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心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。按病情轻重，分为惊悸和怔忡。
【病因病机】 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。
1.病因 体虚劳倦；七情所伤；感受外邪；药食不当。
2.病机 气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。
【辨证论治】
1.辨证要点 辨病性的虚实；辨本脏与他脏疾病。
2.治疗原则 心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳；实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。
3.证治分类
（1）心虚胆怯证
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减。
（2）心血不足证
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。
（3）阴虚火旺证
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。
（4）心阳不振证
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
（5）水饮凌心证
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
方药：苓桂术甘汤加减。
（6）瘀阻心脉证
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎加减。
（7）痰火扰心证
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤加减。
（8）邪毒犯心证
治法：清热解毒，益气养阴。
方药：银翘散合生脉散加减。
病案一 张某，女，47岁。2012年11月15日初诊。
主诉：心悸2个月，加重1周。
病史：患者2个月前因狗突然从面前过，受到惊吓心慌，从此晚上失眠多噩梦，有时惊醒，心中恐惧，近1周病情加重，心害怕慌乱不宁，乏力，时自汗出，头晕，月经、二便正常。
查体：舌淡，苔薄，脉沉弱少数。其他体检未发现异常。
中医诊断：心悸（心虚胆怯证）。
西医诊断：神经衰弱。
治法：镇惊定志，养心安神。
方药：安神定志丸加减。
人参15g，龙骨30g，琥珀15g，酸枣仁15g，远志15g，茯神13g，茯苓10g，山药13g，麦冬13g，生地黄12g，熟地黄10g，肉桂5g，五味子15g。6剂，日1剂。
6剂后，心悸惊恐大减，睡眠改善。
【按】暴惊则气乱，神无所归，虑无所定，故发惊悸；久则心气不足，故慌乱不宁而恐惧。清阳不升则头晕。故用安神定志丸。龙骨、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人参、茯苓、山药益气壮胆；麦冬、生地黄、熟地黄滋养心血；配伍少许肉桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。方药对症。
病案二 李某，男，61岁。1999年7月9日初诊。
主诉：心悸胸闷1个月余。
病史：患者5年前因劳累始出现心前区疼痛，未经系统治疗，后经常感觉心悸胸闷，近日病情加重，遂前来求中医诊治。
查体：舌质红，苔薄白，脉细结代。
中医诊断：心悸（心虚胆怯证）。
西医诊断：冠心病。
治法：益气养阴，活血化瘀。
方药：自拟生脉活血汤。
太子参15g，麦冬10g，五味子6g，当归15g，川芎15g，赤芍15g，丹参20g，茯苓12g，柏子仁10g，生牡蛎30g，炙甘草6g，合欢皮15g，酸枣仁20g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】心悸辨证要点不外虚实两端，虚则权衡气血阴阳之深浅，实则辨气滞、血瘀、痰浊、痰热、热毒之所侵，心悸患者以气阴两虚，心血瘀滞为多见，吴震西老以自拟生脉活血汤治疗效果比较显著。方中生脉饮益气养阴，生津复脉；用当归、川芎、赤芍、丹参、合欢皮活血化瘀，行气开郁；用柏子仁、酸枣仁、茯苓、生牡蛎、炙甘草养心安神。（《吴震西医案》）
病案一 申某，女，62岁。2012年7月15日初诊。
主诉：心慌气短2年，加重1个月。
病史：患者2010年6月以来，出现心慌、气短等症状。未予治疗。近1个月，因家事繁忙，症状加重，伴乏力气短，心前区憋闷，食欲不佳。
查体：面色不华，脉虚数（90次/分），舌淡，苔薄白。心电图显示窦性心动过速、频发性期前收缩。
中医诊断：心悸（心脾两虚证）。
西医诊断：窦性心动过速。
治法：补血养心，益气安神。
方药：归脾汤加减。
黄芪15g，党参20g，白术10g，炙甘草10g，当归15g，龙眼肉15g，茯神10g，远志6g，炒酸枣仁18g，木香6g，砂仁6g，大枣8枚，生姜9g。6剂，日1剂。
6剂后，心悸明显减轻，脉有力，饮食增加，困减觉安稳。
【按】心主血藏神，血虚失养，神不守舍，故心神不安而发惊悸。久致劳伤心脾，化源不足，无所上传，病情日渐加重，渐成脾气心血两虚。方选归脾汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化之源；当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁心安神；砂仁、木香理气醒脾，使补而不滞。生姜、大枣调和脾胃，以资化源。诸药合用，化源充足，心血得补，神有所养，诸症乃平。
病案二 孙某，女，44岁。2005年5月6日初诊。
主诉：心悸不宁伴失眠1年余。
病史：患者1年余心悸不宁，睡眠不佳，噩梦纷扰，头晕头痛，心烦焦虑，口干苦。
查体：舌红少苔，脉弦数。
中医诊断：心悸（心血不足证）。
西医诊断：冠心病。
治法：疏泄肝胆，养心宁神。
方药：柴胡龙骨牡蛎汤加减。
柴胡9g，龙骨20g，牡蛎20g，半夏15g，黄芩10g，大黄7g，太子参20g，生地黄20g，麦冬15g，柏子仁20g，石菖蒲15g，炒酸枣仁20g，桂枝10g，茯神20g，远志15g，夜交藤30g，甘草15g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】方中柴胡、黄芩、大黄、半夏由小柴胡汤化裁所得，可疏泄肝胆郁热，以除胸腹烦满；桂枝使内陷之邪从外而解；龙骨、牡蛎补敛心气，镇怯安神；配伍酸枣仁、茯神、远志、夜交藤、石菖蒲、柏子仁、麦冬等养心安神之品；甘草、太子参、生地黄等益气养阴。虚实寒热兼顾，共达疏泄肝胆、养心宁神之效。［《中医内科学（案例版）》］
病案三 李某，女，70岁。1900年3月20日初诊。
主诉：心悸气短，胸闷，失眠1个月。
病史：患者心悸已有40年之久，近1个月病情加重。心悸气短，胸闷，失眠，多梦易醒，健忘，肢体疲倦，食少，食后胃脘胀满，大便稀且不成形。
查体：面色萎黄，舌质红，苔薄白，脉细数。
中医诊断：心悸（气血双亏，心失所养证）。
西医诊断：冠心病。
治法：健脾益气，补血养心。
方药：归脾汤加减。
党参12g，柏子仁12g，茯苓12g，炒白术10g，炙甘草9g，炒酸枣仁18g，当归12g，炙远志10g，夜交藤18g，莲肉10g，白芍10g，五味子6g。6剂，水煎服，日1剂。
【按】心悸之疾，有虚有实。本病例久患心悸，又属年高，心神失养症状颇为突出，故用酸枣仁、莲肉、五味子、柏子仁、远志、夜交藤及当归、芍药以养血安神。其脾胃虚弱，气血生化不足，不能奉养心神，以致心悸气短，久而不愈，因此治以参、苓、术、草等健脾益气为主，力求恢复脾胃功能，使水谷精微得以敷布，则全身得养，心神自宁。（《夏锦堂医案》）
刘某，女，42岁。2013年5月15日初诊。
主诉：心悸，胸闷，多梦1年。
病史：患者于2012年5月以来常感心悸不安，胸闷咽干，寐短多梦，头晕。月经史：13岁初潮，基本正常。
查体：舌质红，苔少，脉细结代。心电图示频发室性早搏呈二联律。
中医诊断：心悸（阴虚火旺证）。
西医诊断：心律失常，室性早搏。
治法：滋阴清火，养心安神。
方药：朱砂安神丸加减。
朱砂2g，黄连9g，炙甘草10g，当归6g，生地黄5g。18剂，日1剂。经来停服，坚持3个月。
18剂后，早搏明显减少，胸闷已舒，睡眠好转，头晕已消。
【按】阴血不足，难以养心，虚火妄动，上扰心神发为心悸，火扰则寐短多梦，头晕胸闷。方选朱砂安神丸，镇清并举，泄中兼养，使心火得降，阴血得充，镇心安神，则心烦失眠、惊悸怔忡自除。
病案一 白某，女，36岁。干部。1994年2月3日初诊。
主诉：心悸伴头晕，胸闷2年。
病史：患者于1992年春不慎感冒，以后经常心悸，脉律不齐伴头晕、目昏、胸闷憋气，劳累或生气后易发，服用西药抗心律失常药无效，求中医治疗。现心悸阵作，偶有停跳感，乏力头晕。胸闷憋气，神疲纳差，睡眠不安，面色无华。
查体：舌淡暗，脉沉细无力，脉律不整，心电图示室性早搏频发、Ⅱ度1型房室传导阻滞。
中医诊断：心悸（心阳不振证）。
西医诊断：心律失常，室性早搏。
治法：温补心阳，安神定悸。
方药：生脉散合桂枝甘草汤。
炙甘草6g，党参10g，黄芪30g，麦冬30g，枸杞子30g，五味子10g，柏子仁10g，桂枝10g，石菖蒲10g，郁金10g，牡丹皮10g，川续断15g，桑寄生20g，菟丝子10g，龙骨30g，牡蛎30g。日1剂，水煎服，连服10日。
2月24日二诊：继服药14剂，心悸减轻，自觉早搏明显减少。
1994年9月随诊，未发早搏，精神体力均佳。
【按】该患者心血亏损，心阳不足，应补心阳，安神定志，生脉散合桂枝甘草汤加党参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞子滋阴，取“阳得阴助而生化无穷”之意；桂枝温振心阳，炙甘草益气养心；龙骨、牡蛎重镇安神定悸方用。（《祝谌予临证验案精选》）
病案二 徐某，男，72岁。2006年6月12日初诊。
主诉：心悸，胸闷，气短1个月。
病史：患者1个月前外感风寒后出现畏寒，咳嗽，咯白色黏痰，心电图示室性期前收缩，呈二联律，右束支传导阻滞，为求系统治疗而就诊。
查体：面色淡黄，畏寒，二便调，舌红苔薄黄，脉迟结。
中医诊断：心悸（心阳不振证）。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治法：化痰散结，温气补阳。
方药：自拟方。
红参10g，附子10g，枇杷叶20g，桔梗15g，白芥子15g，款冬花20g，紫菀20g，桂枝5g，天南星15g，陈皮15g，丹参10g，三七（碎）15g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】此患者畏寒，脉迟结，乃一派阳虚之象，阳气不足，心失温阳，故心悸，胸中阳虚，宗气运转乏力，故胸闷气短。舌红苔薄黄为真寒假热之舌象，方用红参温润，补气温阳不伤阴。附子走少阴心肾而助阳，少用桂枝振奋阳气。久病及血，故加丹参、三七活血化瘀，桔梗载药上行。（《带教医案实录》）
病案一 沈某，女，46岁，干部。2013年2月13日初诊。
主诉：心悸1年，加重并伴下肢水肿20日。
病史：患者去年6月出现心悸，近20日心悸加重，胸脘闷痛，窒息，下肢浮肿，按之凹陷，怕冷，渴不欲饮，小便短少，伴恶心，欲吐。
查体：舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑。心电图示心房颤动。心房率400次/分，心室率80次/分。
中医诊断：心悸（水饮凌心证）。
西医诊断：心律失常，心房纤颤。
治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
方药：苓桂术甘汤加减。
茯苓12g，桂枝9g，白术6g，甘草6g，葶苈子9g，五加皮9g，猪苓6g，防己6g，泽泻9g，当归9g，川芎9g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】患者因脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，心阳受困则心悸，用苓桂术甘汤加减。茯苓、白术相须，健脾祛湿，是治病求本之意；甘草、桂枝相伍辛甘养阳，四药合用健脾助饮，淡渗利湿。葶苈子、五加皮、猪苓、防己、泽泻温阳利水；当归、川芎活血化瘀，痰饮渐消，心悸得复。
病案二 肖某，男，53岁。2003年4月23日初诊。
主诉：心悸反复发作30余年。
病史：青年时曾因发热后出现阵发性胸闷心悸，时有期前收缩，平时常服心律平，时发时止，未发时如常人，发作时感心悸恍惚，近日咳嗽咳痰，胃纳一般，二便尚可。
查体：舌红苔厚腻，脉沉濡无力。
中医诊断：心悸（水饮凌心证）。
西医诊断：心肌炎后遗症。
治法：化痰祛瘀，通痹泄浊。
方药：瓜蒌薤白半夏汤加减。
全瓜蒌10g，薤白9g，半夏9g，丹参15g，郁金9g，葛根9g，柴胡9g，生山楂30g，石菖蒲9g，桂枝3g，甘松4.5g，苦参9g，枳壳9g，桔梗6g。14剂，水煎服，日1剂。
【按】时有心悸，口苦，舌苔厚腻，脉濡，病机为痰瘀壅盛，内阻胸阳。治以《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤加减，祛痰化浊通心阳。辅以柴胡、甘松、枳壳、桔梗调畅气机，石菖蒲、郁金开窍豁痰，丹参、葛根、生山楂活血化瘀，桂枝温通心阳，苦参抗心律失常，合用使痰消浊去，心阳复振，故药后明显好转。（《颜德馨医案》）
病案一 陈某，女，25岁，职员。1991年6月9日初诊。
主诉：心悸，气短，胸痛2个月余。
病史：住院2个月，用抗生素、异搏定等药，效果不明显，申请中医治疗。现感心慌心悸，心前区时刺痛，平时多闷痛，伴气短乏力，自汗，手心热，面色萎黄，形体消瘦。
查体：舌质紫暗，苔薄白，脉结代。心电图示窦性心律不齐，ST段下移，T波低平，频发室性早搏，呈二联律。
中医诊断：心悸（气阴不足兼瘀血阻滞证）。
西医诊断：病毒性心肌炎。
治法：益气养阴兼活血祛瘀。
方药：血府逐瘀汤合生脉饮加减。
柴胡15g，生地黄20g，当归20g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，赤芍15g，桔梗15g，川芎15g，党参20g，麦冬15g，五味子15g，玉竹15g，丹参30g，黄芪30g，甘草15g。日1剂，水煎服。
二诊：服上方7剂，胸闷胸痛，心悸症状明显减轻，早搏减少（12次/分）但仍气短乏力，胸痛，舌暗红苔薄白，脉结代。药已奏效，效不更方。
三诊：服上方14剂，胸闷心悸进一步减轻，偶有胸痛，早搏5～6次/分，感乏力，咽干痛，舌质转润，苔薄白，脉结。此以瘀血减除，气阴不足为突出矛盾。改益气养阴为主，兼活血通络。方药：前方去柴胡、枳壳、桔梗、赤芍加桂枝15g，茯苓15g，白芍15g，柏子仁15g，砂仁10g。此方服30剂，诸症渐平，面色转红，身感有力，但劳累后仍有早搏，因此再服两周上方，改归脾丸月余。查心电图，已完全正常，追访半年，患者已痊愈上班。
【按】患者因血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养，气阴不足，故用血府逐瘀汤合生脉饮加减，活血、行气、滋阴，共奏活血而无耗血之虑，行气而无伤阴之弊。方药对症，邪退病愈。（《张琪临证经验荟要》）
病案二 李某，男，41岁。1991年3月9日初诊。
主诉：胸闷、心悸半年。
病史：半年前劳累后出现胸闷不畅，心悸不安，就诊于外院。心电图示窦性心律不齐，室性期前收缩。口服西药疗效不显，遂求治于中医。现主症为胸闷气短，心悸怔忡，神疲乏力，纳食尚可。
查体：面色苍白无华，舌苔薄白，脉细而结。
中医诊断：心悸（痰浊瘀血凝滞证）。
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治法：温通心阳，化痰理气，活血通络。
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。
川桂枝9g，苦参片12g，大丹参15g，生甘草9g，薤白头9g，白茯苓10g，全瓜蒌（打）30g，煅龙骨30g，左牡蛎30g（先煎），广郁金9g，杜红花4.5g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】患者以心阳虚损为主，夹杂痰浊、瘀血，故以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合瓜蒌薤白半夏汤加减主之。桂枝、甘草辛甘化阳，配龙骨、牡蛎不仅有固摄镇惊作用，并能化痰祛浊；瓜蒌性寒而豁痰理气，薤白性温而通阳，一寒一温，相得益彰，增强化痰通痹之功；配丹参、红花、郁金以增通脉之力；茯苓甘淡，入心肾两经，甘能补，淡能渗，有利湿和土宁神之功；苦参一般认为是清热燥湿、利尿止血之品，唐代孙思邈《备急千金要方》中早已用以治疗心痛。（《李今庸医案》）
赵某，女，46岁，干部。2013年4月13日初诊。
主诉：心悸，胸闷，惊恐不安6个月，加重20日。
病史：平素胆小怕事，半年前因车祸受到惊吓，感心慌心悸，时有头晕，发作时心中惊悸不安，恶闻人声。近20日病情加重。心悸不已，心烦，胸闷，头晕，食欲减退。
查体：舌红，苔黄腻，脉结代。心电图示冠状动脉供血不足，心律不齐，频发性早搏。
中医诊断：心悸（痰火扰心证）。
西医诊断：冠心病。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：黄连温胆汤加减。
黄连10g，茯苓15g，竹茹10g，半夏12g，陈皮12g，枳实10g，远志5g，生龙骨15g，朱砂1g，石菖蒲15g，甘草15g。5剂，日1剂。
服药5剂，惊悸心烦好转。
【按】平日胆怯之人，突逢惊变，心惊神乱，难以自持，发生惊悸，该患者又痰火内蕴，上扰心神，故日渐加重。痰火内扰，则胸闷，心烦，头晕，舌红苔黄，胃中不和，饮食不佳。脉道不畅，故见结代。选用黄连温胆汤，方中陈皮、半夏理气化痰，茯苓健脾利湿，甘草和中益气，枳实下气，黄连、竹茹清热，石菖蒲豁痰宁神、化湿和胃，龙骨、朱砂镇心安神，远志交通心肾，合则痰火得清，宁神壮胆。（《中医内科学教学病案精选》）
郭某，女，23岁，干部。1978年7月3日初诊。
主诉：4日前始有咽痛发热，继而心慌气短，活动后加重。
病史：平素身体正常，无其他病史。
查体：体温38℃，脉率100次/分，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，甲状腺无明显肿大，血沉23mm/h，心电图示T波及V 1 ～V 6 倒置。
中医诊断：外感心悸（邪毒犯心证）。
西医诊断：上呼吸道感染、心肌炎。
治法：清热解毒养心。
方药：银翘散合生脉散加减。
丹参30g，板蓝根30g，太子参15g，玄参12g，麦冬10g，远志10g，五味子10g，桔梗10g，当归10g，柏子仁15g，茯苓12g，连翘12g，竹茹10g，莱菔子10g，焦三仙30g。7剂，水煎服，日1剂。
7月19日二诊：精神好转，食欲增加，活动后仍有心慌，舌脉同前。
党参18g，麦冬12g，当归15g，丹参24g，川芎12g，大青叶12g，板蓝根15g，玄参15g，海桐皮15g，秦艽12g，柏子仁10g，五味子10g，忍冬藤24g，甘草6g。
服药2周后，自觉症状消失，心电图好转，心率70次/分，带方出院，巩固治疗。
【按】该患心悸由外感所致，邪毒犯心，损及阴血，耗伤阴气，心神失养。本方辛凉之中配伍少量辛温之品，疏散与解毒相配，外散风热，兼清热解毒之功，邪退病愈。（《郭士魁临床经验选集》）
（1）在辨证论治基础上，酌情加用经现代药理研究证实有抗心律失常作用的中草药，可进一步提高疗效。如快速型心律失常加用益母草、苦参、莲子心、延胡索等，缓慢型心律失常加用麻黄、细辛、熟附子、桂枝等。
（2）功能性心律失常，多为肝气郁结所致，特别是因情志刺激而发者，当在辨证基础上加郁金、佛手、香附、柴胡、枳壳、合欢皮等疏肝解郁之品，往往取得良好效果。
（3）根据中医“久病必虚”“久病入络”的理论，心悸日久当补益与通络并用。
（4）临证如出现严重心律失常，如室上性心动过速、快速心房纤颤、Ⅲ度房室传导阻滞、室性心动过速、严重心动过缓、病态窦房结综合征等，导致较严重的血流动力学异常者，当及时运用中西医两法加以处理。