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肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
【病因病机】
1.病因 外因——感染“痨虫”。内因——正气虚弱；禀赋不足；酒色劳倦；病后失调；营养不良。
2.病机 为痨虫蚀肺。痨虫侵蚀肺脏，腐蚀肺叶，而致肺失清肃，从而发生咳嗽、咳痰、胸痛，如损伤肺中络脉，则发生咳血等症。
【辨证论治】
1.辨证要点 辨病变脏器；辨病理性质。
2.治疗原则 治疗当以补虚培元和抗痨杀虫为原则，根据体质强弱分清主次，但尤需重视补虚培元，增强正气，以提高抗病能力。
3.证治分类
（1）肺阴亏损证
治法：滋阴润肺。
方药：月华丸加减。
（2）虚火灼肺证
治法：滋阴降火。
方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
（3）气阴耗伤证
治法：益气养阴。
方药：保真汤或参苓白术散加减。
（4）阴阳虚损证
治法：滋阴补阳。
方药：补天大造丸加减。
李某，男，40岁，农民。1996年4月2日初诊。
主诉：咳嗽，痰中带血1个月，咳嗽加重1周进行。
病史：患者自1周前因感冒后未行治疗，仍然进行农田体力劳动而引起咳嗽，并咯血数口，血色鲜红，伴低热。近1个月来入夜盗汗，疲乏无力。曾在当地卫生院治疗，症状未见好转，且日渐病情加重，故前来就诊。形体消瘦，两颊潮红，口干咽燥，咳嗽，痰中带血，夜间盗汗，疲乏无力，纳可，大便干结。
查体：体温37.8℃，右肺可闻及湿啰音，舌质红、苔厚，脉细数。
中医诊断：肺痨（肺阴亏耗证）。
西医诊断：右上肺浸润型肺结核。
治法：滋阴润肺，抗痨杀虫。
方药：月华丸加减。
北沙参20g，麦冬20g，天冬20g，玉竹15g，百合15g，百部15g，仙鹤草15g，白茅根15g。10剂，水煎服，日1剂，分两次服用。并结合结核化疗方案。
1个月后复诊，患者痰血已净，余症未愈，前方去仙鹤草，加党参10g，继服两剂，平时用百部、冬虫夏草煎水频服。2个月后患者X线提示肺部病灶吸收良好，痰菌涂片阴性，继续坚持化疗，随诊未见复发。
【按】阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损，用月华丸。本方养阴润肺止咳，化痰抗痨止血，用于阴虚咳嗽、咳血者，是治疗肺痨的基本方。北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合滋阴补肺；白及补肺生肌止血；百部润肺止咳，抗痨杀虫；仙鹤草、白茅根以润肺和络止血。［《中医内科学（案例版）》］
病案一 董某，男，34岁，农民。1995年8月13日初诊。
主诉：咳嗽，痰中带血3个月，咳嗽加重，咯血增多5日。
病史：患者素体虚弱，易感冒咳嗽。本次咳嗽间断发作半年，吐白痰，身倦无力，伴见午后心烦，潮热。咳嗽，痰中带血3个月，近5日咳嗽加重咯血量增加，睡眠差，头晕，胸痛，食欲下降。
查体：舌质红，苔薄白，脉细数，尺部虚软无力。胸部X线示右上肺浸润型肺结核。
中医诊断：肺痨（肺肾阴虚，虚火上炎证）。
西医诊断：右上肺浸润型肺结核。
治法：养阴清火，润肺止血。
方药：百合固金汤加减。
生地黄20g，牡丹皮10g，仙鹤草12g，百部10g，百合12g，北沙参10g，川贝母10g，藕节15g，茜草根10g，花蕊石10g，冬虫夏草6g，阿胶6g，白及粉6g。冲服，7剂。
8月20日复诊：服药1周，痰中已无血，胸不作痛，潮热退。脉弦细无力，舌淡红。继以健脾育阴、益气养荣之剂。处方：山药15g，百部15g，生地黄20g，玄参15g，山茱萸10g，白术10g，川贝母6g，甘草6g，冬虫夏草6g，北沙参10g，人参3g。
复诊方随症略加减，共服40剂，症状消失，饮食正常，体质增强。经胸部X线复查，肺结核病变已基本稳定。
【按】因素体虚弱，正气不足，外邪侵肺，肺阴日损，伤及肺络，出现一系列肺肾阴虚、虚火内生之征象，治以养阴清火、润肺止血之剂百合固金汤加减。方中百合、生地黄、沙参滋阴、润肺、生津，牡丹皮、茜草根、藕节凉血止血，仙鹤草收敛止血，更加花蕊石、白及粉、阿胶涩精止血，百部、川贝母止咳、杀虫，7剂血止，继以冬虫夏草固肾补阴、健脾育阴之剂而使病情基本稳定。（《中医内科学教学病案精选》）
病案二 袁某，男，41岁。2006年3月2日初诊。
主诉：呼吸气短伴咳嗽、咳痰5日。
病史：患者3年前始患肺结核，间断咯血，曾住院经西药抗结核、止血等药物治疗，虽有好转，但仍时止时发，故前来求中医治疗。现患者面色苍白，呼吸气短，咳嗽痰少，自觉胸中闷热，烦躁易怒，潮热盗汗，失眠多梦。
查体：舌淡，尖红，苔白少，脉细数。
中医诊断：肺痨（阴虚火旺，虚火上炎证）。
西医诊断：肺结核。
治法：滋阴制火，引火归原。
方药：自拟方。
生地黄15g，熟地黄15g，百合30g，白及12g，沙参15g，炙百部12g，黑栀子10g，川贝母10g，白茅根30g，三七参6g，牛膝10g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】肺痨系由痨虫侵肺，临床咯血有多种不同类型。此例为肺阴不足，阴虚火旺，灼金伤络，迫血外溢之证，故治以滋阴降火，清热止血。取百合固金汤中百合、生地黄、熟地黄滋阴清热，百部润肺止咳而杀痨虫，白及、三七收敛止血，栀子、白茅根凉血止血，合而用之，阴液充足，虚火自降，咯血即止也。（《名老中医临证验案医话》）
病案一 宋某，男，27岁。2012年7月18日初诊。
主诉：咳嗽半年，音哑近4个月。
病史：该患者咳嗽半年，音哑近4个月，咳嗽不多，音哑喉痛，食欲不振，腹痛便溏，日渐消瘦。
查体：形体消瘦，面色
白，舌苔白垢，脉象滑细，痰中结核菌（+）。
中医诊断：肺痨（气阴耗伤证）。
西医诊断：肺结核。
治法：滋阴益肺，化痰止咳。
处方：自拟方。
炙白前5g，炙紫菀5g，半夏曲10g，炙百部5g，化橘红5g，枇杷叶6g，炒杏仁6g，白术5g，土杭芍10g，焦薏苡仁6g，紫川朴5g，云茯苓10g，冬桑叶6g，苦桔梗（生、炒各半）6g，凤凰衣6g，诃子肉（生、煨各半）10g，粉甘草（生、炙各半）3g。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服药2剂，大便好转，日1次，食欲渐增，咳嗽甚少，喉痛减轻，音哑如旧，仍遵前法治之。前方去桑叶，加南沙参、北沙参各6g，炒苍术6g。
三诊：前方服4剂，大便已正常，食欲增强，精神甚好，咳嗽不多，音哑虽未见效，但喉间已不发紧。
处方：诃子肉（生、煨各半）10g，苦桔梗（生、炒各半）6g，粉甘草（生、炙各半）3g，炙白前5g，化橘红5g，黛蛤散5g，马勃6g（布包），炙百部5g，炒紫菀5g，炒苍术6g，云茯苓10g，白杏仁6g，炒白术6g，紫川朴5g，凤凰衣5g，土杭芍10g。
方服4剂，现症尚余音哑未见显效外，他症均消失，拟专用诃子亮音丸治之。
【按】久嗽不愈，伤及声带，遂致发音嘶哑。肺与大肠相表里，肺气不宣，则腹痛便溏。脾胃不强，则消化无力，食欲减退，营养缺少，身体消瘦。幸无过午潮热、夜间盗汗之象，阴分未见大伤，尚冀恢复可期。拟清肺健脾以治。（《施今墨临床经验集》）
病案二 郝某，男，6岁。1972年10月20日初诊。
主诉：发热伴盗汗5日余。
病史：3岁时，发热后出现低热盗汗。
查体：面黄肌瘦，毛发枯燥，不欲饮食，小便短赤，大便干燥，舌质红，苔少，脉细数。
中医诊断：肺痨（气阴耗伤证）。
西医诊断：肺结核。
治法：清肺燥，养胃阴。
方药：养胃汤加减。
桑叶15g，沙参30g，石斛5g，玉竹5g，天冬3g，扁豆5g，乌梅5g，牡蛎10g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本例患儿因热病伤阴，肺胃失养，痨虫感染后所得，故采用滋养肺胃之阴的法则治疗，取得良效。然小儿纯阳之体易虚易实，多有内热。故在巩固方药中，除滋养肺胃之阴外，配合生津之品，使热清液增，肺胃之气生而病愈。（《张鹏举医案》）
张某，女，58岁，退休职员。2009年8月10日初诊。
主诉：反复咳逆喘息，少气，咯血。
病史：患者因素体虚弱，反复咳嗽，间断咯血。咳痰色白有沫，夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，见五更泄泻，口舌生糜，睡眠不佳。为求中医系统治疗遂来就诊。
查体：苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细虚大无力，痰中结核菌（+）。
中医诊断：肺痨（阴阳虚损证）。
西医诊断：肺结核。
治法：滋阴补阳。
方药：补天大造丸加减。
人参6g，黄芪9g，白术9g，当归5g，枣仁6g，远志4.5g，白芍5g，山药6g，茯苓5g，枸杞子12g，熟地黄12g，紫河车48g，鹿角胶48g，龟甲24g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损。方选人参、黄芪、白术、山药、茯苓补益肺脾之气，熟地黄滋养肾阴，当归、白芍养血活血；枣仁、远志养血安神；枸杞子、龟甲培补阴精；鹿角胶、紫河车助真阳而填精髓。全方补先天，助后天，益精血，养气阴，补而不峻，滋而不腻，气血阴阳并补。
（1）辨主症治疗。肺痨的证治分类已如上述，但临床有时表现以某一症状为突出，为了便于处理，故列“辨主症治疗”一节，叙述其辨证、选方、用药。
①咳嗽。用润肺宁嗽法。方取海藏紫菀、贝母、桔梗润肺化痰止咳，知母、五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用加味百花膏，药用紫菀、款冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫，百合、乌梅润肺而敛阴。属于气虚者，可用补肺汤，药用参、芪益气，熟地黄、五味子补肾而纳气，紫菀、桑白皮化痰止咳。若痰浊偏盛者，可用六君子汤合平胃散治疗。
②咳血。一般常用补络止血法。方取白及枇杷丸，药用白及、阿胶补肺止血，生地黄、藕节凉血止血，蛤粉、枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、山萸肉酸涩收敛，补络止血，佐以三七化瘀而止血。若咳血较著者，加代赭石以降气镇逆止血；夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类；有实火者，配大黄粉或赭石粉等；属于虚寒出血者，宜加炮姜。
③潮热、骨蒸。一般患者多为阴虚，当用清热除蒸法。如柴胡清骨散，药用秦艽、银柴胡、青蒿、地骨皮清热除蒸，鳖甲、知母滋阴清热，佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者，可用黄芪鳖甲散固护卫阳，清热养阴。
④盗汗、自汗。用和营敛汗法。一般以阴虚盗汗为多见，方取当归六黄汤，药用黄芪固表，当归和营，黄芩、黄柏、地黄清热养阴。若气虚自汗，可用牡蛎散、玉屏风散以补气实卫，固表止汗。此外，无论自汗或盗汗均可加用糯稻根、瘪桃干、麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等收涩敛汗，或用五倍子末敷填神阙。
⑤泄泻。一般用培土生金法，选方如参苓白术散。但辨证属于肾阳不足之五更泄者，当用四神丸。脾肾双亏者二方合用之。
⑥遗精、月经不调。当用滋肾保肺法以滋化源，选取大补元煎为主方，补益元气阴血。见阳痿遗精者，酌加煅龙骨、煅牡蛎、金樱子、芡实、莲须、鱼鳔胶等固肾涩精；女子月经不调或经闭者，加芍药、丹参、丹皮、益母草调其冲任。
（2）重视补脾助肺。因脾为生化之源，能输水谷之精气以养肺，故当重视补脾助肺，即“培土生金”的治疗措施，以畅化源。肺脾同病，气阴两伤，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状，治当益气养阴、健脾补肺，忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药。进而言之，即使肺阴亏损之证，亦当在甘寒滋阴的同时，兼伍甘淡实脾之药，增强脾胃对滋阴药的运化吸收，以免纯阴滋腻碍脾。但用药不宜香燥，以免耗气、劫液、动血，方宗参苓白术散意。
（3）掌握虚中夹实的特殊性。本病虽属慢性虚弱性疾病，但因感染痨虫致病，要根据补虚不忘治实的原则，同时杀虫抗痨。如阴虚火旺者，当在滋阴的基础上参以降火；若阴虚火旺，痰热内郁，咳嗽痰稠，色黄量多，舌苔黄腻，口苦，脉弦滑者，当重视清化痰热，配合黄芩、知母、天花粉、海蛤壳、鱼腥草等；若气虚夹有痰湿，咳嗽，痰多色白，纳差，胸闷，舌苔白腻者，当在补益肺脾之气的同时，参以宣化痰湿，配合半夏、橘红、茯苓、杏仁、薏苡仁之类；如咳血而内有“蓄瘀”，瘀阻肺络，咳血反复难止，血出鲜紫相杂，夹有暗块，胸胁刺痛或掣痛，舌质紫，脉涩者，当祛瘀止血，药用三七、血余炭、花蕊石、广郁金、醋大黄等。
（4）忌苦寒太过伤阴败胃。本病虽具火旺之证，但本质在于阴虚，故治当以甘寒养阴为主，适当佐以清火，苦寒之品不宜单独使用。即使内火标象明显者，亦只宜暂予清降，中病即减，不可徒持苦寒逆折，过量或久用，以免苦燥伤阴，寒凉败胃伤脾。
（5）在辨证基础上配合抗痨杀虫药物。根据药理实验结果和临床验证，很多中草药有不同程度的抗痨杀菌作用，如百部、白及、黄连、大蒜、冬虫夏草、功劳叶、葎草等，均可在辨证基础上结合辨病适当选用。