第五节
红绿测试与±0.50JCC

前文刚刚说了对比视力中要求全矫正屈光不正，那么球镜的精确又有哪些好方法呢？一般会有三种或四种方法，其中最为精确的就是±0.50JCC加井字视标。其次就是红绿测试法，红绿测试的使用比较方便与快速，但精确度不如±0.50JCC。还有斑点去影法与对比视力法。此文主要介绍最常用的红绿测试法与±0.50JCC。

1.“红绿测试”是如何判断球镜矫正程度

红绿测试也称为“二色测试”“双色测试”（duo chrome test）。广泛使用于确定屈光力度的矫正程度，利用色散的原理，根据不一样的波长，在视网膜上由先后成像来定量球镜度的高低。红绿测试最早是1927年伦敦的cliford bown制作与提出的。

（1）“红绿测试”的原理。太阳光通过一个棱镜可以分为七种颜色，这种通过棱镜散成一连串颜色的光的现象叫颜色分散（色散、色差）（chromatic aberration），色散的现象是由于不同的波长在介质中的折射率不一样所产生的。

可视光线波长：380～780nm。以下是各颜色的波长数，赤：780～647nm，橙：647～585nm，黄：585～575nm，绿：575～492nm，青：492～455nm，蓝：455～424nm，紫：424～397nm。眼睛的屈光是一个屈光力很大的凸镜（58.6DS），根据色散的现象，眼睛的情况如图2-5。从绿色到黄色的距离大约有0.20DS的屈光变化，从黄色到红色也有0.20DS的屈光变化。

（2）“红绿测试”方法及作用。“红绿测试”方法：是利用颜色波长不同而折射率不同的原理，选定视标投影仪中的红绿测试视标或插红绿滤光片，指示患者注意看0.7视标，或是目前为止所能看到最小视标再大一行的视标。对于某些患者，可能需使用单独一行视标。告诉患者先看绿色视标，然后看红色视标再回到绿色视标（先绿后红再绿）。要求患者比较哪一边的视标边缘清楚，或者比较是两边视标边缘是否一样清楚。由于这个测试法是根据色散原理，所以对于有色觉异常的患者也是可以使用。对于色觉异常的患者，只需要他比较右边或左边的视标而不是要求他看红色或绿色视标。若患者表述红色部分的视标边缘比较清楚，则加入-0.25DS的球面度数。若患者表述绿色部分的视标边缘比较清楚，则降低-0.25DS或加入+0.25DS的球面度数。重复上一步骤至患者表述红绿视标边缘一样清楚，若无法一样清楚，则使用最后一个红色视标边缘比较清楚的球面镜片度数。接着测量右眼视力并记录其视力。右眼检查完成，继续以上步骤检查左眼，两眼各自检查完成后接着做两眼视力平衡检查。某些患者对于这个检查反应不良或迟钝，不管如何加减镜片的度数，永远表示同一边的视标边缘比较清楚，要注意这个问题的可能性，可放弃红绿视标检查法，改用其他检查法来取代。当患者为正视时，红色、绿色视标的主波长的焦点介于视网膜中间，焦点到视网膜的距离相等时，看到的视标边缘清楚鲜明度是一样的。当患者为近视眼时，红色的主波长的焦点靠近视网膜，绿色主波长远离视网膜，所以看到红色的视标边缘要清楚，鲜明度比绿色的好。当患者为远视眼时，绿色的主波长的焦点靠近视网膜，红色主波长远离视网膜，所以看到绿色的视标边缘要清楚，鲜明度比红色的好。

综上所述，当患者看到红绿两视标边缘一样清楚且鲜明度一样时为正视眼（球镜度为正矫）；当红色比绿色视标边缘清楚鲜明时为近视眼（球镜度为近视欠矫）；当绿色比红色视标边缘清楚鲜明时为远视眼（球镜度为远视欠矫）。

（3）“红绿测试”的特殊案例分析与注意事项。特殊的案例有：在相同的屈光力下，患者看到较大的视标时，红色清楚，而同时看到小视标时，又是绿色的清楚（或是反之）。此时一定很困惑，本人做过实验，出现这种情况一般为散光矫正不正确所致，一定是散光度数或是轴位不准确。

注意事项：①在做红绿测试时，一般视力要在0.7左右，如是低于0.4视力状态下进行红绿测试的话，红绿的两个视标都会很模糊，很难正确回复。如是弱视或其他问题的话，在进行红绿测试时，可以让患者靠近视标，减少距离，但一定要注意会有调节的出现，要考虑对度数进行修正。②对于一些青少年来说，在欠矫或是过矫的状态下都说是红色视标清楚（对红色敏感者），可以认为是调节不稳定，建议散瞳验光。③先绿后红再绿原则，主要是为了控制调节，不让调节参与。④有些习惯红色焦点的患者，会用调节使红色焦点回到视网膜上来，当矫正近视过矫时，绿色才会慢慢清晰起来。⑤老年人做这个测试时，要注意晶体是否老化，对于年纪大的人，就算是正视眼也会看绿色清楚，着是晶体老化而折射率减少所致，此时就不要做红绿测试了。⑥无晶体的人不要做红绿测试，因为无晶体的人与有晶体的人色散现象是不一样的。⑦对于色盲色弱（色觉异常）者，只要屈光系统正常，都可以用红绿测试，只是在问时不要说红绿视标，而是问左右哪边清楚和鲜明些。⑧散光如未矫正或矫正不正确时，会出现明明欠矫正近视而绿清状态，此绿清可忽略。

（4）红绿测试中话术的要求。在与患者沟通过程中，话术不同，得到的结果可能就不同。所以测试过程中，话术很重要。红绿测试中，要求是先绿后红再绿原则。一般要求是以最佳视力的上一行视标作为红绿测试视标的标准，然后进行红绿测试比较。此时并不应该问患者哪个颜色更清楚，因为患者对于更清楚的理解有所不同。有些人认为亮了就等于清楚了，有些人认为更黑就是更清楚，还有时会因为设备不同，所用的视标波长不同导致回复不同，所以不应该问哪个颜色更清楚。话术1：“您先看一下绿色的视标，并注意视标的边缘清晰度，再看红色视标边缘的清晰度，比较一下绿色视标边缘和红色的视标边缘哪个更加清晰？”这里不能问哪个颜色更清晰，也不能问是不是红色更清晰，防止患者一直注视着红色视标，只要患者注视红色视标2秒左右，眼睛就会调节让红色视标更清晰，所以一定要多让患者的目标放在绿色视标上。话术2：“绿色视标边缘更清晰些吗？与红色视标边缘相比，是绿色视标边缘更清晰吗？”当对球镜进行调整后，应该这样问，可以有效防止患者去盯着红色的视标，导致红绿测试时出错。每调整一次球镜后都问是绿色更好吗？当患者回复犹豫时，说明红绿已经快等清了，说不定最多变化0.25DS即可等清。

2.交叉圆柱镜±0.50JCC加井字视标

井字视标（十字视标、交叉格子视标、网格视标）：主要是单眼或是双眼测试球度矫正程度的，与综合验光仪上的±0.50DS交叉圆柱镜联合使用。5m测试时是用来鉴定屈光不正眼球矫正程度，问患者哪一条比较黑，是垂直线还是水平线，如远视欠矫，水平线看起来黑色较深，垂直线黑色较浅（当垂直线和水平线看起来一样黑，则是正常的），此时就要加上+0.25DS球镜，直到垂直线和水平线看起来一样黑。当垂直线看起来黑色较深，水平线黑色较浅，就要减去+0.25DS球镜（加上-0.25DS），使水平线与垂直线看起来一样黑。在散光精确全矫正下进行则更为准确，垂直线看上去清楚、深黑色为近视欠矫，水平线看上去清楚、深黑色则为远视欠矫。详细如下。

在远处的主觉验光检查中，置入固定式交叉圆柱镜片（如图2-6），其具有正度数效应的位置都被安置在90°轴上。

请患者注视远处的井字视标，因为交叉圆柱镜片的作用，可得到屈光状态，要求患者仔细比较井字形视标上垂直的线条与水平的线条哪条更清晰。

当患者的屈光状态如图2-9时，因为垂直的线条比较接近视网膜，所以患者回复垂直线条较清晰，因此可知患者的屈光状态为近视欠矫正（或远视过矫正）。

当患者的屈光状态为水平清时，因为水平的线条比较接近视网膜，所以患者将回复水平线条较清晰，因此可知患者的屈光状态为远视欠矫正（或近视过矫正）。

当患者的屈光状态如图2-8时，因为水平的线条与垂直的线条分别距视网膜前后等距，所以患者回复水平线条与垂直线条是同样模糊，因此可知患者的屈光状态为全矫正。

现今的主观性验光法，因红绿测验（Duo chrome Test）的发展与应用，利用固定式交叉圆柱镜片检查患者屈光状态的方法逐渐被遗忘。然而从图2-8来看，不管是使用红绿测验或固定式交叉圆柱镜片来测定患者的屈光状态，都应设法让患者的屈光状态接近视网膜（不论前后）才具有实质的意义。因为距离视网膜太远的屈光状态，就会产生不正确的情况，要求在最佳视力后再使用此测试法更为精确。

在散光没有全矫正的状态下，此方法只能测试球镜大概的度数，此法是利用最小弥散圈原则来定焦点的位置。当矫正视力大于0.8时，精确度大大提升，当散光全矫正且视力大于0.8时，此法是精确球镜足矫正程度中最科学的方法之一。

3.红绿测试与±0.50JCC区别

首先，这两种测试方法在散光没足矫正的情况下，测量球镜精确度都不好，但在散光全足矫正下进行测试球镜的精确度都相对准确。下面主要讲解精确球镜度数由不同的距离所产生的不同结果。如两种测试都在5～6m的距离进行精确球镜度数，从理论上来说，基本是一样的数值，但实际中也会有极小的相差，也就是0.25DS区别。

如果测量距离并不是大于4m，而是在小于4m的情况下，就会有很大的区别了。红绿测试时的红绿等清所得到的近视球镜度数偏浅，而±0.50JCC测量所得的近视球镜度数就偏高。如在只有2.5～3m的验光距离的验光室，患者的度数定量足矫正球镜为-6.00DS，在红绿测试中，得到的红绿等清度数大致为-5.50～-5.75DS。这是由于顶点距离的有效度数与视标近移后，对于波长来说，在调节作用下，波长后移了一定的距离，导致所测量的近视球镜偏浅（经验：度数越小，偏差值越小，那是由于顶点距离引起的）。但对于±0.50JCC测量方法，因其是利用光学最小弥散圈方法进行球镜精确，所以眼睛所动用的调节也会被直接测量进去。如还是刚才-6.00DS的患者进行±0.50JCC测量，看到垂直线与水平线一样的感觉时，大致为-6.25～-6.50DS（经验：度数越小，偏差值越小）。

思考题：

1.红绿测试原理？

2.红绿测试中的注意事项？

3.±0.50JCC与井字视标的使用原理？

4.红绿测试与±0.50JCC井字视标的区别？ OFqteCteXqCjO7D0prSKD9iGtPnhI9ZlRm1UiXWiUfQnuCL9pGEeGu+jXPKh0g3I