用负柱镜进行矫正的眼镜框，所得到的数据可能更差些，那时又如何解释？不同设计的镜片，一种是现成镜片，一种是专门研磨的镜片，两者相差甚远！所以当不知道患者使用哪种设计类别柱镜矫正时，建议使用负柱镜。如已经使用负柱镜进行试镜试戴后，在写处方时，也就建议使用负柱镜模式，不建议转换成正柱镜模式，不然会引起不好评估的后果。
（1）柱镜正负散光之争。①混合性散光、复合性远视散光，使用前表面正柱镜可以得到最佳的矫正视力与较好的对比视力状态，如患者接受研磨定制镜片，建议使用正散光处理。②复合性近视散光，使用各种类别设计的柱镜镜片都相差不大，为了镜片更薄、更美观，建议使用负柱镜处理。
（2）处方模式标准之争。①在不知道患者使用什么类别柱镜设计的镜片时，使用负柱镜更为稳妥些，以防出现试镜试戴正柱镜时参数好，而加工好的眼镜框架出来的参数差的情况，不易向患者解释。加工出来的眼镜框如比试镜试戴时参数好，这种情况解释容易些。②在现成的镜片中，没有正柱镜的镜片存在，如不特殊告知或要求，也极少有人使用正柱镜设计的镜片进行眼镜框矫正。在不普及正柱镜的情况下，使用负柱镜更好些。如是回退20年前使用玻璃手工精磨年代，正柱镜玻璃镜片常见，那时就没有这个要求了。③人眼都是以正柱镜存在，也就是正散光存在，使用中和法进行矫正，也就是使用负柱镜矫正更合理、更符合眼球生理状态。所以建议使用负柱镜更好些。④在屈光不正矫正散光过程中，使用负柱镜进行矫正，主观检查时更为合理、科学，患者能更明显的分辨不同的清晰度，所以在检查过程中使用负柱镜，处方也建议使用负柱镜更好。如客观上使用正柱镜处理，也建议在主观检查过程中转换为负柱镜进行。
思考题：
1.用镜片矫正眼睛散光，具体是什么方法？
2.镜片中最常见的设计是什么符号的散光？为什么？
3.眼睛最常见产生什么符号的散光？为什么？
4.散光与对比视力的关系？
5.综合验光仪上使用的是什么符号的散光？为什么？
6.正负散光的光学原理是什么？