第七节
问诊内容

面对所有患者，都要进行一定程度的问诊过程，先做必要的检查与咨询，才能知道患者的要求与出现的问题，针对性地进行必要的检查与分析。这里做了几张问诊表，以供参考。由于是视光专业的问诊，所以对于眼疾方面的问诊并不多，多数是问患者可能出现的问题。这些问诊都是可以让普通护士或营业员进行的，并不需要专业验光员，问好后，拿这些表格看一下，就可以大致知道问题所在。

看完这些表格后，就可以进行必要的检查，如裂隙灯检查、角膜曲率检查、瞳孔反应检查等内容。

请在下列问题正确答案前打“√”或是问患者后写上时间与内容。

1.请观察患者写字的状态、姿势等是否正确？

□.握笔不正确　□.写字头部不正确　□.弯腰低头　□.全部不正确

如您写字姿态状态不正确，会引发屈光不正，也会引起屈光参差、度数加深等问题，要改正。

2.是否有躺着看书？是否有晚上关灯看手机？两小时内不看手机是否感觉很失落？

□.有躺着看书　□.有关灯看手机　□.会很失落　□.全部不会

说明用眼习惯十分不良，要改正。关灯看手机与会失落的人，说明长期使用手机，要配防护镜片。

3.每天使用手机时长？使用电脑时长？看书、写字时长？看电视时长？户外活动时长？

看手机_________看电脑_________看书_________写字_________看电视_________户外_________

查看患者使用眼睛的强度，使用手机、电脑、电视时间长的要配防护镜片，看书写字时间长的要用功能性镜片，户外活动时间长的需要防紫外线镜片。

4.每天学习、写字、看书时，多久休息一次？看手机、电脑、电视时，多久休息一次？

看书写字_________看手机_________看电脑_________看电视_________

写字、看书、看电视要求45分钟休息10分钟。看手机、电脑，要求30分钟休息10分钟。关灯看手机15分钟相当于看书45分钟，超过时间则眼疲劳加重，近视度数、散光度数会快速加深，还会引起眼立体视功能下降。

5.您是否有偏食现象？每天是否吃蔬菜、水果？晚上视物是否清楚？

□.偏食　□.不爱吃蔬菜　□.不爱吃红色的水果　□.晚上看得更模糊

说明眼睛营养不足，改善饮食结构，使眼睛营养充足，不易加深度数。

6.是否每年近视、散光度数都在加深，一年大致加深多少？

□.不会加深　□.少于0.50DS　□.0.50DS～1.00DS之间　□.大于1.00DS　□.增加散光

加深度数多，说明用眼强度大，要做视功能检查，增加散光度数说明用眼的习惯有问题，应做散光精查。

7.您在看近过程中，是否会头痛、头晕、无法集中注意力？是否感觉有眼胀、眼酸、流眼泪等不良情况？

□.会头痛流眼泪　□.会头晕，无法集中注意力　□.有眼酸、眼胀、眼热感　□.没有

说明眼睛有散光，要精查散光及远、近眼位是否异常，近用立体视不佳，查调节问题、眼压是否过高。

8.您是否在看书、写字或用电脑、玩手机后再看远或看远后再看书、写字过程中，需要过一会才能看清？

□.看远不清　□.看近不清楚　□.要过一会才能看清　□.不会

说明眼睛调节有问题，要检查远视力与近视力、远用屈光度和调节灵敏度。

9.您是否对光线很敏感，有畏光的感觉，在强光下十分不适，光线暗些又感觉很不清楚？

□.很敏感　□.只在白天时会　□.晚上开车会车时很敏感　□.在强光下不适，但感觉清晰

眼睛对光线很敏感，要做全面系统检查，如只在白天时有，要检查散光、视网膜、融像。如晚上开车会车时敏感，说明您可能有屈光不正没矫正，查明暗视力转换测试等。

10.您是否常无故流眼泪、眼酸？

□.只要集中精神看都会　□.只在看近时才会　□.精神好时不会，精神差时会　□.无缘无故就会

说明您的调节力与散光有问题，严重的还可能有眼位异常、融像储备小、集合立体视差等视觉问题。

11.您每天起床后，是否发现眼角有分泌物？并感觉这个时候的视力是很好或是很差？

□.有分泌物　□.分泌物是黄色的　□.分泌物为白色　□.视力时好时坏

如分泌物多，要进行全系统裂隙灯检查；视力时好时坏，请做完裂隙灯后，再做屈光检查。分泌物为白色，一般为上火，休息不足引起。分泌物是黄色的，要找眼科医生检查与用药。

12.您是否感觉看到的颜色不真实，或是看交通信号灯不太清楚，或感觉到颜色分辨困难？

□.是的，颜色分辨困难　□.交通信号灯有时看错　□.常跟他人说的颜色不一样

说明可能有色弱现象，建议做一个系统色觉检查与屈光检查。

13.您是否偶尔双眼看重影，并且没规律，但上午出现少些，下午及晚上出现多些？

□.有双眼重影感　□.白天出现的多　□.晚上出现的多　□.看近时才会出现

说明有复视问题，需要做立体视、融像功能、调节力等多项视觉功能测试，建议做全套视觉检查。晚上出现多且精神不佳，说明眼睛有问题。白天出现多，说明更严重。看近才会出现，说明调节集合有问题或是有单眼单视现象。

14.您是否感觉到双眼的清晰度没有单眼好？

□.看远近单眼都比双眼清楚　□.只有看远或看近才会单眼清楚　□.看手机时才会有这样感觉　□.时会时不会

单眼单视感觉比双眼单视感觉好，可能会是眼位异常、立体视融像异常。正常人双眼看一定比单眼看清晰，清晰度是单眼看的1.4倍。需做系统视功能检查与系统分析。

15.您是否感觉一只眼睛很清楚，另一只眼睛很模糊？

□.一只眼睛好，另一只眼睛差　□.看近时，一只眼睛好，另一只眼睛差，看远相反　□.不会，但一只眼睛很容易流眼泪，有酸胀感

说明极有可能是屈光参差，因此而引起不等像问题，要测试屈光不正、不等像、眼位。

16.您是否感觉自己看远处或写作业时头位不正，喜好偏头看或是斜头看？

□.是会斜头看，已经习惯了　□.不注意时会，注意时可以改正　□.没感觉， 但有人说过我这样看

说明有习惯性头位补偿，一般由于眼睛的眼位异常、屈光不正、立体视异常引起，建议做全套视觉检查。

17.您是否在看书读报时，常出现串行、缓慢、游动或是找不到下一行的字，阅读能力与领悟性差？

□.常出现　□.偶尔出现　□.出现并有学习能力差的情况

说明眼位、融像、集合力等系统视觉有问题，需做相关项目检查。

18.您是否感觉看物体时，眼前时而会出现某种东西在漂移，不定时、不定位的出现？

□.有物体飞动，影响看东西　□.有物体飞动，不影响看东西　□.注意时会有，不注意没有

说明可能有飞蚊症或视网膜问题。如影响视物要检查屈光系统，如有物体飞动检查房水与玻璃体，如物体不动检查角膜晶体与视网膜，需要裂隙灯检查与眼内检查。

19.您是否感觉到看发光物体时，特别是白光，旁边会出现一些别的颜色，有时像彩虹，有眼胀感？

□.有彩色边缘感　□.白光有彩虹，眼胀感明显　□.晚上睡觉或是在中午眼胀感强

眼压可能异常，要系统检查眼睛前房等眼前节、眼压。如影响看东西，更要小心，要测试视野。

20.您是否感觉到看远处物体时周边不清楚，很不舒适，或是看某个地方、角度很不清楚？或是看一些直线感觉并不直，有变成 S 形的感觉？

□.感觉周边是黑的　□.感觉不到周边物体　□.某个地方、角度会不清楚

□.时好时坏　□.直线变曲线　□.全部都可以看到，只是某个小地方不清楚

可能有视网膜异常，检查眼睛的视野，再检查“阿姆斯勒”表测试，可能是视网膜黄斑变性，并检查前房等眼前节、眼压。如有黄斑变性，务必告知不能玩手机、电脑等电子可视设备，会加重黄斑问题，甚至终生异常，最后可能致盲。

诊断建议检查处方：

系统全面视功能检查分析问卷

十分感谢您认可我们的专业，为了更好地分析、了解您眼睛的问题，请填写下面的调查分析问卷。这些内容是为了更好的针对性检查，并对检查过程进行必要的调整，感谢您的配合与理解！

1.您是否在看近过程中感觉眼睛会流眼泪，会出现眼胀、眼酸等不良情况？

A.感觉很明显　B.只有个别时候会　C.完全不会

如你有上述的感觉，建议你先系统检查一下眼睛是否有可矫正性散光等屈光不正，以及眼压测试。

2.您在看近过程中，是否会头痛、头晕、注意力不佳？

A.会头痛　B.会头晕，注意力不佳　C.完全不会

如你有上述的感觉，除了系统检查散光，还要检查远近眼位、调节力、眼压。

3.您是否在看远后看近，要过一会儿才能看清楚近物体？

A.看近都不清楚　B.要过一会儿才能看清　C.完全不会

如您有上述的感觉，需要检查调节力和调节灵敏度。

4.您是否在看近后看远，要过一会儿才能看清楚远物体？

A.看远都不清楚　B.要过一会儿才能看清　C.完全不会

您如有上述的感觉，需检查远视力、远用屈光度和调节灵敏度。

5.您是否在看近时不能持久，只要是近距离工作都感觉不好，无法长时间看近物体？

A.看近不舒适　B.看近时流眼泪　C.完全不会

您如有上述的感觉，看近不舒适可能是调节力不足，如会流眼泪可能有散光，需要检查调节力、散光。

6.您在看书读报时，是否常出现串行、缓慢、游动或是找不到下一行的字，阅读能力差、领悟性差？

A.常出现　B.会，学习能力差　C.不喜欢看书　D.完全不会

如有上面的感觉，要去检查眼位、融像、集合力等系统视觉问题。

7.您对光线是否很敏感，有畏光感觉，在强光下十分不适，但暗些又感觉很不清楚？

A.很敏感　B.只在白天会

C.晚上开车会车时很敏感　D.完全不会

如都很敏感，要系统检查全面内容。如只在白天会敏感，要检查散光、视网膜、融像。如晚上开车会车时会，说明可能有屈光不正没矫正，需查明暗视力转换测试等。

8.您是否存在喜光现象，感觉明亮就清楚，白天看物体都清晰，但晚上就模糊？

A.在强光下感觉才会清楚　B.看书时需要强灯光

C.晚上暗一点就不清楚了　D.完全不会

如存在喜光现象，需要测试调节力、散光、晶体、视网膜情况。特别注意晶体、眼压、视野测试。

9.您是否常无故流眼泪，并出现眼酸感觉？

A.只要集中精神看都会　B.只在看近时才会

C.精神好时不会，精神差时会　D.完全不会

如选A，测试调节力与散光；如选B、C，测试调节力和散光后还要增加眼位、融像、集合等视觉问题的测试。

10.您是否每天起床后，发现眼角有分泌物？并感觉这个时候的视力很好还是很差？

A.很明显有分泌物　B.视力时好时坏

C.分泌物是黄色的　D.完全不会

如分泌物多，要全系统裂隙灯检查；视力时好时坏，请做完裂隙灯后，再进行屈光检查；分泌物是黄色的，要医学测试与用药。

11.您是否感觉看到的颜色不真实，或是交通信号灯看不清楚，或分辨不出颜色吗？

A.分辨不出颜色　B.交通信号灯有时看错　C.常跟别人说的颜色不一样

如有这些现象，建议做系统的色觉检查与屈光检查。

12.常发现有些印刷品的字体看不清楚或是看不见，但是其他人可看出来，特别是有颜色的文字看不清楚？

A.黑字白底的不会，其他感觉有点不清楚　B.不是黑色字，感觉就不清楚

C.感觉印刷不好，看不清

如有上述的感觉，要进行调节力测试、双眼融像测试、对比度视力测试。

13.看到很多颜色印刷的图片、文字就感觉很晕，看不清楚里面的东西，感觉很乱？

A.是有这样的感觉　B.感觉很乱，不想看　C.有颜色的文字都不清楚

如有上述的感觉，建议做一个视疲劳检查、对比视力测试与调节力测试。

14.您是否感觉在看远或是看近时双眼不舒适，单眼看反而舒适？看手机过程中是否有同样的感觉？

A.单眼比双眼舒适　B.只有看远或只看近才会单眼舒适

C.看手机才会这样　D.完全不会

如有上述感觉，要进行测试眼位、融像功能、立体视、调节力等多项视觉功能测试，建议做全套视觉检查。

15.您是否感觉到双眼看时偶尔会重影，时有时无，没规律，上午出现少些，下午晚上多些？

A.有双眼重影感　B.白天出现的多

C.晚上出现的多　D.完全不会

如有上述感觉，是复视问题，要进行测试眼位、融像功能、立体视、调节力等，建议做全套视觉检查。白天出现多说明更严重些。

16.您是否感觉到双眼的清晰度没有单眼好？

A.单眼比双眼清楚　B.只有看远或只看近才会单眼清楚

C.看手机才会这样感觉　D.完全不会

你如有上述感觉，要进行测试眼位、融像功能、立体视、调节力等，建议做全套视觉检查。正常人的双眼一定比单眼清晰，清晰度是单眼的1.4倍。

17.您是否感觉到一只眼睛很清楚，另一只眼睛很模糊？

A.一只眼睛好，另一只眼睛差　B.看近时一只眼睛好另一只眼睛坏，看远相反

C.没有这个感觉，但一只眼睛很容易流眼泪，有酸胀感

如有上述感觉，极有可能是屈光参差引起的不等像问题，要测试屈光不正、不等像、眼位。

18.您是否感觉到自己看远处时头位不正，喜好偏头看或是斜头看？

A.是会斜头看，而且已经习惯了　B.不注意时会，注意时可以改正

C.自己没感觉，但有人说过我这样看物体

如有上述感觉，要进行眼位、屈光不正、辐辏（集合）、融像功能与立体视等多项视 觉功能测试，建议全套视觉检查。

19.您是否感觉在看物体时，眼前时而会出现某种东西在漂移，不定时、不定位的出现？

A.有物体在飞动，影响看东西　B.有物体在飞动，不影响看东西

C.没注意时感觉不到，注意时感觉有点

如有上述感觉，要系统检查一下眼睛的玻璃体、房水等，可能是飞蚊症。如影响看东西，更要小心。

20.您是否感觉在打完哈欠后，看物体反而更清楚了？

A.是的，很明显　B.早上才会有，其他时间没感觉

C.玩电脑、手机时很明显　D.完全不会

如有上述感觉，有可能是干眼症，需测试泪液分泌程度，也有可能是散光等屈光不正引起的。

21.您是否感觉到看发光物体，特别是白光时，旁边会出现一些其他颜色，有时像彩虹，并有眼胀感？

A.有彩色边缘感　B.白光有彩虹，眼胀感明显

C.晚上睡觉或是中午时眼胀感强

如有上述感觉，要系统检查一下眼睛的前房等眼前节、眼压。如影响看东西，更要小心，视野测试很重要。

22.您是否感觉到看远处物体时，周边不清楚，很不舒适？

A.感觉周边是黑的　B.感觉不到周边物体

C.时好时坏，有时会　D.完全不会

如有上述感觉，要系统检查一下眼睛的视野，并检查前房等眼前节、眼压。

23.您是否感觉到在吃、喝了什么东西后，视力反而更好、更舒适？如喝酒？

A.有这种感觉　B.没注意过，不知道

C.反而会不清楚、不舒适　D.完全不会

如感觉吃或喝什么东西后视物更清晰、更舒适，说明视觉有问题，需做系统的视觉检查和眼肌运转测试等。

诊断建议检查处方：

中老年视功能检查分析问卷

如您超过45岁，请再做下面中老年视功能检查分析问卷。由于您已经大于45周岁，身体的各种功能开始下降，眼睛的功能也在下降，可能出现的问题也就更多些，出于对您负责的态度，请您配合我们再做以下问卷检查，谢谢合作！

1.看物体或是看书、看报纸，是否有变形的感觉？

A.有变形的感觉　B.注意时会发现一些地方有变形，不明显

C.看近才有发现，看远不会

如有上述感觉，说明眼睛有问题，建议做系统的散光测试屈光不正检查，还要进行黄斑区测试（Amlser测试）。

2.关于老视的出现，您是很早就出现老视，还是到现在看近都没有难度？

A.很早就出现老视　B.过了45岁后才出现老视

C.现在还没发现有老视现象

如您早于40岁就出现老视，需要做远视屈光不正测试；如您过了45岁后才老视，需做调节力测试；如您现在大于45岁，没有出现老视现象，可能问题更多些，建议您做调节力测试后，还要做晶体检查。

3.看电视或是看远时，时而感觉不舒服，发现电视看不清楚？

A.看电视就不舒服　B.看电视不清晰，并流眼泪

C.感觉电视画面变形

如您看电视不舒适也不清楚，请测试散光等屈光不正，包括调节力测试。如有变形感，要做黄斑区测试。

4.发现越老越不需要老视镜，看近也慢慢地看到了，是这样吗？

A.是的，最近看书不用老视镜　B.看远感觉变模糊了

C.亮的地方，看物体感觉好些

如您有以上感觉，说明眼睛有问题，做晶体检查后再做屈光不正测试。

5.常流眼泪，擦拭多次仍流泪？

A.是的，有眼泪流不完的感觉　B.看电视时才会，平时没感觉

C.看近时才会，平时没感觉

如您有以上感觉，说明眼睛泪道有问题，先测试是否是屈光不正引起的，再检查泪道。

6.照镜子时，发现黑眼珠旁边有个发红的凸起物，感觉是凸出来的？

A.上火时很明显发红　B.凸起物有时感觉挡视线

C.平时都发红的，会越来越大

如您眼睛有凸出物，很可能是翼状胬肉，先做系统散光测试，建议全套屈光检查，如大到一定程度建议手术处理，一般情况下进行保护性戴镜。

7.努力睁大眼睛有难度？

A.有这样的感觉　B.努力睁大还是可以的　C.睁大了感觉太亮

如您有以上感觉，说明眼睛有些问题，建议进行系统的散光测试屈光不正，可能有上眼睑下垂症。

8.左右看感觉还行，上下看时感觉很不舒适？

A.有很明显的感觉　B.看远才会，看近不会　C.看近才会，看远不会

如您有以上感觉，说明眼肌有些问题，建议进行眼位检查、眼运动测试、调节力测试等。

9.周边看不清，一定要转头才可以看到？

A.小范围可以看　B.走路时，要低头看才清楚

C.身边有人时，常不被我发觉

如您有以上感觉，说明眼睛有些问题，建议进行眼压测试、视网膜检查、视野测试等。

10.白天看东西清楚些，晚上感觉模糊看不清，或是相反，晚上清楚而白天模糊？

A.白天清楚，晚上模糊　B.晚上清楚，白天模糊

C.眼前有雾一样，什么时候都不清楚

如您有以上感觉，说明眼睛有些问题，建议做晶体检查、系统屈光检查、小孔测试等。

诊断建议检查处方：

总结：根据这些问诊的内容，得到患者的临床表现。有些检查内容与方法，在后面的文章里会进行详细的解说与实操过程介绍。把问诊内容放在此章节学习，只是让我们知道学习内容的范围有多大，应该学习多少内容才可以系统的检查出患者的问题所在。

思考题：

1.无问诊就无从检查，你认为对吗？为什么？

2.患者的临床表现也反映了要检查的内容，你认为最常见的分几大类？ pbuVGBfixi9fZ6Vf8oG1ccyrZ77Q7He4E3vrYvSBtCKTIlaAGTq+PZcG8/kHxfrh