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第一节
调节理论

众多视光学者认为,人类开始习惯以远用眼为主,如打猎、种植等看远处为主要的用眼习惯,慢慢改变成为以近用眼为主,如读书、写字、看电脑、看手机等看近为主的用眼习惯。由于不同的习惯,祖先们以远用为主的用眼习惯,远视眼就占多数;现代以近用为主的习惯,近视眼开始占多数。这个习惯的改变,就是由于近用使用过多、时间太久、方法习惯又不正确、眼疲劳多,用眼过度、眼睛发育过度,就得了近视。

人眼的看远、看近功能是以下的调节状态,当眼看无限远时,调节是放松状态,眼睫状肌放松,悬韧带作用下,晶体变薄,晶体屈光度小,焦点才可以成像在视网膜中心凹上。当眼看近处时,由于近处在放松调节下是无法看清楚的,所以使用调节功能,调节开始紧张,眼睫状肌紧张,悬韧带作用下,晶体变厚,晶体屈光度变大,近处的物体成像焦点才可以在视网膜中心凹上。看近处时眼还会进行三联运动,即调节、集合与缩瞳(神经性反应)。

多数调节理论认为,近视眼是由于近用时间过长、用眼过度、眼发育过度所致。近用时,眼要增加调节力,并长期处于调节状态,无法放松与缓解视疲劳,眼发育成了近视眼。下面是五大调节理论中近视加深的基础理论。

1.调节痉挛理论

由于眼长期看近处,眼的睫状肌张力增加与发育过度,导致眼睛晶体慢慢变厚,当晶体变厚时,晶体屈光度增加引起调节性近视。如没有及时放松晶体调节,睫状肌长期紧张后,肌肉开始硬化定形(调节晶体锁定状态),变成真性近视。

2.眼压力学理论

由于眼长期看近处,眼的调节过度,睫状肌紧张并前移,前房变浅、变狭小使得眼压有所上升。相当于长期看近处的人在看近时,眼睛压力会处在偏高状态,静脉就会出现淤血状态,使得巩膜开始软化,长期下来就会导致眼轴延长从而形成轴性近视。

3.眼肌学理论

由于眼睛长期看近处,在眼的调节作用、三联运动关系、眼调节过度下引发的集合过度,眼肌中的内、外直肌压迫到眼睛的赤道部,集合时,内直肌用力,使眼会聚,外直肌应该放松,但由于集合过度,外直肌还是压迫眼睛,由于要减少调节过度,上下斜肌与视神经牵拉后部巩膜,长期作用下,导致眼轴延长从而形成轴性近视。

4.晶体压力理论

由于眼睛长期看近处,引起调节,睫状肌收缩处在紧张状态,使晶体长期变厚,向后面压迫玻璃体,玻璃体再向后压迫视网膜,压迫巩膜筛状板。长期压迫作用下,产生眼轴延长从而形成轴性近视。

5.营养学理论

由于眼睛长期看近处,引起调节,睫状肌收缩处在紧张状态,使脉络膜有牵拉紧张作用,血流量下降,血容量不足,巩膜营养开始下降,长期营养不良作用下,巩膜变薄与硬度下降,巩膜软化后,产生眼轴延长从而形成轴性近视。

这五大调节理论是目前所知最为流行的理论。由于广大从事视光工作人员都认可调节理论,认为调节是引起近视眼的原因,所以就开发不少产品,如青少年近视控制渐进镜片、双光镜片、防疲劳镜片、基底向内加正镜等,都是为了减少眼睛的调节力,从而预防近视加深。本人对这些产品保留不认可态度,特此说明。

青少年渐进镜片、双光镜片、防疲劳镜片都是单一的放松调节力,集合问题并没有处理。对于多数外隐斜的人来说,长期看近处使用时,减少调节力会引发外斜,最后成为显性外斜。由于长期调节使用不足,就会引起调节幅度下降,也会产生调节不足引起的视功能异常。更多内容请参考本书第六章第七节《“煛”视光法之佩戴眼镜后不舒适原因分析》。

还有些基底向内使用棱镜来减少集合量再加些正镜放松调节的,这类产品也是有不良反应的,长期使用跟渐进双光一样都会出现外斜与调节力不足。短期使用的话,一天使用不多于3小时,引起这些问题的概率大大下降,但这里还有个很重要的要求,就是光线不能太亮。因为三联运动包括调节、集合、缩瞳三大方面,太亮会使瞳孔缩小太多,导致不同步。所以使用此类产品时,时间要求在两小时内,光线不是很亮的地方,建议在500LUX亮度下使用。

近百年来,调节理论深刻影响了广大学者与从事视光人员,造成在近视的矫正上出现大量欠矫正的状况,认为矫正视力1.0就够用(此时大部分人为欠矫正状态),这样的说法深入骨髓,有些人甚至认为,患者的舒适是最为主要的。在调节理论影响下,大部分人认为欠矫正无所谓,就一味的下降度数,这样的做法到底对不对,后面有详细说明。

思考题:

1.上一章节写过近视加深的理论之调节理论大致内容,这节进行了较详细地解说,请说明调节最有可能引起近视的原因是什么?

2.调节产生集合后缩瞳,称三联运动,现在认为它是什么类型反应? OFqteCteXqCjO7D0prSKD9iGtPnhI9ZlRm1UiXWiUfQnuCL9pGEeGu+jXPKh0g3I

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