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肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
【病因病机】
1.病因 久病肺虚；感受外邪；年老体虚。
2.病机 肺胀的基本病机总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏气亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，二者彼此影响，互为因果，复为外邪所诱发，而致气道壅塞，肺气胀满，不能敛降，发为肺胀。
【辨证论治】
1.辨证要点 辨虚实标本；辨证候轻重。
2.治疗原则 治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。
3.证治分类
（1）痰浊壅肺证
治法：化痰降气，健脾益肺。
方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。
（2）痰热郁肺证
治法：清肺化痰，降逆平喘。
方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
（3）痰蒙神窍证
治法：涤痰，开窍，息风。
方药：涤痰汤加减。
（4）阳虚水泛证
治法：温肾健脾，化饮利水。
方药：真武汤合五苓散加减。
（5）肺肾气虚证
治法：补肺纳肾，降气平喘。
方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
蔡某，男，57岁。1992年5月2日初诊。
主诉：咳嗽、咯痰30年，加剧并伴气喘1个月。
病史：1962年以来咳嗽反复发作，经西医诊断为“慢性支气管炎”“肺气肿”。久治少效，上月初开始咳嗽气急、心悸胸闷加剧，经同事介绍前来求治。现咳嗽气急，痰多色白，口干不饮。
查体：面色暗滞，语声不扬。舌红、苔黄腻，脉滑细。X线检查示慢性支气管炎、肺气肿。
中医诊断：肺胀（痰浊壅肺证）。
西医诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿。
治法：化痰止咳，纳气平喘。
方药：苏子降气汤合三子养亲汤加味。
葶苈子12g，炙苏子9g，白芥子12g，莱菔子9g，苦杏仁9g，浙贝母12g，陈皮5g，制半夏9g，沉香5g（后下），生地黄12g，当归5g，丹参15g。3剂，水煎服，日1剂。
5月5日二诊：药后证情减轻，上方加瓜蒌皮10g，薤白10g。7剂。
【按】本方以苏子降气汤合三子养亲汤化裁而来。以苏子降气化痰平喘，白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，葶苈子泻肺化痰利水，四者合用共奏化痰之功；取沉香温肾纳气平喘，生地黄滋肾培本，且制诸药之燥；佐以杏仁、浙贝母化痰止咳，半夏、陈皮燥湿健脾；更用当归、丹参养血活血化瘀。全方配伍，有行有补，有燥有润，降纳并施，标本兼顾，是治疗肺实肾虚咳喘的效方。（《中医内科学教学病案精选》）
李某，女，35岁。2012年9月8日初诊。
主诉：喘咳吐痰，加重1周。
病史：患者8月20日感冒咳嗽突然加重，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄，黏稠难咯，伴身热，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。为求中医系统治疗遂来诊查。
查体：体温38℃，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数。
中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）。
西医诊断：支气管炎。
治法：清肺化痰，降逆平喘。
方药：桑白皮汤加减。
麻黄12g，黄芩12g，石膏10g，桑白皮12g，杏仁9g，半夏10g，苏子12g，瓜蒌皮12g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
【按】痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。选方桑白皮汤。方中麻黄宣肺平喘，黄芩、石膏、桑白皮清泄肺中郁热；杏仁、半夏、瓜蒌皮、苏子化痰降气平喘。
刘某，女，55岁。2013年9月18日初诊。
主诉：咳喘，心悸反复发作，加剧10日伴抽搐。
病史：患者咳喘反复发作，10日前因感冒咳喘心慌加重，伴震颤、烦躁、失眠，经止咳平喘治疗未见缓解，昨日突然出现神志恍惚，烦躁不安，嗜睡，或伴肢体抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽。
查体：体温38℃，瞳孔散大，对光反射迟钝，苔黄腻，舌质暗红，脉细滑数。
中医诊断：肺胀（痰蒙神窍证）。
西医诊断：慢性支气管感染。
肺气肿。
肺心病。
治法：涤痰，开窍，息风。
方药：涤痰汤加减。
半夏15g，茯苓15g，橘红10g，胆星10g，竹茹10g，枳实10g，连翘15g，菖蒲10g，远志12g，郁金12g，麦冬20g，玄参20g，水牛角30g。7剂，水煎服，日1剂。
急煎，鼻饲，每次100mL，两小时1次，服药4小时后神志转清，继服原方1剂。
【按】痰蒙神窍，引动肝风，选方涤痰汤，本方可涤痰开窍，息风止痉，半夏、茯苓、橘红、胆星涤痰息风；竹茹、枳实清热化痰利膈；连翘清热化痰；麦冬、玄参滋阴清热；菖蒲、远志、郁金开窍化痰降浊。
病案一 邓某，女，48岁。入院日期：1963年6月15日。
主诉：浮肿已半年，近1周来加重而入院。
病史：患者于1961年元月感冒后，开始咳嗽气喘，下肢浮肿，经治疗后好转，但常心悸。两月前症状又加重，动则心悸气短，下肢逐渐浮肿，心下痞满，咳嗽，吐白痰，尿少，为求中医系统治疗遂来诊查。
查体：面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。
中医诊断：肺胀（阳虚水泛证）。
西医诊断：慢性支气管炎；阻塞性肺气肿；慢性肺源性心脏病；心力衰竭Ⅲ度。
治法：温阳宣肺，豁痰利湿。
方药：真武汤加开鬼门法治之。
附子6g，杭芍9g，白术9g，茯苓12g，甘草9g，麻黄3g，生石膏12g，生姜9g，杏仁9g，白茅根30g，车前子15g（包），大枣5枚（擘）。
上方服药3剂后，尿量显著增加，每日达1500～1900mL，下肢浮肿明显减轻。用药至第5剂后肿退，仅小腿略肿，咳嗽减轻，故上方加入宽胸理气之品，厚朴6g，陈皮6g。服药至第6剂后，浮肿消失，心率减慢，两肺底可闻及湿性啰音，考虑还有胸闷、咳嗽、气短等症，上方去白茅根、厚朴、车前子，加入止咳降气之苏子9g。再服药5剂后咳嗽已止，仅微有气喘，心下稍有痞满，又予厚朴麻黄汤清肺泄热，豁痰平喘。服药1周后，诸症均除，心率83次/分，食纳正常，二便自调，故出院返家。
【按】心肾阳虚，痰湿阻遏，肺气壅塞。附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术健脾利水，赤芍活血化瘀。标本同治。（《中国现代名中医医案精华》）
病案二 王某，男，62岁。1989年12月26日就诊。
主诉：咳嗽30余年，加剧半年。
病史：咳嗽阵作，日轻夜重，胸闷，动则气喘，痰稀白夹黏，量多难咳，食欲不佳，二便尚调，形寒。听诊心音低远，呼吸音低粗，两肺底满布湿啰音。X线示横膈明显下降，肺透亮度增加，肺纹理明显增粗。
查体：面癯体瘦，四肢清冷，舌淡胖而紫，苔白滑带腻，脉沉细数。
中医诊断：肺胀（阳虚水泛证）。
西医诊断：肺不张。
治法：温阳导痰，通肺降气。
方药：导痰汤加减。
制附片7g，干姜3g，桂枝6g，胆南星10g，制半夏10g，枳实10g，炒白术6g，茯苓10g，川贝末6g（另冲），炙苏子10g，降香10g，广陈皮6g，炙甘草6g。6剂，水煎服，日1剂。
【按】本证之病机，脾肾阳虚是本，寒痰聚肺是标，不治其本，则无以绝痰饮之源，不治其标，则不能开气脉之闭，是以治上之策，当标本兼顾，一面温补脾肾，一面导痰顺气，用温阳导痰法治之。方用附子、干姜二药为君，一补肾阳，一补脾阳，此益火之源以消阴翳之意；臣以桂枝、白术及胆南星、枳实、茯苓、广陈皮等药，前者助君药温补脾肾，奏健脾运中之功，后者理气开泄，起消痰导痰之力；佐苏子、川贝、降香降气平喘，使有形之痰易于咯出，使甘草协同诸药，本方组方较严，选药颇精，故用后奏效颇速。（《徐迪华医案》）
病案一 赵某，男，55岁。2012年5月8日初诊。
主诉：反复喘咳10余年，加剧并伴浮肿、心悸1年。
病史：2002年以来咳嗽反复发作，2003年开始喘促并加重，出现心悸、浮肿，不能平卧，卧则喘甚。就诊时喘促气短症状明显。二便正常，睡眠不佳，食欲不振，为求中医系统治疗遂来诊查。
查体：语声低微，不能相续，面色紫暗，双下肢中度浮肿，舌淡紫质稍胖，苔薄，脉促。
中医诊断：肺胀（肺肾两虚证）。心悸。
西医诊断：肺源性心脏病。
治法：温补肺肾，通阳利水。
方药：参赭镇气汤加味。
党参20g，代赭石20g，生龙骨20g，生芡实15g，生山药20g，山萸肉20g，炒紫苏子6g，当归12g，丹参20g，生牡蛎20g，生白术12g，茯苓12g，沉香6g，桂枝12g。5剂，日1剂，水煎，分2次服。
【按】本例患者辨证为肺肾两虚，复加心阳不振，心脉瘀阻，水气凌心，故在参赭镇气汤原方去阴凝之白芍，加当归、丹参活血通脉，白术、茯苓健脾利水，桂枝温通心阳，沉香温肾纳气。诸药合用，共奏纳气归于肺肾、振奋心阳、通畅心脉、消退水肿的效果。
病案二 李某，女，38岁。2006年2月21日初诊。
主诉：患者哮喘、慢性支气管炎30年，常在季节交替、气候改变或经前发病加重。
病史：患者34年前（4岁时）因肺炎继发哮喘，经治疗后病情稳定，但仍每于春秋季节发作。发作时，不能平卧，喘憋严重，常需住院抗炎平喘及激素治疗。刻下喘憋较重，动则加重，咳嗽，咳吐白痰，量不多，不易咳出。
查体：舌质暗红，舌苔白中后部厚腻，舌下脉络迂曲，脉弦。
中医诊断：肺胀（肺肾气虚证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：调理肺肾，降气平喘化痰。
方药：自拟方。
炙麻黄5g，紫菀15g，杏仁10g，厚朴10g，地龙10g，蝉蜕8g，百部10g，五味子10g，枸杞子10g，山茱萸10g，巴戟天10g，黄芩10g，金荞麦15g，橘红10g，太子参15g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本病与痰、瘀相关，故临床必查痰量、痰色，舌下脉络。本病喘息发作与经期有关，故可配伍疏肝补肾之品，动则喘甚为肾虚的表现，故加枸杞子、山茱萸以调补肝肾。（《谢海洲医案》）
（1）掌握证候的相互联系。临床常见痰浊壅肺、痰热郁肺、痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚五个证候。各证常可互相兼夹转化，夹杂出现。临证既需掌握其辨证常规，又要根据其错杂表现灵活施治，其中以痰蒙神窍、阳虚水泛、肺肾气虚尤为危重，如不及时控制则预后不良。
（2）老年、病久者应防止感邪恶化，警惕变证丛生。老年、久病体虚的疾病后期患者，每因感邪使病情恶化，若不及时控制，极易发生变端，出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。但因正气衰竭，无力抗邪，正邪交争之象可不显著，故凡近期内咳喘突然加剧，痰色变黄，舌质变红，虽无发热恶寒表证，亦要考虑有外邪的存在，应注意痰的色、质、量等变化，结合全身情况，综合判断。