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喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
【病因病机】
1.病因 外邪侵袭；饮食不当；情志所伤；劳欲久病。
2.病机 若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚气失所主，亦可少气不足以息而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，中气虚弱，土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致肺气上逆而为喘。
【辨证论治】
1.辨证要点 首当分清虚实，实喘当辨外感内伤，虚喘应辨病变脏腑。
2.治疗原则 喘证的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。至于虚实夹杂、寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。
3.证治分类
（1）实喘
①风寒壅肺证
治法：宣肺散寒。
方药：麻黄汤合华盖散加减。
②表寒肺热证
治法：解表清里，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
③痰热郁肺证
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：桑白皮汤加减。
④痰浊阻肺证
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
⑤肺气郁闭证
治法：开郁降气平喘。
方药：五磨饮子加减。
（2）虚喘
①肺气虚耗证
治法：补肺益气养阴。
方药：生脉散合补肺汤加减。
②肾虚不纳证
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。
③正虚喘脱证
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤送服黑锡丹。
1.风寒壅肺证
徐某，男，40岁，公司职员。2007年10月18日初诊。
主诉：咳嗽，气喘3年，加剧1周。
病史：2004年以来，每到冬天咳喘复作，治疗效果不佳。2007年10月因感冒而出现恶寒发热，无汗，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，头痛，鼻塞，纳差，日渐加重，大便微干，小便清长。治疗无效，遂来门诊治疗，门诊以“哮喘”收入院治疗。
查体：喘而气促，呼吸抬肩，苔薄白而滑，脉浮紧。
中医诊断：气喘（风寒壅肺证）。
西医诊断：慢性支气管肺炎。
治法：宣肺散寒。
方药：麻黄汤加减。
麻黄10g，桂枝6g，杏仁10g，紫苏8g，半夏9g，橘红10g，苏子12g，紫菀10g，白前10g。7剂。煎服，每日两次分服。
【按】风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣，方用麻黄汤加减。麻黄、桂枝、紫苏温肺散寒，半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。
2.表寒肺热证
王某，男，24岁，学生。1997年1月8日初诊。
主诉：咳嗽，气喘1个月，加剧并伴胸痛1周。
病史：去年入冬以来经常感冒，1996年12月8日以来断续咳喘，今年元旦以来咳嗽、气喘加剧并出现胸痛、口渴、咽干，虽经用止咳祛痰、退热等药治疗无效，为求中医系统治疗来诊。
查体：舌红，苔薄黄。脉细数（92次/分）。血常规：白细胞10×10 9 /L，淋巴细胞0.26×10 9 /L，中性粒细胞0.74×10 9 /L；胸部X线示左下支气管肺炎。
中医诊断：气喘（风热袭肺，寒郁化热证）。
西医诊断：支气管肺炎。
治法：清热，宣肺，平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
麻黄10g，生石膏50g，杏仁10g，金银花20g，连翘20g，炙甘草6g，桑白皮10g，黄芩10g，枇杷叶12g，沙参30g，芦根30g。7剂，水煎服，日1剂。
服用7剂后，咳嗽、胸痛、气喘减轻。胸部X线示左下肺炎性阴影消失，但仍有轻度咳嗽咯痰。又予前方加减服用10剂，诸症消失而愈。
【按】患者初为感冒，寒邪郁久化热，热邪犯肺，肺气上逆，故气喘、咳嗽、胸痛。投以麻杏石甘汤，辛凉宣泄，清肺平喘，因热甚加桑白皮、黄芩、金银花、连翘以增强清泄肺热之力，口渴加芦根、沙参清热生津，加枇杷叶降逆平喘。（《中医内科学教学病案精选》）
3.痰热郁肺证
王某，女，70岁。2005年11月9日初诊。
主诉：2005年3月行左肺切除术，因着凉后气短、痰多1周。
病史：2005年3月因肺脓肿行左肺切除术，近1周因受凉后，出现气短、喘憋加重，自服阿奇霉素，症状不见好转，今日就诊。刻下：气短，喘憋，动则喘甚，夜间不能平卧，胸闷，咳嗽，咯黄白痰，痰量较多，易咯，乏力，心悸，面色
白，平素易感冒，纳、眠可，二便调。
查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；胸部X线示双肺纹理增粗、紊乱，肺中代偿肺气肿征；舌暗红，苔黄，脉象弦数。
中医诊断：喘证（肺气不足，痰热郁肺证）。
西医诊断：慢性喘息性支气管炎并肺部感染。
治法：益气固表，宣肺平喘。
方药：玉屏风散合麻杏石甘汤加减。
生黄芪20g，防风15g，炒白术12g，麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，陈皮15g，半夏10g，百部12g，紫菀15g，川贝母12g，浙贝母20g，板蓝根20g，丹参15g。7剂，水煎服，日1剂。加用阿奇霉素0.25g，日1次。嘱避风寒，畅情志。
二诊：服上方7剂后，喘憋减轻，但咳痰量仍较多，舌红，苔黄，脉弦滑。痰热壅肺的表现仍旧明显，故治以清肺化痰，降气平喘。改用三子养亲汤合麻杏石甘汤加减。
苏子15g，白芥子12g，莱菔子12g，陈皮15g，半夏12g，胆南星10g，竹茹12g，麻黄10g，杏仁12g，生石膏20g，紫菀15g，款冬花15g，浙贝母20g，板蓝根20g，鱼腥草20g。7剂，水煎服，日1剂。停用阿奇霉素。嘱避风寒，适劳作。
【按】肺气不足则见喘憋，动则喘甚，面色
白，平素易感冒。复感外邪，风寒袭肺，入里化热，热邪灼津成痰，痰热阻肺。临床可见胸闷，咳嗽，咯黄白痰，量多。（《许建中医案集》）
4.痰浊阻肺证
病案一 张某，男，40岁。2012年9月10日初诊。
主诉：反复发作气喘、咳嗽1年，咯痰不爽加重1周。
病史：2011年9月起咳喘，喘而胸满闷塞、咯痰，反复发作，每遇气候变化或饮食不节则气喘、咳嗽，痰多咯出不爽，胸中满闷，夜间影响睡眠，困乏无力，饮食无味，二便正常。
查体：舌苔白腻，脉象缓滑。胸部X线示支气管炎。
中医诊断：气喘（痰浊阻肺证）。
西医诊断：支气管炎。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
茯苓10g，法半夏10g，橘红10g，白芥子6g，炒莱菔子15g，苏子10g，杏仁10g，地龙6g，瓜蒌15g，旋覆花10g，紫菀10g，黄芩6g。3剂，水煎服，日1剂。
药后痰利，咳喘减轻，仍感纳差、痰多。上方合平胃散加味。喘平咳减，饮食增加。继服7剂后，症状消失，痊愈。
【按】李时珍云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”酒食伤中，脾失健运，痰浊内生，壅塞于肺，肺失肃降，肺气上逆而致气喘咳嗽，痰多不利。法半夏、陈皮、瓜蒌、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；黄芩清热；地龙通络；杏仁、紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。先予祛痰降逆平喘，再给宣肺理脾，定喘止咳，症状痊愈。
病案二 张某，男，77岁。2014年2月12日初诊。
主诉：咳嗽，咳痰，口干2年，近1个月加重。
病史：患者多年前患有慢性支气管炎，有冠心病病史，常咳嗽，咳黄痰，口干。
查体：舌暗红，苔黄，脉细。
中医诊断：喘证（痰浊阻肺证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：清肺，理气化痰。
方药：二陈汤加减。
泽漆20g，金沸草15g，拳参20g，半夏15g，陈皮15g，杏仁15g，防己15g，瓜蒌15g，甘草15g，沙参30g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】平素多咳嗽，复发，必有邪气引动，痰多时黄，口干，乃风邪入里化热，与伏饮相结，加防己以兼治心病，补气利水，防饮邪传溢。（《带教医案实录》）
5.肺气郁闭证
赵某，女，56岁，退休。2010年10月8日初诊。
主诉：咳嗽，气喘3年，加剧1周。
病史：患者咳喘每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，为求中医系统治疗遂来诊查。
查体：苔薄，脉弦。双肺可闻及干湿啰音，X线示肺纹理增粗。
中医诊断：气喘（肺气郁痹证）。
西医诊断：支气管肺炎。
治法：开郁降气平喘。
方药：五磨饮子加减。
沉香8g，槟榔8g，乌药10g，木香10g，枳壳10g，苏子12g，金沸草8g，代赭石6g，杏仁10g，柴胡6g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。方药用五磨饮子加减。本方行气开郁降逆，沉香、柴胡、槟榔、乌药、木香、枳壳行气解郁；苏子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。
1.肺气虚耗证
李某，男，60岁，湖北枣阳某乡镇，经商。1950年5月初诊。
主诉：素有咳血，突发喘气，呼吸痰促。
病史：素有咳血病史，今日突发喘气，呼吸痰促，胸闷不舒，气怯声低，烦躁，口咽干燥，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，为求中医系统治疗遂来诊查。
查体：苔薄少津，脉无力。
中医诊断：喘证（肺气虚耗证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：滋养肺阴，润燥清热。
方药：清燥救肺汤。
麦冬12g，巨胜子10g，党参10g，冬桑叶10g，炙甘草10g，石膏10g，枇杷叶10g（去毛，炙），杏仁10g（去皮、尖，炒，打），阿胶10g（烊化）。以上9味，以水先煎前8味，待其水减半，取汁，去渣，入阿胶烊化，日1剂，分2次，温服。药服1剂而喘减，2剂而喘平。
【按】肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃。全方配伍，共奏清燥润肺、养阴益气之功，全方宣、清、润、补、降五法并用，肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺之证自除。（《李今庸临床经验辑要》）
2.肾虚不纳证
病案一 夏某，58岁，女。
主诉：咳嗽喘促多年，突然加重。
病史：喘证已历多年，既往每届冬令发作甚。本次自冬至夏，发作持续不已，呼吸困难，动则喘甚，稍有咳嗽，痰少，喉中少有痰鸣，心慌，形瘦神惫，二便正常，睡眠尚可。
查体：舌质淡，脉沉细。
中医诊断：喘证（肺肾两虚，痰浊阻气证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：补肾纳气，降气化痰。
方药：苏子降气汤加减。
肉桂2.5g（后下），炙黄芪12g，当归10g，钟乳石10g，炒苏子10g，法半夏10g，胡桃肉10g，陈皮5g，沉香2.5g（后下），生姜2片。7剂，日1剂。
二诊：气喘减轻，但动则仍甚，咳少无痰，舌苔白，脉沉细，面色无华。
肉桂2.5g（后下），炙黄芪12g，当归10g，钟乳石10g，炒苏子10g，法半夏10g，胡桃肉10g，紫石英12g，熟地黄12g，诃子5g，沉香2.5g（后下），生姜2片。14剂，日1剂。
三诊：气喘减轻，咳少，痰不多，唯头昏不适，苔脉如前。原法再进，原方去钟乳石，加枸杞子10g。
患者服上方后，病情缓解，持续4个月气喘未作，是年冬季轻度发作2次，经用上方迅即控制。
【按】肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。补肺纳肾，降气化痰，气喘减轻，但动则仍甚，咳少无痰，舌苔白，脉沉细，面色无华，仍当从肾虚水泛为痰作喘进治。补肺纳肾，降气平喘，选苏子降气汤加减。（《周仲瑛临床经验辑要》）
病案二 卢某，男，60岁，干部。2005年3月2日初诊。
主诉：咳嗽，气喘难平伴怕冷，心悸4个月余。
病史：患者近4个月来每日午后咳嗽，气喘难平，怕冷，心悸，头晕，胸闷，夜晚脘中气冲不能平卧，曾用中西药（具体不详）治疗，效果不佳。
查体：面色少华，口唇稍紫，胸廓扩张。舌质淡红，边有齿痕，苔腻，脉弦滑。
中医诊断：喘证（肾虚不纳证）。
西医诊断：哮喘。
治法：纳肾，平冲，定喘。
方药：加减桂枝龙牡汤。
龙骨20g，牡蛎30g，代赭石30g，桂枝3g，炙苏子9g，五味子5g，沉香3g，麦冬9g，太子参15g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】方中用桂枝降逆，合龙骨、牡蛎重镇潜阳平冲，代赭石、沉香纳气平喘，炙苏子降气平喘，共治其标；五味子、麦冬、太子参补益脾肺之气，以治其本。标本兼治，虚实共调。［《中医内科学（案例版）》］
病案三 姜某，女，62岁。2013年3月23日初诊。
主诉：咳多年，近半年喘。
病史：咳嗽时轻时重，偶有心悸，下肢肿，脘痞。
查体：舌暗红，苔薄白，脉沉细。
中医诊断：喘证（肾虚不纳证）。
西医诊断：哮喘。
治法：补肾理肺。
方药：六味地黄丸合参蛤散加减。
熟地黄50g，山药25g，黄芪50g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，防己10g，旋覆花20g，枇杷叶25g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】患者久咳，正气大伤，现咳轻而喘，下肢肿，脘痞，是气虚不运所致，故以六味地黄丸加枇杷叶、旋覆花补肾化痰，下气定喘。黄芪、防己补气利水。
3.正虚喘脱证
病案一 辛某，男，64岁，退休工人。2007年7月8日初诊。
主诉：素有咳喘史，突然加重。
病史：患者有喘咳病史，近期喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，二便正常，食欲尚可，睡眠不佳，为求中医系统治疗遂来诊查。
查体：脉浮大无根，心率120次/分，双肺可听到痰鸣音。
中医诊断：喘证（正虚喘脱证）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤送服黑锡丹。
人参12g，附子9g，黄芪10g，炙甘草10g，山萸肉12g，冬虫夏草6g，五味子12g，蛤蚧（粉）8g，龙骨8g，牡蛎8g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本例为肺气欲绝，心肾阳衰。方中人参、黄芪、炙甘草补益肺气，山萸肉、冬虫夏草、五味子、附子、蛤蚧（粉）摄纳肾气，龙骨、牡蛎敛汗固脱。
病案二 娄某，男，61岁。2012年11月12日初诊。
主诉：咳嗽哮喘1年，加重1个月。
病史：患者咳喘10余年，冬重夏轻，反复发作，饮冷及着凉均可诱发本病，初用青霉素、链霉素、泼尼松、麻黄碱等药可暂安，后服用无效，近因天气寒冷病情加重。
查体：X线检查两肺纹理粗糙，透明度增强，右心扩大，横膈下移。端坐呼吸，咳嗽哮喘，张口抬肩，两颊暗红，颈静脉怒张，口唇发绀，喉中痰鸣，周身凉汗，下肢水肿，饮食难进。舌质青紫，苔薄白稍腻，脉虚大而数。
中医诊断：咳嗽（正气喘脱证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：补肾纳气，回阳固脱。
方药：阳和汤加减。
麻黄9g，熟地黄18g，鹿角霜12g，肉桂10g，附子10g，山萸肉15g，硫黄2g，钟乳石12g，沉香10g，龙骨12g，牡蛎12g，人参6g，山药12g，五味子15g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本案属肺肾气衰。首宜壮下元，益气固脱以救险情，故用甘温力宏之人参大补心、脾、肾之元气。配附子、硫黄、钟乳石、肉桂大辛大热之品，以温壮肾阳；龙骨、牡蛎、五味子平敛浮越之阳；用大量熟地黄，佐其大队温热之味，标本同治，不忘健脾。（《名老中医临证验案医话》）
（1）注意寒热的转化互见。喘证的证候之间存在着一定的联系，临床辨证除分清实喘虚喘之外，还应注意寒热的转化。如实喘中的风寒壅肺证，若风寒失于表散，入里化热，可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，或痰瘀阻肺证。
（2）掌握虚实的错杂。本病在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现为肺实肾虚的“下虚上实”证。因痰浊壅肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，下肢欠温，脉沉细或兼滑。治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以苏子降气汤为代表方，并根据上实下虚的主次分别处理，上盛为主加用杏仁、白芥子、莱菔子，下虚为主加用补骨脂、胡桃肉、紫石英。另外，可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，而见咳喘心悸，胸闷，咳痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡胖，脉沉细。治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、防己、葶苈子、万年青根等。若痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉结代者，可加用活血化瘀之丹参、桃仁、红花、川芎、泽兰等。
（3）虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。虚喘有补肺、补肾及健脾、养心的不同治法，每多相关，应结合应用，但肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归原，使根本得固。扶正除辨别脏腑所属外，须进一步辨清阴阳。阳虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。一般而论，以温阳益气为主。
（4）对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施。