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肺痿是指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致的肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性虚损性疾患。
【病因病机】 本病病因可分久病损肺和误治津伤两个方面，且以前者为主。发病机理为肺虚津气失于濡养所致。
1.病因 久病损肺；误治津伤。
2.病机 本病发病机理，总缘肺脏虚损，津气大伤，以致肺叶枯萎。因肺有虚热，热灼肺津，或肺虚有寒，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶弱而不用则痿。
【辨证论治】
1.辨证要点 应辨虚热、虚寒。虚热证易见肺津干枯、阴伤火旺、火逆上气之象；虚寒证常见肺气虚羸、阳衰气弱之象。
2.治疗原则 治疗总以补肺生津为原则。虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见，但久延伤气，亦可转为虚寒证。治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。
3.证治分类
（1）虚热证
治法：滋阴清热，润肺生津。
方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
（2）虚寒证
治法：温肺益气。
方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
徐某，女，56岁，2007年9月23日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咳吐稠黏痰1周。
病史：9月16日以来，发热，微恶寒，无汗，咳嗽，咳吐稠黏痰，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，纳呆，胸痛，心悸，头晕。曾服发汗药治疗，未见效。既往有咳嗽史。
查体：体温39℃，神志清醒，呈急性病容。发育营养欠佳，形体消瘦，皮毛干枯，皮肤干燥，面色晦滞。左右胸廓对称。听诊：右肺下部呼吸音减弱，左肺未闻异常，舌红少津，脉细数。胸部X线示右肺下部有片状模糊阴影，边缘不清晰；右侧位见右肺中叶呈密度一致的三角形阴影。
中医诊断：肺痿（阴伤火旺，肺津干枯证）。
西医诊断：右叶肺不张。
治法：滋阴清热，润肺生津，佐以宣肺化痰。
方药：麦门冬汤加减。
麦冬9g，太子参9g，半夏9g，橘红9g，杏仁9g，浙贝母9g，冬瓜仁15g，枇杷叶9g，甘草5g，茯苓9g，瓜蒌皮9g，桔梗6g，石膏15g，桑叶10g，粳米5g，大枣6枚。4剂，水煎服。连服4剂后，症状大减，热退，尚有轻度咳嗽，痰少不稠。
续服上方3剂后，症状消失。X线：右肺中叶已无不张现象，稍有肺纹理增深。
【按】肺痿临证有虚实寒热之别，本案系体质阴虚，易受外邪侵袭，起病后用药过汗，汗多伤津，热郁于肺而失其肃降之权，津液枯竭，肺火日炽，津枯肺燥，以致肺叶枯萎，治以润肺生津，佐以宣肺化痰，麦门冬汤加减。太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、浙贝母、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、冬瓜仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、瓜蒌皮、半夏化痰止咳，下气降逆。
病案一 胡某，女，56岁，工人。1994年3月13日初诊。
主诉：咳嗽8年，加重并咯吐涎沫15日。
病史：反复咳嗽近8年，近天来咳嗽频作，咯吐涎沫，痰量多，色白清稀，尤以早晚痰量更多，咳时短气不足以息，伴有头晕，神疲乏力，食少纳呆，形寒肢冷，小便频数。为求中医系统治疗遂来就诊。
查体：舌质淡，苔白，脉虚弱，胸部X线诊断为慢性支气管炎。
中医诊断：肺痿（肺气虚寒，气不化津证）。
西医诊断：慢性支气管炎。
治法：温肺益气。
方药：甘草干姜汤合生姜甘草汤加减。
炙甘草12g，干姜12g，党参15g，益智仁10g，白术15g，熟附片10g（先煎），生姜6～8片。5剂。药后症减。
【按】本例患者，久咳耗伤阳气，致使肺气虚寒，气不化津，积成涎沫，肺气虚冷，不能温摄津液，肺失滋养，痿弱不用，而成虚寒肺痿，投以温肺益气之剂以图缓效。（《中医内科学教学病案精选》）
病案二 范某，女，57岁。2013年5月23日初诊。
主诉：近年来咳嗽，气喘，加重1周。
病史：近年来咳嗽，气喘不断，午后面部潮热，口干咽燥，喜饮水，盗汗，纳减，日趋消瘦。
查体：面色苍白，两目下陷，精神疲惫，语声低弱，头晕心慌，舌质淡，少苔，脉虚弱。
中医诊断：肺痿（虚寒证）。
西医诊断：肺结核伴肺不张。
治法：救阴扶阳。
方药：炙甘草汤加减。
炙甘草15g，阿胶15g，党参15g，生地黄20g，桂枝10g，麦冬12g，火麻仁12g，生姜12g，大枣6枚，藕节5个，血余炭10g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】肺痿一症，与西医肺不张颇相似，尤在泾曰：“肺者痿也，如草木之枯萎而不荣，为津灼而肺焦也。”（《带教医案实录》）
（1）重视调补脾胃。脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金。阴虚者，宜补胃津以润肺燥，使胃津能上输以养肺；气虚者，宜补脾气以温养肺体，使脾能转输精气以上承。另外，肾为气之根，司摄纳，补肾可以助肺纳气。
（2）不可妄投燥热，以免助火伤津，亦忌苦寒滋腻碍胃。肺痿病属津枯，故应时刻注意保护其津，无论寒热，皆不宜妄用温燥之药，消灼肺津。即使治疗虚寒肺痿，亦必须掌握辛甘合用的原则。
（3）慎用祛痰峻剂。肺痿属虚，故应牢记缓而图之之法则，忌用峻剂攻逐痰涎，犯虚虚实实之戒，宜缓图取效。
（4）时刻注意病机演变，随时调整治则治法。肺痿有虚热、虚寒之分，二者不仅可以相互转化，甚则可相兼为病，从而出现气阴两虚、寒热错杂之证。因此，在辨治过程中，应时刻注意病机演变，分清主次，抓住主证，兼顾次证，施治方可中的。