第五章
生理特点

【原文】

人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。（《灵枢·寿夭刚柔》）

【按语】

正常人生来就存在生理差异，性格有刚、柔不同，体力有强、弱区分，身材有长、短差别，体质有阴、阳偏颇。

【原文】

婴儿者，其肉脆、血少、气弱。（《灵枢·逆顺肥瘦》）

【按语】

本段所述为古代医籍中关于小儿生理特点最早的记载，认为婴儿在生理方面有着肌肉脆嫩、血分未充、气分薄弱的特点。小儿时期机体的形质和生理功能都是未成熟的，后世医家对小儿生理特点的认识多源于此。

【原文】

人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下 ^① ，故好走 ^② ；二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋 ^③ 。（《灵枢·天年》）

【注释】

①其气在下：气，指人体生长的气，藏于肾，自下而升。人生十岁，此气开始兴盛，助力天癸至，所以说其气在下。

②走：快速地奔跑。

③趋：快步走。

【按语】

本条文以十岁为周期来认识小儿五脏的盛衰及活动能力的情况。人长到十岁的时候，五脏发育已成，血气运行通畅，此时的经气聚于下焦，故喜快速奔跑。到二十岁之时，血气开始旺盛，肌肉也正在发达，故喜快步走。

【原文】

凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散。（《颅囟经·脉法》）

【按语】

本段最先提出“小儿纯阳”之说，但对纯阳一词的概念仅称为“元气未散”，未作详尽阐明。后世医家对纯阳之说有不同见解。《温病条辨·解儿难·俗传儿科为纯阳辨》解释为：“此丹灶家言，谓其未曾破身耳”；《四库全书目录提要》则说：“乙以为小儿纯阳，无烦益火”。现在一般认为，“纯”指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散；“阳”指小儿的生命活力，即蓬勃的生机；所谓“纯阳”是指生机旺盛，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，正是这种蓬勃的生机促进了小儿迅速地生长发育。

【原文】

儿之初生，颅囟未合。（《颅囟经·跋》）

【按语】

《颅囟经·跋》指出初生儿颅囟未合为生理现象。初生小儿常有两囟，一般后囟于生后6～8个月内闭合，前囟于1.5岁前闭合。

【原文】

小儿初出腹，骨肉未敛，肌肉犹是血也，血凝乃坚成肌肉耳。（《备急千金要方·少小婴孺方·初生出腹》）

【按语】

小儿肌肉赖血以生，血弱则肌肉不成，血凝则肌肉坚实。

【原文】

夫小儿讬 ^① 质胞胎，成形气血。诞生之后，骨肉轻软，肠胃细微。（《太平圣惠方·小儿五疳论》）

【注释】

①讬：“托”的异体字。

【按语】

本条文提出初生儿的生理特点为：小儿初出胞胎，形体已具，然骨肉未坚，肠胃未壮。

【原文】

脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。（《小儿药证直诀·原序》）。

【按语】

本条文说明小儿出生后，机体赖以生存的物质基础虽已形成，但尚未充实和坚固；机体的各种生理功能虽已运转，但尚未完善和成熟。所以，生理上脏腑柔弱，患病后便产生易虚易实、易寒易热的特点。

【原文】

小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全。自生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。（《小儿药证直诀·脉证治法·变蒸》）

【按语】

初生儿五脏六腑成而未全，成者谓其形初具，未全谓远未健全。小儿出生之后，日益充养，形备而后神生，并且不断生长发育，才能脏腑充盛，骨脉生长，神识渐开，志意周全。

【原文】

为小儿脏腑娇嫩，血气懦弱，肌体不密，精神未备，故称不易医也。（《幼幼新书·方书叙例·叙调理小儿》）

【按语】

小儿时期机体各个系统的器官发育相对嫩弱，五脏六腑的形与气相对不足，抵御外邪的能力不强，情志功能尚未成熟，年龄越小，这种不足的状态越明显。所以，儿科病较之成人难治。

【原文】

小儿初生之时，肠胃绵脆，易饥易饱、易虚易实、易寒易热。（《儒门事亲·过爱小儿反害小儿说》）

【按语】

张子和继承宋代钱乙的学术思想并推衍之，归纳小儿生理特点为“六易一弱”，即“肠胃绵脆，易饥易饱、易虚易实、易寒易热”。基于这一认识，他认为小儿肠胃嫩弱，不胜其毒，故处方用药处处以顾护稚阳、不损脾胃为前提。

【原文】

小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、髓脑、五脏、六腑、荣卫、气血，皆未坚固。譬如草木茸芽之状，未经寒暑，娇嫩软弱，今婴孩称为芽儿故也。（《小儿病源方论·养子真诀·养子十法》）

【按语】

本条文说明小儿时期其形体结构虽已具备，但尚未充实；生命活动虽已运作，但尚且脆弱。陈文中认为小儿脏腑娇嫩，发育未臻完善，年龄愈是幼小则愈加不足。因此，应当更加注重调护摄养，使其元气充盛，方能迅速长养。

【原文】

为医之道，大方脉为难，活幼尤难。以其脏腑脆嫩，皮骨软弱，血气未盛，经络如丝，脉息如毫，易虚易实，易冷易热。兼之口不能言，手不能指，疾痛之莫知。（《世医得效方·小方科·活幼论》）

【按语】

为医之道，活幼尤难，是因小儿有其独特的生理、病理特点。小儿生理特点脏腑娇嫩，肤骨柔弱，血少气弱，经脉未盛，神气怯弱。其赖以生存的物质基础虽已形成，但尚未充实和坚固；机体的生理功能活动虽已运转，但尚未成熟。同时小儿病痛主诉不清，给儿科医生诊治带来了困难。

【原文】

人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆。惟阴长不足，肠胃尚脆而窄，养之之道不可不谨。（《格致余论·慈幼论》）

【按语】

本条文指出小儿发育迅速，对水谷精微的需求迫切，因而相对更感到阴分不足，更需注意保护肠胃、养护阴分。

【原文】

夫小儿之初生，血气未足，阴阳未和，脏腑未实，骨骼未全。（《医学正传·小儿科》）

【按语】

初生小儿机体和脏腑的功能处于幼稚嫩弱状态。小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，娇嫩无比，气血未充足，阴阳未和燮，脏腑未充实，骨骼未长成，所处环境发生根本性变化，其适应及调节能力常不足，抗病力弱，全赖悉心调护。若稍有疏忽，易致患病，甚至夭折。

【原文】

夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。故肺金受制而无以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也。（《医学正传·急慢惊风》）

【按语】

虞氏对“纯阳”之说的理解，认为是肾阴不足、心火偏旺。并由此以五行生克的关系得出肺金受制约、肝木常有余、脾土常不足的结论。

【原文】

盖小儿初生，只是一块血肉耳，虽有神脏、形脏，有其具而未能用也。百日之后，知觉运动以渐而生。至于有疾，口不能言，脉无可诊，名曰哑科。一、二、三岁，口虽能言，而胃气未实，经脉未满，其脉难辨。故曰：子生三年，然后免于父母之怀。其有疾也，而欲治之，则肠胃脆薄，不胜汤丸；荣卫微弱，难施针灸。四岁以后，诸病与大人同，但药剂小耳。惊、疳、痘、疹四症，当别论之。《经》曰：不能察其幼小者，谓冠壮易明，童稚难治也。（《万氏家藏育婴秘诀·十三科》）

【按语】

本节阐明了小儿在不同的年龄阶段，有其不同的生理特点，临床诊治较成人而言均增加了困难，需要按照各年龄段的特点诊治。“惊、疳、痘、疹”四症是后来儿科四大要症“痧、痘、惊、疳”的早期论述。

【原文】

五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈……有余为实，不足为虚……儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气，方长而未已，故曰肝有余，有余者，乃阳自然有余也。脾常不足者，脾司土气 ^① ，儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足，不足者，乃谷气之自然不足也。心亦曰有余者，心属火，旺于夏，所谓壮火之气也。肾主虚者，此父母有生之后，禀气不足之谓也。肺亦不足者，肺为娇脏，难调而易伤也。脾肺皆属太阴，天地之寒热伤人也，感则肺先受之 ^② ；水谷之寒热伤人也，感则脾先受之，故曰脾肺皆不足。（《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论》）

【注释】

①土气：原作“火气”，据忠信堂本改。

②肺先受之：原作“肝先受之”，据忠信堂本改。

【按语】

万氏在钱乙“五脏所主”的启示下，承前贤所论，总结出五脏之中“肝常有余”“脾常不足”“心常有余”“肺常不足”和“肾常虚”的理论观点。从临床上看，心主惊，主热，心阳亢奋易致惊悸、壮热；肝为风木之脏，感受外邪之后，每易邪气鸱张而出现高热、抽风，这就是心肝有余的易患病证表现。至于肺脾不足，是因肺为娇脏，卫外不固，易为风邪所侵而咳喘；脾主运化，但未健全，故易吐泻。肾常虚是指肾脏的主要病证为亏虚不足，不任大肆攻伐。认识到这些生理特点并运用于临床实践，对某些脏腑状态、病理、病证的深入揭示和认识，有着重要的理论和临床实践意义。

【原文】

阴常不足肾常虚，筋骨难成貌必癯 ^① 。钱氏立方惟有补，经云疮疹泻有余。水为阴，火为阳，一水不胜二火，此阳常有余，阴常不足，肾之本虚也明矣。（《万氏家藏育婴秘诀·五脏证治总论·肾脏证治》）

【注释】

①癯（qú）：“臞”的异体字，即瘦。

【按语】

万氏在《内经》“一水不胜二火”的启示下，提出小儿“阳常有余，阴常不足”理论观点。所谓“一水”即肾水，“二火”即君火与相火。小儿时期，以阳为用，生长旺盛，对水谷精微需求迫切；生病后常易从阳化热，往往造成阴津亏损。故无论是生理上或病理过程中，常表现为阳有余而阴不足。

【原文】

医门治例，幼科最难。肠胃脆而多伤乳食，筋骨嫩而易感风寒。易虚易实兮，变如反掌。（《万氏秘传片玉心书·慈幼儆心赋》）

【按语】

本条文指出幼科难治，在于其肠胃脆弱，易伤乳食；筋骨怯嫩，易罹外感，由其生理特点而形成了病理上易虚易实、易传易变的特点。

【原文】

方其幼也，有如水面之泡、草头之露，气血未定，易寒易热，肠胃软脆，易饥易饱。（《幼科发挥·形气发微论》）

【按语】

万氏形容小儿气血未定，稚嫩脆弱，就像水面之泡、草头之露。脏腑之中尤其是脾胃薄弱，易于为饥饱所伤，应当刻意调护。

【原文】

云肝常有余、脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也。（《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》）

【按语】

本段从小儿的生理特点出发，阐述脾常不足是脾脏本身发育未完全，不能适应机体生长发育的需要。而肝气生发是其生机旺盛推动生长发育的动力，少阳在脏象征着肝、在腑象征着胆、在人体象征着少火，是人体生生不息的生命之源。

【原文】

夫小儿初生，形体虽小，其气、血、精、神、志、意、魂、魄，俱未能全。（《明医指掌·小儿科·变蒸》）

【按语】

小儿初生，形体初具，阴既未充，阳亦未长，血少气弱，神气未全，哺喂护持，尤当加意。

【原文】

若其同中之不同者，则脏气各有强弱，禀赋各有阴阳。（《景岳全书·传忠录·藏象别论》）

【按语】

人体是一个有机整体，体内阴阳是互相制约、互根互用、消长平衡、相互转化的关系，而禀赋各脏的阴、阳多、少有所不同，由此也就形成了个体体质的差异性。后世医家根据其理论，不断丰富和发展阴阳与体质的关系，使其成为体质分型的基本依据。

【原文】

自古无螳螂子 ^① 之病。凡小儿变蒸之候，每有口内微肿恶乳之时，名曰妬乳 ^② ，不治自愈。（《兰台轨范·小儿门·治螳螂子方》）

【注释】

①螳螂子：亦称颊脂垫、吸乳垫。指初生儿口腔两颊部隆起，稍硬，无红、热、痛症状的一种特殊生理现象。

②妬（dù）乳：妬，“妒”的异体字。妒乳，即指螳螂子。有认为螳螂子有碍吮乳，因此而名。

【按语】

螳螂子为初生儿的一种特殊生理现象，不但无害，反可使吮乳更为有力。螳螂子两颊肿硬，不治日后可自愈，不应妄加切割，否则会造成损伤、出血、感染等。

【原文】

马牙 ^① 疳，初生小儿胎内受热，见风即生，但看牙根上有白色如脆骨者即是。（《杂病源流犀烛·咽喉音声病源流》）

【注释】

①马牙：初生儿口内起黄白色小斑点，常见于牙龈，称马牙，又称板牙、板口黄等。斑点多者也可见于上腭等处，见于上腭者称七星疮。

【按语】

马牙为新生儿的一种特殊生理现象。现代医学指出马牙是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致，对婴儿健康并无影响，生后数周至数月可自行消失，不应妄加处治。

【原文】

古称难治者，莫如小儿，名之曰哑科。以其疾痛烦苦，不能自达；且其脏腑薄，藩篱疏 ^① ，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触 ^② 。（《温病条辨·解儿难·儿科总论》）

【注释】

①藩（fān）篱疏：藩篱，即篱笆。这里指腠理疏松。

②易于感触：容易感受病邪。

【按语】

自古认为，小儿疾病难于诊治的原因除了对疾病的痛苦不能自述之外，还有其生理及病理上的特点，如小儿脏腑薄弱，肌肤娇嫩，腠理疏松，神气怯弱，容易感受病邪并发生传变等。

【原文】

古称小儿纯阳，此丹灶家 ^① 言，谓其未曾破身 ^② 耳，非盛阳之谓。小儿稚 ^③ 阳 ^④ 未充，稚阴 ^⑤ 未长者也。（《温病条辨·解儿难·俗传儿科为纯阳辨》）

【注释】

①丹灶家：即道家，古指炼丹的方士。

②未曾破身：指童身之体真阴未曾耗动。

③稚：指幼稚、娇嫩、未臻成熟。

④阳：指机体功能活动。

⑤阴：指精血津液、脏腑经络、筋骨脑髓等有形之质。

【按语】

吴氏提出小儿“稚阴稚阳”的学说，即稚阳未充，稚阴未长，阴阳二气均属不足。指出古称“小儿纯阳”是来自于道家的说法，只是指儿童未经男女交合而损耗禀受于父母的先天元气，并不是指阳气偏盛。认为小儿时期无论是属阴的形体结构方面，抑或是属阳的功能活动方面，均处在幼嫩不完善的状态。“稚阴稚阳”理论用阴阳学说阐明小儿时期生理特点和体质特点，这种稚弱状态需要随着年龄的不断增长以及生长发育的不断完善，才能逐步趋向成熟。这一学说的提出，更加全面深刻地概括了小儿时期的生理特点。

【原文】

盖小儿虽为少阳之体，而少阳实为稚阳，有若草木之萌芽，娇嫩畏寒。（《医学衷中参西录·医方·治小儿风证方·镇风汤》）

【按语】

小儿自初离母体，就开始了自身阴阳平衡、动态变化而长养的过程。在这个过程中，阳气始终占据主导地位，是小儿生长发育的原动力，这是少阳学说的核心观点。但实际上，少阳较太阳、阳明之阳气量少而稚，因而少阳并非指阳气有余实则为阳气不足。 d6of5cigXqCXsib1x188eh8nGp4UL3jWqwUEJ4/IDg4ukZgEvBlmZbLPVQa9HZjw