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肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。
【病因病机】
1.病因 感受风热；痰热素盛；内外合邪。
2.病机 肺痈的病机主要为热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。由于热邪郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成脓，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。
【辨证论治】
1.辨证要点 根据其临床表现，辨证总属实热之证。初起及成痈阶段，为热毒瘀结在肺，邪盛证实。溃脓期，大量腥臭脓痰排出后，因痰热久蕴，肺之气阴耗伤，表现虚实夹杂之候。恢复期，则以阴伤气耗为主，兼有余毒不净。
2.治疗原则 治疗当以祛邪为原则，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。脓未成，应着重清肺消痈；脓已成，需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。具体处理可根据病程，分阶段施治。
3.证治分类
（1）初期
治法：疏风散热，清肺化痰。
方药：银翘散加减。
（2）成痈期
治法：清肺解毒，化瘀消痈。
方药：用千金苇茎汤合如金解毒散加减。
（3）溃脓期
治法：排脓解毒。
方药：加味桔梗汤加减。
（4）恢复期
治法：清养补肺。
方药：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
病案 刘某，女性，29岁，公司职员。2012年9月19日初诊。
主诉：发热恶寒，咳嗽1周。
病史：该患者因淋雨感冒，近1周，恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，服药无效，为求系统治疗来院就诊。
查体：神清，体温38.3℃，两肺散在痰鸣音，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
中医诊断：肺痈（初期）。
西医诊断：流行性感冒。
治法：疏风散热，清肺化痰。
方药：银翘散加减。
金银花12g，连翘15g，芦根12g，竹叶15g，桔梗15g，贝母10g，牛蒡子12g，前胡12g，甘草15g，豆豉10g，鱼腥草12g，黄芩10g，桑白皮12g。7剂，水煎服，日1剂。
药后诸症均已明显减轻。
【按】风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。治宜疏风散热，清肺化痰，方选银翘散加减。本方疏散风热，轻宣肺气，用于肺痈初起，恶寒发热，咳嗽痰黏。金银花、连翘、芦根、竹叶疏风清热解毒；豆豉、鱼腥草、黄芩、桑白皮清热化痰；桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草利肺化痰。
病案一 李某，男性，25岁，农民。1969年9月10日初诊。
主诉：发热汗出，寒战1个月。
病史：咳嗽喘促，咯吐脓痰，胸闷作痛，转侧不利，不能平卧，口干咽燥，不欲饮水，头晕作痛，纳呆，四肢无力，大小便正常。
查体：体温38.5℃。形体瘦弱，面色
白，痰液脓如米粥，痰中夹有血丝，气味腥臭，语音怯弱。舌质红，苔薄微黄，脉滑数。右上肺叩诊浊音，语颤增强，右肺闻及散在湿啰音。X线发现片状阴影，诊断为“肺脓肿”。
中医诊断：肺痈（成痈期）。
西医诊断：肺脓肿。
治法：清热解毒，化瘀排脓。
方药：千金苇茎汤加味。
苇茎30g，冬瓜仁30g，桃仁9g，薏苡仁15g，蒲公英15g，连翘9g，鱼腥草30g。5剂，水煎，每日分3次服。
9月15日二诊：药后诸症均已明显减轻。药既对证，击鼓再战，原方加金银花15g，黄连6g，8剂，以增强清热解毒之功。X线复查示肺部阴影吸收。追踪观察至1970年3月，逐渐恢复健康。
【按】千金苇茎汤，本已确切。然本案珍惜正气未衰的有利时机，急速攻邪，使邪有出路，不致酿成重患。《医门法律·肺痈肺痿门》曰：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生，故清一分热，即存一分肺气。”今于原方中，加金银花、连翘、蒲公英、鱼腥草等清热解毒之品，正在于此。当邪减正衰，出现“神疲乏力”症时，加用党参、黄芪扶正祛邪。若欲固护正气而早用，则恋邪留患，祸如反掌；若一味攻邪，则正气不支，势难康复。今遵急则治其标、缓则治其本之旨，先行祛邪，次以扶正，主次分明，奏效显著。（《中医内科学教学病案精选》）
病案二 刘某，女，42岁。2013年3月3日初诊。
主诉：发热10日，咳嗽，咳出浓浊带血痰，气味腥臭，加重2日。
病史：患者10日前出现高热，咳嗽，胸中满痛，近几日出现吐痰浓浊带血，气味腥臭，咳喘不得卧，口干而渴，便结溲赤。
查体：舌质红，苔厚腻，脉滑数。
中医诊断：肺痈（成痈期）。
西医诊断：肺脓肿。
治法：清热解毒，化瘀排脓。
方药：苇茎汤加减。
桔梗12g，生薏苡仁30g，金银花30g，蒲公英30g，生桑皮18g，鱼腥草30g，川贝母12g，瓜蒌仁18g，冬瓜仁30g，黄芪30g，丹参30g，当归18g，玄参30g，天花粉30g，麦冬18g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】本例属风热袭肺失于宣散，热壅血瘀腐败成脓所致，故治以清热，化瘀，排脓。待邪去正虚之时可适入补益之剂，以善其后而收功。（《名老中医验案医话》）
患者邢某，男，36岁，通渭县人。
主诉：疼痛恶寒，咳吐稠痰，加重3日。
病史：该患者突然疼痛恶寒，随之咳嗽气短胸部疼痛，咳吐黄稠痰量多，经服抗炎退热药，体温未退，咳嗽气短胸部疼痛未减，而咳出黄稠痰如米粥样腥臭难闻，出汗，不能平卧，气喘气急，急求中医治疗，小便亦黄而量少，大便3日未解，至今发病已3日余，胃胀，纳差，发呕。为求中医系统治疗遂来就诊。
查体：体温40℃，舌质红，苔黄腻，脉象滑数。X线提示右肺呈大片浓密模糊阴影，边缘不清。
中医诊断：肺痈（湿热壅肺证）。
西医诊断：肺脓肿。
治法：清肺化痰，解毒排脓。
方药：葶苈大枣泻肺汤加味。
葶苈子20g，大枣10枚，薏苡仁30g，桃仁10g，鱼腥草30g，桂枝10g，芦根30g，黄芩10g，炙桑白皮30g，地骨皮30g，大黄3g，生甘草10g。4剂，水煎服，日1剂。
患者4剂尽服后，自觉咳嗽、吐痰较前已有清稀，胸部疼痛、气短已轻，已能平卧一时，体温38℃，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，大便已通，但还是较为干燥，小便黄，出汗较前已少，再宜前方加冬瓜仁30g，橘络10g，6剂，水煎服，日1剂。
【按】此种病多由外感热毒，或风寒化热壅肺，肺受热灼，热壅血瘀，郁久腐败化脓所致。治宜宣肺逐邪，以葶苈大枣泻肺汤加味。葶苈子苦寒，能开泻肺气，且有泄水逐痰之功，治实证有奇效。加千金苇茎汤以清热化痰，逐痰排脓。如苇茎能清热生津，泄热滑痰；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血祛瘀，泄血分之热毒。二诊加冬瓜仁消痈祛脓，且有醒脾涤痰之功；橘络以通胸肺之络，理气行气止痛。诸药共用，具有清热泻肺、渗湿祛痰、化痰排脓、止咳理气、通络止痛之作用。（《刘景泉、刘东汉医案》）
张某，男，55岁，农民。2009年8月10日初诊。
主诉：发热咳嗽，咳痰1个月。
病史：该患者曾患肺痈，经治疗好转，身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，病情时轻时重。
查体：体温38℃，舌质淡红，苔薄，脉细数无力，两肺底可闻痰鸣音。
中医诊断：肺痈（恢复期）。
西医诊断：感冒。
治法：清养补肺。
方药：沙参清肺汤加减。
沙参12g，玄参10g，麦冬8g，百合8g，玉竹12g，党参10g，太子参8g，黄芪12g，当归8g，贝母10g，冬瓜仁12g，生甘草8g，牡丹皮8g。7剂，水煎服，日1剂。
【按】邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，治宜养阴补肺，沙参、麦冬、百合、玄参、牡丹皮、玉竹滋阴润肺；党参、太子参、黄芪益气生肌；当归养血和营；贝母、冬瓜仁清肺化痰；甘草调和诸药。全方滋阴润燥，邪正兼顾，标本兼治。
（1）脓液能否排出是治疗成败的关键。在痈脓破溃时，蓄结之脓毒尚盛，邪气仍实，不能忽视脓毒的清除。桔梗为排脓的主药，且用量宜大。脓毒去则正自易复，不可早予补敛，以免留邪，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，应以清养补肺为主，扶正以托邪，但仍需防其余毒不净，适当佐以排脓之品。若溃后浓痰一度清稀而复转臭浊，或腥臭脓血迁延日久不尽，时轻时重，此为邪恋正虚，脓毒未净，虚实错杂，提示邪毒复燃或转为慢性，更须重视解毒排脓之法。
（2）防止发生大咯血。本病在成痈溃脓时，若病灶部位有较大的肺络损伤，可以发生大量咳血，应警惕出现血块阻塞气道，或气随血脱的危象，当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。
（3）慎温补，宜通腑。本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降，使邪热易解。
（4）痈脓流入胸腔者预后较差。痈脓破溃流入胸腔，可形成脓胸的恶候，表现为持续高热，咳嗽困难，气促胸痛，面色
白，脉细而数，其预后较差。当予大剂清热解毒排脓药，正虚者酌配扶正药。必要时可做胸腔穿刺引流。
此外，如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。