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哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
【病因病机】 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。
1.病因 外邪侵袭；饮食不当；情志刺激；体虚病后。
2.病机 哮病的发生是由于脏腑功能失调，津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。
【辨证论治】
1.辨证要点 哮病总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，注意是否兼有表证。而未发时以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属。若久发正虚，虚实错杂者，当按病程新久及全身症状辨别其主次。
2.治疗原则 当宗丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说，以“发时治标，平时治本”为基本原则。
3.证治分类
（1）发作期
①寒哮证
治法：宣肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减。
②热哮证
治法：清热宣肺，化痰定喘。
方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减。
③寒包热哮证
治法：解表散寒，清化痰热。
方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
④风痰哮证
治法：祛风涤痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤加味。
⑤虚哮证
治法：补肺纳肾，降气化痰。
方药：平喘固本汤加减。
附：喘脱危证
治法：补肺纳肾，扶正固脱。
方药：回阳急救汤合生脉饮加减。
（2）缓解期
①肺脾气虚证
治法：健脾益气，补土生金。
方药：六君子汤加减。
②肺肾两虚证
治法：补肺益肾。
方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。
1.寒哮证
病案一 刘某，女，20岁。2013年9月18日初诊。
主诉：反复发作咳喘哮鸣5年，加重1周。
病史：患者5年以来反复发作咳喘，每遇受凉即发，诊断为“支气管哮喘”，每次发作经用西药平喘药、抗生素、激素以及对症处理才能控制及缓解，近半年来发作频繁。1周前因气候骤变，疲劳着凉致旧恙发作，西药治疗无效，故来求治。诊见咳嗽气喘，不能平卧，咯吐白色泡沫痰，渴喜热饮，形寒怕冷，受寒易发，面色青晦，痰量较多，喉间哮鸣有声，二便正常。
查体：呼吸稍促，口唇紫绀，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
听诊：两肺闻及哮鸣音，心率95次/分，律齐，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。胸部X线：两肺纹理增多，增粗。提示支气管哮喘。
中医诊断：哮病（寒哮证）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：宣肃化痰，泻肺平喘。
方药：射干麻黄汤。
杏仁10g，炙麻黄5g，干地龙10g，炙僵蚕10g，半夏10g，射干10g，白芍30g，葶苈子25g，细辛3g，生黄芪15g，炙甘草3g。5剂，水煎2次，早晚各1次。
【按】方中麻黄辛温，是肺经专药，无汗表实而喘宜生用，以宣肺发汗平喘，有汗表虚而喘宜蜜炙，以润肺止咳定喘；射干利咽消痰结；麻黄与射干相配，取其虫类可除风之共性，以除哮喘之夙根。杏仁、半夏、葶苈子化痰降气平喘；地龙、炙僵蚕祛风、化痰、通络；白芍、生黄芪和养气血；细辛温肺化饮；炙甘草调和诸药。诸药相配具有宣肺化痰、泻肺平喘之功。
病案二 陈某，女，75岁。2013年10月21日初诊。
主诉：哮喘病10年，10日前因感冒复发。
病史：患者于10日前感冒，微咳，静脉滴注先锋霉素6日未缓解，微咳，痰多不易咳出，欲呕，甚则喘息不得卧，畏寒，无热，无汗。
查体：舌暗苔白，脉弦细。
中医诊断：哮证（冷哮证）。
西医诊断：哮喘。
治法：解表散寒，温肺化饮。
方药：小青龙汤合二陈汤加减。
半夏15g，陈皮20g，泽漆20g，炙麻黄7.5g，桂枝10g，生白芍15g，干姜5g，细辛5g，甘草15g，五味子5g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本例为哮喘发作期，由外感风寒引动伏饮，即外寒内饮证。诸药相合，使风寒去，内饮除，肺之宣降复常则喘咳自止。（《带教医案实录》）
病案三 高某，女，37岁。2012年4月23日初诊。
主诉：咳喘多年，近1周加重。
病史：患者幼年肺炎，治愈后，长期遗留咳嗽，不愈。4岁起呼吸不畅，气促，睡眠中常有喘鸣，近1周咳喘发作。
查体：咳嗽，咳喘，咳白色痰少许，全身倦怠，食纳差，身体消瘦，月经正常。面色无华，胸廓呈桶状，脉浮数，舌红暗，苔薄白。
中医诊断：哮证（寒哮证）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：辛温解表，温化寒痰，宣肺平喘。
方药：小青龙汤合射干麻黄汤加减。
防风15g，荆芥12g，苏叶15g，葱白6g，干姜10g，桂枝10g，炒白芍12g，炙甘草12g，牛蒡子12g，厚朴12g，细辛3g，五味子10g，麻黄10g，杏仁12g，射干12g，瓜蒌15g，鱼腥草20g，板蓝根20g。5剂，水煎服，日1剂。
【按】久病寒喘，正虚邪实，反复发作，发作时，宜先治标兼顾扶正。喘止邪消，则宜扶正固本，少佐祛邪。一旦外邪内饮全部消除，则宜专补脾肾，稍佐活血化瘀，以防久病入络。（《许建中医案》）
2.热哮证
刘某，男，34岁，工人。1990年11月7日初诊。
主诉：哮喘反复发作4年，加重1个月。
病史：哮喘反复发作4年余，近1个月来持续频繁发作。喉中作水鸡声，痰鸣喘咳，气急，咯黄色黏痰，排吐不利，胸部闷痛，咳则尤甚，咽干作痒，口干，烦热，面赤自汗，口唇、指端微绀。
查体：舌苔黄腻，质红，脉滑数。
中医诊断：哮病（热哮证）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：清热宣肺，化痰平喘。
方药：定喘汤。
蜜炙麻黄6g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，光杏仁10g，法半夏10g，海浮石10g，芦根20g，射干6g，广地龙10g，金荞麦根15g，南沙参10g。7剂，水煎服。
11月14日二诊：药服3日哮喘即告减轻，痰易咳出，连服1周，喘平，咽痒，面赤自汗，胸部闷痛俱见消失。但有干咳，咳痰质黏，咽部干燥，唇红。痰热郁蒸，耗伤阴津。治宜清化痰热，养阴生津。
处方：蜜炙麻黄5g，炒黄芩10g，知母10g，桑白皮10g，光杏仁10g，海浮石10g，芦根30g，金荞麦根15g，天冬10g，麦冬10g，南沙参10g，生甘草3g，地龙10g。7剂，水煎服。药后症状消失，继续调治巩固半个月。
【按】痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。麻黄宣肺平喘；黄芩、桑白皮、海浮石、金荞麦清热肃肺；天冬、麦冬、南沙参润肺，并防麻黄过于耗散；地龙清肺平喘；甘草调和诸药，标本同治。（《周仲瑛临床经验辑要》）
3.寒包热哮证
王某，男，30岁，工人。2013年4月20日初诊。
主诉：反复发作咳喘哮鸣3年，加重1周。
病史：2000年以来，喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，虽在职工医院治疗，但效果不明显，来系统诊治。
查体：急性病容，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。两肺呼吸音粗糙，满布哮鸣音。
中医诊断：哮病（寒包热哮证）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：解表散寒，清化痰热。
方药：小青龙汤加减。
炙麻黄6g，五味子10g，干姜3g，半夏10g，白芍12g，炙甘草3g，细辛3g，银杏肉10g，葶苈子6g，橘红6g，桑白皮10g，猪苓12g，云苓12g。3剂，水煎早晚分服。
药后2日复诊，喘息未发，全夜安寐，诸症消失。再予原方连服7剂，哮喘完全停止，出院。
【按】患者有哮喘病史，反复发作，畏寒肢冷，脉浮紧，诊为素体内有水饮，外有寒邪。投以温肺散寒化痰平喘之小青龙汤。加泻肺利气的葶苈子和化痰祛湿药茯苓、猪苓，银杏肉、桑白皮、半夏、葶苈子、橘红化痰降气平喘；五味子敛肺止咳；麻黄散寒解表；白芍和养气血；细辛、干姜温肺化饮；炙甘草调和诸药。哮喘发作停止。取其“病痰饮者，当以温药和之”之意。
4.风痰哮证
刘某，女，26岁。2013年7月18日初诊。
主诉：反复发作咳喘哮鸣3年，加重1周。
病史：患者2010年以来反复发作咳喘，喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，多为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，发作前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，为求中医系统治疗遂来就诊。
查体：呼吸稍促，舌苔厚浊，脉滑实。听诊：两肺闻及哮鸣音，心率90次/分，律齐。
中医诊断：哮病（风痰证）。
西医诊断：支气管哮喘。
治法：祛风涤痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤加味。
白芥子9g，苏子9g，莱菔子9g，麻黄10g，杏仁8g，僵蚕8g，厚朴8g，半夏9g，陈皮10g，茯苓10g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。白芥子温肺利气涤痰；苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子行气祛痰；麻黄宣肺平喘；杏仁、僵蚕祛风化痰；厚朴、半夏、陈皮降气化痰；茯苓健脾化痰。
5.虚哮证
周某，男，34岁。1976年1月24日初诊。
主诉：哮喘4年，日益加重，反复发作。
病史：婴儿时期曾患奶癣。4年前开始哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重，常持续两三个月不见缓解。平时特别怕冷，易感冒，不欲饮水。此次发病起于去秋，迄今时轻时重，曾用多种西药包括激素等治疗未能控制，为求中医系统治疗遂来就诊。
诊查：半夜后哮鸣气急，舌苔薄白，脉细弦。
中医诊断：哮喘（虚证）。
西医诊断：哮喘。
治法：助阳解表蠲饮。
处方：生麻黄6g，桂枝6g，生白芍9g，生甘草6g，苏子12g，姜半夏9g，陈皮6g，炙细辛3g，熟附片12g（先煎），磁石3g（先煎）。14剂。
另方：黄芪片100片，每日3次，每次5片。
2月7日二诊：药后哮喘缓解，日来喉间稍有哮喘，胸闷气短，有痰。原方改生麻黄9g，加局方黑锡丹6g分吞，7剂，水煎服，日1剂。
另方：胆荚片（猪胆汁、皂荚、草河车）两包，每日3次，每次5片。
上方服后哮喘基本控制，咳痰亦轻，嗣后改用丸药，予附桂八味丸温肾扶阳为主，并加用黄芪片、地龙片吞服。3个月后随访，未见复发。
【按】哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。本方补益肺肾，降气平喘，适用于肺肾两虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮。（《中国现代名中医医案精华》）
附：喘脱危证
赵某，女，50岁。2013年8月28日初诊。
主诉：反复发作咳喘哮鸣10年，加重1个月。
病史：患者反复发作咳喘，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，为求中医系统治疗遂来就诊。
查体：脉细数不清，浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。
中医诊断：哮病（喘脱危证）。
西医诊断：哮喘。
治法：补肺纳肾，扶正固脱。
方药：回阳急救汤合生脉饮加减。
人参6g，附子9g，甘草6g，山萸肉3g，五味子10g，麦冬10g，龙骨8g，牡蛎6g，冬虫夏草10g，蛤蚧9g。7剂，水煎2次，早晚各服1次。
【按】痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰，人参、附子、甘草益气回阳；山萸肉、五味子、麦冬固阴救脱；龙骨、牡蛎敛汗固脱；冬虫夏草、蛤蚧纳气归肾。
1.肺脾气虚证
王某，40岁，农民。女，2013年6月23日初诊。
主诉：咳嗽气喘6年，加重半个月。
病史：患者咳喘反复发作多年，气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，为求中医系统治疗遂来就诊。
查体：面色苍白无华，舌胖有齿痕，舌质淡，苔白，脉细弱。
中医诊断：哮病（肺脾气虚证）。
西医诊断：哮喘。
治法：健脾益气，补土生金。
方药：六君子汤加减。
党参12g，白术15g，山药13g，薏苡仁13g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮15g，五味子13g，甘草10g，7剂，水煎服，日1剂。
【按】哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。党参、白术健脾益气；山药、薏苡仁、茯苓甘淡补脾；法半夏、陈皮燥湿化痰；五味子敛肺气；甘草补气调中。
2.肺肾两虚证
曾某，女，32岁，1995年10月7日初诊。
主诉：反复发作气喘哮鸣4年。
病史：1991年10月以来常有气喘哮鸣发作。每次发作时呼吸急促，张口抬肩，面白肢凉，气不接续，神疲乏力，自汗畏寒。住院前每次发作，必须用必可酮气雾剂或异丙肾上腺素气雾剂才能缓解，但维持时间短。由于哮喘频繁发作，患者形体消瘦，面青肢凉，呼吸困难，非常痛苦，为求中医系统治疗遂来就诊。
查体：舌质淡，苔薄，脉濡细，两肺可见哮鸣音。
中医诊断：哮病（肺肾气虚证）。
西医诊断：哮喘。
治法：补肺益肾。
方药：补肺益肾汤加味。
黄芪20g，葶苈子10g，茯苓20g，麦冬20g，党参20g，泽泻20g，生地黄20g，牡丹皮20g，橘红10g，苏子10g，射干10g。7剂，水煎服，日1剂。
上方服后，症状明显好转，再服7剂后，症状完全消失，半年后随访患者未见复发。
【按】本例患者病程日久，迁延不愈由肺及肾，肺肾俱虚，气失摄纳，使喘促频繁发作，屡发不止，日益加重，中医辨证属肺肾气虚型。《临证指南医案》中有“幼稚天哮”的观点，说明哮喘的发作与肾阳虚有关。肺肾气虚体质是哮喘迁延不愈的主要原因。针对慢性支气管哮喘的病理机制，采用补肺益肾、扶正固本的治法，以补为主，补中有泻，取得满意疗效。（《中医内科学教学病案精选》）
（1）注意寒热虚实之间的兼夹与转化。寒痰冷哮久郁可化热，尤其在感受外邪引发时，更易如此。小儿、青少年阳气偏盛者，多见热哮，但久延而至成年、老年，阳气渐衰，每可转从寒化，表现冷哮。虚实之间也可在一定条件下互相转化。一般而言，新病多实，发时邪实，久病多虚，平时正虚，但实证与虚证可以因果错杂为患。实证包括寒热两证在内。如寒痰日久耗伤肺脾肾的阳气，实证可以转化为气虚、阳虚证；痰热久郁耗伤肺肾阴液，实证则可转化为阴虚证。虚证属于阳气虚者，因肺脾肾不能温化津液，而致津液停积为饮，兼有寒痰标实现象。兼腑实者，又当泻肺通腑，以恢复肺之肃降功能。因肝气侮肺，肺气上逆而致者，治当疏利肝气，清肝肃肺。
（2）发时治标顾本，平时治本顾标。临证所见，哮病发作之时，虽以邪实为多，亦有正虚为主者，缓解期常以正虚为主，但其痰饮留伏的病理因素仍然存在。因此，对于哮病的治疗，发时未必全从标治，当治标顾本，平时亦未必全恃扶正，当治本顾标。尤其是大发作有喘脱倾向者，更应重视回阳救脱。急固其本，若拘泥于“发时治标”之说，则坐失救治良机。平时当重视治本，区别肺、脾、肾的主次，在抓住重点的基础上，适当兼顾，其中尤以补肾为要着，因肾为先天之本、五脏之根，肾精充足则根本得固。但在扶正的同时，还当注意参入降气化痰之品，以祛除内伏之顽痰，方能减少复发。
（3）重视虫类祛风通络药的应用。风邪致病者，为痰伏于肺，外感风邪触发，具有起病多快、病情多变等风邪“善行而数变”的特性。治当祛风解痉，药用麻黄、苏叶、防风、苍耳草等，特别是虫类祛风药擅长走窜入络，搜剔逐邪，可祛肺经伏邪，增强平喘降逆之功，且大多具有抗过敏、调节免疫功能作用，对缓解支气管痉挛、改善缺氧现象有显著疗效，药如僵蚕、蝉蜕、地龙、露蜂房等。