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咳嗽指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
【病因病机】 咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。
1.病因 外感六淫；内邪干肺。
2.病机 咳嗽的主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。
【辨证论治】
1.辨证要点 辨外感内伤；辨证候虚实。
2.治疗原则 咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
3.证治分类
（1）外感咳嗽
①风寒袭肺证
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
②风热犯肺证
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。
③风燥伤肺证
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。
（2）内伤咳嗽
①痰湿蕴肺证
治法：燥湿化痰，理气止咳。
方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
②痰热郁肺证
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。
③肝火犯肺证
治法：清肺泻肝，顺气降火。
方药：黛蛤散合加减泻白散加减。
④肺阴亏耗证
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。
张某，男，42岁，干部。1936年3月18日就诊。
主诉：咳嗽1个月，加剧3日。
病史：2月中旬起咳嗽数日。3月15日以来咳嗽加剧，复增恶寒，发热，汗少，鼻塞，咽痛，咳引胸痛，咯痰黏白呈泡沫状，痰内混有黄稠块，口干不欲饮，大便隔日而解。经注射青霉素、口服止咳药均无效，来门诊求治。
查体：体温38.5℃，听诊两肺无明显异常，胸部X线（-），脉浮滑数，舌淡，苔薄白。
中医诊断：咳嗽（风寒袭表，痰浊闭肺证）。
西医诊断：上呼吸道感染。
治法：疏风散寒，宣肺化痰。
方药：三拗汤加味。
麻黄5g，杏仁10g，甘草3g，桂枝3g，全瓜蒌15g，鱼腥草30g。3剂。
服药3剂后汗出热退，咳嗽仍阵作，去桂枝继服3剂，咳止，大便通畅，病情转愈。
【按】咳嗽病无论从中医“病名”角度，还是从西医“症状”而言，其临床发病率可谓诸病种或诸症状之最，咳嗽数周不愈，常属多见。自古以来，咳嗽难治。张三锡曰“百病唯咳嗽难治”。三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，由仲景麻黄汤化裁而来，具有发散风寒、止咳平喘之功，用于外感风寒，鼻塞，胸闷短气，咳喘痰多。盖言外感咳嗽为感受外邪，导致肺气失宣而病发咳嗽，因而治疗上则宜采用“宣通肺气，疏散外邪”的方法，因势利导，则邪去正安。该方以麻黄宣肺散寒，杏仁、甘草宣肺化痰止咳；加入鱼腥草辛而微寒，既能化痰止咳，又解肺经热毒；瓜蒌宽胸、利气、润肺、通便。资料表明鱼腥草对慢性支气管肺炎疗效显著，与三拗汤相伍一温一微寒，既无温燥之弊，又无苦寒之过，却能相得益彰，大有启门驱贼之势，使客邪易散，肺气安宁，于风寒、风热咳嗽用之颇益。（《中医内科学教学病案精选》）
病案一 患者林某，21岁，男，汉族，未婚，医务人员。
主诉：咳嗽3周。
病史：患者于3周前开始感咽部不适伴干咳，3日后咳嗽加剧，痰少，性黏不易咳出，呈灰白色混浊，伴气喘，夜间咳嗽更甚，一躺下就阵发性剧烈咳嗽，严重影响睡眠，畏寒微热，口干面红，咽喉不利，疲乏无力，食欲不振，大便秘结，小便短赤。
查体：舌质红，苔薄黄，舌面少津。脉浮滑数。体温37.5℃，脉率88次/分，呼吸24次/分，咽部渐红，双肺呼吸音粗糙，散在少许干性啰音。
中医诊断：咳喘（风热犯肺，肺阴虚证）。
西医诊断：急性支气管炎。
治法：清热解表，宣肺平喘，补养气阴。
方药：麻杏石甘汤合生脉汤加减。
麻黄6g，杏仁9g，石膏24g，太子参15g，沙参15g，麦冬15g，黄芪15g，百部15g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，鱼腥草30g，甘草3g。水煎服，先服1剂。
二诊：上药服后当晚即见明显效果，咳嗽明显减轻，气道通畅，能平卧入睡，畏寒发热消失，照上方再开3剂。
【按】风热犯肺，肺失清肃。治当清热解表，宣肺平喘，补养气阴。太子参、沙参益气养阴，麦冬清热养阴，润肺生津。补润合用。（《中医药学临床验案范例》）
病案二 李某，女，26岁。2012年8月4日初诊。
主诉：咳嗽20余日。
病史：20余日前，受凉感冒后，体温升高，汗多发热，胸中热感，不能食，口渴欲饮，咳嗽全身乏力，四肢倦怠，咳痰少许。
查体：面色红润，额部有汗，汗多，咳嗽声重浊。口干苦欲饮，痰色稍黄，咽红，咽痒、鼻塞、流涕，大便干，脉浮数，舌质红，舌苔薄黄。
中医诊断：咳嗽（外感风热证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：辛凉解表，宣肺止嗽。
方药：桑菊饮加减。
金银花20g，连翘12g，竹叶15g，淡豆豉12g，薄荷12g，桑叶12g，菊花15g，黄芩12g，栀子10g，麻黄6g，生石膏30g，杏仁12g，前胡15g，枇杷叶15g，浙贝母20g，鱼腥草30g。4剂，水煎服，日1剂。
二诊：咳嗽、咳痰消失，体力恢复，仅少许口干欲饮，发热伤阴。处方：北沙参12g，太子参10g，川贝母12g，麦冬12g，梨皮12g，枇杷叶15g，前胡15g。3剂，水煎服，日1剂。
【按】风热外感治以辛凉，解表宣肺，是为常法。后期如是阴伤，自应养阴润肺。（《许建中医案》）
病案一 陈某，男，8岁。
主诉：咳嗽20余日。
病史：患儿阵阵干咳已20余日，于1963年8月26日来诊治。
初为白天频频作咳，服西药后症减，但晨起及夜间醒后仍频咳不止。体温不高，食欲减退，口不干，二便自调。
查体：扁桃体肿大，两肺基底部可闻粗湿啰音，舌苔中心淡黄，边薄白，脉细数。
中医诊断：咳嗽（外感燥邪证）。
西医诊断：咳嗽。
治法：清燥止咳。
方药：清燥止咳方（自拟）。
沙参9g，知母6g，浙贝母6g，白芍9g，梨皮5g，杏仁泥4.5g，橘红4.5g，旋覆花6g（包），南苏子4.5g，生姜1.5g，甘草2.4g，紫菀4.5g。7剂，水煎服。
上方每日1剂。4日后咳大减，左肺啰音消失。原方再进4剂，干咳全平，肺部啰音完全消失。
【按】风燥伤肺，肺失清润。杏仁、橘红宣肺化痰止咳；旋覆花、南苏子、紫菀肃肺止咳；沙参、知母、浙贝母、白芍、梨皮、芦根生津润燥；生姜、甘草调和诸药。（《叶心清医案选》）
病案二 朱某，女，39岁。2012年3月3日初诊。
主诉：咳嗽，咳痰1周。外感后加重4日。
病史：无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰不易咳出，外感后加重，现晨起咳稍重，黄痰。
查体：舌暗红苔黄厚，脉细。
中医诊断：咳嗽（风燥犯肺证）。
西医诊断：上呼吸道感染。
治法：清燥润肺，化痰止咳。
方药：清燥救肺汤加减。
麦冬30g，半夏10g，枇杷叶30g，杏仁15g，甘草20g，紫菀20g，生石膏10g，桑叶25g，拳参20g，沙参30g，炙麻黄5g，穿山龙30g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本例为风燥犯肺，入里化热，灼津生痰。故治以清燥润肺，化痰止咳。方用清燥救肺汤加减。桑叶清肺润燥，使燥邪去而津液得复；炙麻黄宣肺平喘；燥郁肺经气分伤津化热，故用石膏清气分郁热，麦冬、沙参养阴清热生津。热与痰结故用拳参、穿山龙清热化痰而不苦燥，杏仁、枇杷叶、紫菀润肺降气止咳，少佐半夏燥湿化痰，又防寒药伤中生湿。（《带教医案实录》）
病案一 刘某，女，40岁，教师。2013年6月9日初诊。
主诉：咳嗽痰多3年，加重1日。
病史：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰出咳平，痰黏腻色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏。
查体：脉濡滑，舌淡，苔白腻，胸部X线：慢性支气管炎。
中医诊断：咳嗽（痰湿证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
方药：二陈汤加减。
法半夏15g，陈皮15g，茯苓9g，苍术9g，厚朴10g，杏仁12g，紫菀9g，款冬花10g，党参12g，白术13g，苏子9g，白芥子10g。7剂，日1剂，分早晚服。
【按】脾虚健运失常，痰湿内生，上渍于肺，阻碍气机，致咳嗽，气喘，颜面浮肿，痰白而黏量多。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”即指此类证候，健脾益气以治本，利气化痰以治标，标本同治而取效。
病案二 张某，男，75岁。
主诉：咳嗽10年，近1周加重。
病史：吸烟40年，近10年来每逢冬季，咳嗽白痰，近1周来受凉，咳喘，胸闷加重，下午低热，夜间咳嗽频数，气短不能平卧。
查体：面色无华，张口抬肩，脉弦数，舌少津，舌暗红，苔薄白。
中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）。
西医诊断：慢性支气管炎并肺气肿。
治法：清肺化痰，平喘止咳。
方药：银翘散合射干麻黄汤加减。
防风15g，荆芥12g，牛蒡子12g，金银花20g，连翘12g，竹叶12g，菊花15g，薄荷12g，麻黄10g，杏仁10g，生石膏20g，射干12g，百部12g，款冬花15g，川贝母15g，紫菀12g，鱼腥草30g。4剂，水煎服，日1剂。
【按】本案为慢性支气管炎并肺气肿，久不愈，外邪侵袭，内外合邪，痰湿蕴肺所致急性发作，首先疏散外邪，或标本兼治，以疏风解表，兼清肺利痰平喘。（《熊魁梧医案》）
病案三 李某，男，56岁。2000年11月12日初诊。
主诉：咳嗽伴喘息5个月余。
病史：患者咳嗽，甚则喘息，反复发作8年，且每遇寒加重。此次发作已经5个月余，经多方治疗，大量使用抗生素，效果不显著，故前来寻中医治疗。
查体：舌质淡，舌苔白滑，脉沉弦略迟。
中医诊断：咳嗽（痰湿蕴肺证）。
西医诊断：肺炎。
治法：温阳涤饮，降气化痰。
方药：二陈汤加减。
茯苓30g，肉桂9g，焦白术10g，法半夏12g，橘红12g，炙款冬花15g，北细辛1.5g，炙百部15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】二陈汤之意化痰和中，肉桂、细辛温阳化饮，橘红、半夏、款冬花、百部止咳化痰。［《中医内科学（案例版）》］
病案一 李某，女，26岁，学生。2013年10月8日初诊。
主诉：咳嗽，痰少，咽干1周。
病史：10月1日起咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰稠黄，咳吐不爽，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干而黏，欲饮水，口服西药无效，遂来院进行治疗。
查体：舌质淡红，苔薄黄。脉滑数。
中医诊断：咳嗽（痰热郁肺证）。
西医诊断：上呼吸道感染。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。
黄芩30g，山栀子15g，知母14g，桑白皮15g，杏仁4.5g，贝母13g，瓜蒌15g，海蛤壳15g，竹沥12g，半夏45g，射干14g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】痰热壅肺，肺失肃降，黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。清热与化痰并重，标本同治，清化之中兼理气，使热清火降，气顺痰消。
病案二 王某，女，33岁。2013年3月23日初诊。
主诉：患者感冒1周，咳嗽3日。
病史：咳嗽有痰，黄白相间，咽略干，不畏寒。
查体：舌红苔白，脉弦滑略数。
中医诊断：咳嗽（痰热蕴肺证）。
西医诊断：上呼吸道感染。
治法：清热化痰，肃肺止咳。
方药：清金化痰汤加减。
半夏15g，陈皮15g，泽漆15g，金银花15g，桔梗15g，枇杷叶30g，黄芩25g，甘草15g，沙参25g，瓜蒌15g，款冬花20g，紫菀20g。7剂，水煎服，日1剂。
复诊：咳嗽好转，少量黄痰，足下冷。舌红苔白脉滑。处方：上方加细辛3g，百合30g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本例为感受风寒，表证已解，邪气入里化热结于肺经气分，而生痰热，痰重热轻，津液不足。故用黄芩、金银花清泄肺热，泽漆、瓜蒌清热化痰，半夏、陈皮燥湿化痰理气，桔梗、枇杷叶、款冬花化痰止咳，沙参养阴润肺，甘草健脾和中。二诊痰热减轻，下焦有寒，故加细辛温里散寒，百合养阴润肺止咳。（《带教医案实录》）
赵某，女，30岁，职员。2013年9月13日初诊。
主诉：咳嗽，气喘16日。
病史：9月10日起咳嗽气喘，烦热口苦。常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减。
查体：面红目赤，脉象弦数，舌苔薄黄少津。
中医诊断：咳嗽（肝火犯肺证）。
西医诊断：上呼吸道感染。
治法：清肝泻肺，顺气降火止咳。
方药：泻白散加味。
桑白皮10g，知母10g，地骨皮10g，桔梗9g，黄芩10g，甘草6g，陈皮10g，柴胡7g，生地黄15g，沙参15g，川贝母10g，百合30g，代赭石9g，青皮10g。日1剂，分早晚服。服9剂。
【按】此证系肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃，故气逆咳嗽；木火刑金，肺络损伤则咳吐鲜血或痰中带血。治以清肺平肝，顺气降火之法而病愈。方中并无止咳平喘之品，所谓治病必求其本也。
赵某，女，5岁半。1987年3月26日初诊。
主诉：咳嗽2年。
病史：患儿咳嗽已2年，初起第1年咳嗽极密，近1年稍轻，但仍大咳，以早晚为多，痰少，无明显发喘，2年来常反复发热，胃口不好，日夜汗均多。
查体：精神好，营养中，咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，微红，颈淋巴结如蚕豆大，曾拍胸部X线只发现肺门有钙化灶，1∶2000结核菌素试验阴性，舌质稍红，苔薄白，脉细。
中医诊断：久咳（肺阴虚证）。
西医诊断：慢性咽炎-支气管炎。
治法：养阴润肺，止咳化痰。
方药：沙参麦冬汤加减。
青黛3g，海蛤壳15g，沙参15g，麦冬10g，五味子8g，茯苓15g，白芍15g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。
4月2日二诊：诊后咳减，但3日前夜间曾咳嗽3～4小时，并少许喘。之后近2日咳继续减少，体检患儿精神好，舌质稍红，苔微黄。守上方加百部10g，麻黄4g。
【按】肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。方选沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功，可用于阴虚肺燥，干咳少痰。沙参、麦冬、滋养肺阴；白芍补虚，五味子敛肺、茯苓健脾；海蛤壳、青黛清热凉血化痰。（《中国当代名医医案医话选》）
（1）治疗禁忌。外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药，误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必须采用宣肃肺气、疏散外邪治法，因势利导，邪去则正安。内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。
（2）注意审证求因，切勿见咳止咳。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗绝不能单纯地见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。一般来说，咳嗽的轻重可以反映病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，虽咳轻微，但病情却重，应加警惕。
（3）病有治上、治中、治下的区分。治上者，指治肺，主要有温宣、清肃两法，直接针对咳嗽主病之脏施治。治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法。健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。治下者治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾（益肾）的方法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以达到治肺目的的整体疗法。